彩色血流成像联合高频超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移的评估价值

秦博

(河南科技大学第一附属医院 超声科，河南 洛阳 471000)

乳腺癌(breast cancer，BC)常见转移部位为腋窝淋巴结，腋窝淋巴结转移是疾病进展的重要标志[1]。临床主要通过腋窝淋巴结清扫术治疗BC患者，但该方式会将未发生转移的腋窝淋巴结切除，影响患者预后[2-3]。因此，术前准确诊断和对BC患者腋窝淋巴结转移情况做出明确判断十分必要。目前，临床发现腋窝淋巴结主要采用触诊、CT检查和穿刺活检，但触诊对于直径<1.5 cm的淋巴结肿块发现率较低，CT检查有放射性损伤，而穿刺活检有创伤性，均存在一定的局限性[4]。彩色超声检查具有操作简单、跟踪高效、无需切口等优势，成为临床上诊断腋窝淋巴结是否转移的重要方法。彩色血流成像能够清晰观察患者血流分布及血流信号分级，超声高频探头能够清晰显示病灶的大小、皮质等情况，使诊断的准确性提高。基于此，本研究旨在分析彩色血流成像联合高频超声评估BC腋窝淋巴结转移的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年1月至2021年1月在河南科技大学第一附属医院接受BC根治术治疗的120例BC患者病历资料，年龄31～65 岁，平均(48.62±5.36)岁；肿块直径14～34 mm，平均(20.68±2.12)mm；肿块位置左侧58例，右侧62例。(1)纳入标准：①BC参照文献[5]，符合其中诊断标准，并经肿瘤标志物检查、乳腺超声检查、穿刺活检等确诊；②为单侧病灶；③接受BC根治术，术前行彩色血流成像及高频超声检查；④就诊资料完整，无缺失。(2)排除标准：①合并重症感染；②伴有淋巴系统肿瘤或血液系统疾病；③存在其他恶性肿瘤；④复发转移性BC。

1.2 检查方法

1.2.1高频超声检查及判定方法 患者取仰卧位，双臂上抬外展，充分暴露两侧乳房及腋窝。使用三星WS80A型彩色超声机，预设乳腺检查参数，二维超声探头频率为7.5～10.0 MHz先对双侧腋窝淋巴结行二维超声检查，观察是否有淋巴结肿大，以高频探头观察其大小、数量、形态、长短比(L/S)及回声类型，并记录L/S、淋巴结皮质向心增厚、淋巴结内钙化灶、淋巴结边界模糊不清等情况。高频超声判断淋巴结转移标准，当L/S<2；皮质厚度≥3 mm或非对称性增厚，腋窝实性低回声，至少存在1条特征则高度怀疑存在腋窝淋巴结转移[6]。

1.2.2彩色血流成像检查及判定方法 然后采用彩色血流成像观察淋巴结内血流情况及分布，获取动脉血流频谱，并对病灶处进行血流动力学参数检查。以血流情况作为判别血流分布情况依据，主要分为4种类型，具体为门型、周边型、混合型、分散型。对血流信号进行分级[7]：淋巴结内探查未发生血流信号，判定为0级；淋巴结内部探查有少量血流信号存在，信号主要表现为棒状或者1条小血管，该血管长度大于淋巴结长度的1/2，判定为1级；淋巴结内部探查可见存在丰富血流信号，能够探查到2～3条小血管或者探查到1条主要血管，长度大于淋巴结长度的1/2，判定为2级；淋巴结内部探查发现有丰富血流信号，能够探及小血管≥4条，判定为3级。彩色血流成像判定淋巴结转移标准，血流类型为周边型或混合型，血流信号为2～3级，定义为存在腋窝淋巴结转移[6]。采用并联方法，彩色血流成像、高频超声中任1项确诊为腋窝淋巴结转移，即判定存在腋窝淋巴结转移。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。一致性采用Kappa一致性检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果120例BC患者经术后病理结果证实，69例患者存在腋窝淋巴结转移，占57.50%(69/120)，腋窝淋巴结未转移患者51例，占42.50%(51/120)。

2.2 高频超声、彩色血流成像单独及联合检查结果与术后病理结果对照高频超声诊断BC腋窝淋巴节转移的结果与术后病理结果具有理想的一致性(Kappa=0.682)；彩色血流成像诊断乳腺癌腋窝淋巴节转移的结果与术后病理结果具有理想的一致性(Kappa=0.709)；二者联合检查BC腋窝淋巴节转移的结果与术后病理结果具有极好的一致性(Kappa=0.915)。见表1～3。

表1 高频超声检查结果与术后病理结果对照(n)

表2 彩色血流成像结果与术后病理结果对照(n)

表3 彩色血流成像联合高频超声诊断结果与术后病理 结果对照(n)

2.3 高频超声、彩色血流成像单独及联合评估BC腋窝淋巴结转移效能分析高频超声联合彩色血流成像诊断BC腋窝淋巴结转移的准确度及灵敏度均高于二者单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)；3种方式检查的特异度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 高频超声、彩色血流成像单独及联合评估BC腋窝淋巴结转移效能分析[%(n/N)]

3 讨论

BC是我国女性常见癌症之一，可伴明显的乳房肿块、乳头溢液等，由于疾病不断进展，乳头、乳晕改变及腋窝淋巴结肿块等症状不断显现。研究显示，原发性BC病死率并不高，但若BC细胞出现脱落，侵犯周围淋巴管，并随着局部淋巴引流区转移扩散到全身，会危及患者生命[8]。BC细胞最易侵犯的组织为腋窝淋巴结，随着BC病情的进展，腋窝淋巴结转移发生风险较高[9]。因此，术前采取有效手段明确腋窝淋巴结转移情况至关重要。

超声是诊断BC重要影像学手段，其中高频超声具有空间辨别能力好、成像清晰等优势，能够获得各种切面图，利于发现较小病变。彩色血流成像技术能够显示超声成像中未能检出的血流比较小的动、静血管，提高血流动力学诊断的敏感度，检查结果能够为淋巴结的定性提供可靠的参考资料，是用于诊断腋窝淋巴结转移的一项重要技术。

本研究结果显示，120例BC患者经病理学检查发现，发生腋窝淋巴癌转移者69例，未发生转移者51例，高频超声、彩色血流成像单独诊断BC腋窝淋巴节转移的结果与术后病理结果具有理想的一致性，但二者联合检查BC腋窝淋巴节转移的结果与术后病理结果具有极好的一致性，且联合检查准确度及灵敏度均高于单独使用，说明血流成像联合高频采用应用于BC腋窝淋巴结节转移的评估价值更高。原因可能为，BC腋窝淋巴结转移多表现出淋巴结皮质向心增厚、淋巴结内钙化灶、淋巴结边界模糊不清等状态，高频超声运用高清探头，具有分辨率高、图像清晰等特点，使上述淋巴结状态表现更为清晰，利于判定淋巴结转移状态[10]。腋窝淋巴结转移的患者因肿瘤细胞合成大量血管生成因子，诱导淋巴结内部大量微小血管生成而使血运量提高[11]。彩色血流成像能够较为直观地反映出受检部位血流情况，可以无创、实时地提供病变区域的血流信号，以反映出受检部位的血流丰富度，使医生对腋窝淋巴结是否转移作出直观的判断。两种检查方式联合应用时能够相互补充，使检查所得信息更为充足，利于术前诊断准确性的提升。

综上所述，彩色血流成像联合高频超声评估BC腋窝淋巴结转移的准确度、灵敏度较高，且与手术病理检查结果具有极好的一致性，应用价值较高。