透明牙颈部成形片修复牙齿楔状缺损的效果

于彩莉，岳丽娟

(郑州市口腔医院 特诊科，河南 郑州 450000)

目前临床上主要采用复合树脂类材料对楔状缺损进行充填治疗，但易发生充填体边缘微渗漏、牙本质敏感、充填体脱落和继发龋等问题。以往大多数研究都是着眼于各种充填材料的效果比较，鲜少有关于操作工具的研究。在临床中，医生的操作技术和经验，会引起巨大的临床效果差异。本研究采用透明牙颈部成形片对楔状缺损进行SonicFill声波树脂(美国)充填，评价1 a后的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年2—12月于郑州市口腔医院就诊的楔状缺损患者53例，共68对上前磨牙，左右成对出现。男30例，女23例，患者年龄33～54岁。采用自身对照设计，通过随机数表法将左右成对的前磨牙随机分入观察组与对照组。观察组接受透明牙颈部成形片充填，对照组接受普通树脂充填器充填。患者及家属对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。本研究经郑州市口腔医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：口腔内存留至少20颗健康牙齿；缺损边缘平齐牙龈或位于龈上，深度大于1 mm，未露髓；患牙无龋坏、牙髓及根尖周疾病，牙周状况可；患牙未接受过牙体治疗；无咬干扰。(2)排除标准：合并其他严重躯体疾病；合并严重的牙周疾病；存在口腔干燥症或猖獗龋；全口牙齿严重磨耗；对所用材料过敏；无法按时复诊。

1.3 操作方法(1)所有病例均由一位高年资口腔医生完成治疗；随访复查由另一位口腔医生完成，其不了解分组情况。所有入选患者均接受口腔卫生宣教，掌握了正确的刷牙方法及频率。临床操作均于常规龈上洁治术1周后进行。(2)橡皮障(美国)下使用慢速小球钻粗糙窝洞表面，去除龈壁脱矿及表层过度硬化的牙本质，暴露新鲜牙体组织，增加粘接强度，用金刚砂车针制备小倒凹固位洞型，清洁，吹干，用小毛刷蘸取适量自酸蚀粘接剂，在缺损区域加压均匀涂布20 s，气枪轻吹使粘接剂不再流动，光固化灯固化10 s。将声波树脂缓慢加压注射在楔状缺损区域，当树脂表面稍高于牙体时停止，修整外形，光固化灯固化20 s，按顺序进行修形、打磨、抛光。(3)修整树脂外形过程中，对照组使用普通树脂充填器，观察组使用科尔透明牙颈部成形片(美国)填充(7种规格)，分别记录操作时间。

1.4 观察指标(1)楔状缺损深度：牙体预备后先不使用粘接剂，用科尔玲珑树脂充填楔状缺损，光固化5 s后取出，使用游标卡尺测量缺损最深处到牙体表面的距离。(2)充填时间：自涂布自酸蚀粘接剂开始，光固化20 s后结束。(3)塑形能力[3]：1级，工作头不沾树脂，充填一次性成功；2级，工作头不沾树脂，充填后需略微调整；3级，充填后工作头沾有树脂，需要反复修整。将1级、2级定义为有效，3级定义为无效。(4)充填效果：治疗结束1 a后，参照改良美国公共卫生署评价标准[4]，分别从充填体边缘密合度、边缘是否着色、充填体变色、充填体脱落、继发龋、牙髓病变及牙龈指数等7个方面进行评估，有1项异常即判定为失败。

2 结果

2.1 楔状缺损深度观察组患牙楔状缺损的平均深度[(2.37±0.22)mm]与对照组[(2.38±0.23)mm]比较，差异无统计学意义(t=0.390，P=0.698)。

2.2 充填时间观察组充填时间[(68.75±3.17)s]短于对照组[(80.34±2.86)s]，差异有统计学意义(t=20.282，P<0.05)。

2.3 塑形能力观察组塑形有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组塑形能力比较(n，%)

2.4 临床疗效治疗1 a后，观察组成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗1 a后两组临床疗效评估(n，%)

3 讨论

大量文献及教科书中归纳了牙齿楔状缺损的常见原因，如内部碎裂(运循环导致颈部材料疲劳)、不正确的刷牙方法、酸蚀症等[5]。临床上多采用树脂充填修复，但是充填后易出现术后敏感、脱落以及一些不被注意的如边缘着色、牙龈退缩、牙体形态不协调等，影响患者的生活质量。医生的规范化操作和技术的改良能最大程度地避免上述问题。

楔状缺损好发于牙齿颈部的釉牙骨质交界处，位置大都接近龈沟，其渗出的龈沟液、血液严重影响临床治疗效果[6]。橡皮障可改善操作环境，避免血液、组织液影响操作，提供一个干燥无碎屑的操作环境，提高医生的工作效率。但是对位于龈下的楔状缺损，除了使用橡皮障，还需要尽可能地简化操作步骤，缩短操作时间。本研究中对照组使用的树脂充填器，将树脂充填入窝洞后需要精细雕琢使其与牙体适合，花费时间较长，且无法避免组织液的干扰。观察组采用的透明牙颈部预制成形片表面光滑，不沾树脂，能有效隔离龈沟液与血液，迅速隔绝水蒸气和空气，不仅简化了操作流程，还能防止氧气阻聚层的形成。观察组平均充填时间短于对照组，说明使用科学合理的操作工具有助于提高医生的工作效率。

随着传统的光固化树脂分层充填逐渐被流动树脂整层充填取代后，以往充填后出现的术后敏感和充填体脱落情况已经得到了较大的改善。但是在楔状缺损的仿生处理中，模仿牙冠到牙根过渡的操作还存在着较大的差别，充填结果存在差异。功能与形态在牙体修复学中相辅相成，楔状缺损所处位置大多在牙冠到根部的形态过渡区域。颈嵴是前磨牙颊面的重要解剖标志，也是控制食物流向的关键部位[7]。颈嵴过凸会引起牙龈废用性萎缩，过凹则会引起牙龈创伤。本研究中观察组使用的牙颈部成形片专门为ClassⅤ设计，有7种规格，适用于不同牙位的牙体解剖形态。其不仅具有合理的弹性和弯曲度，能紧密贴合牙面，且边缘菲薄，不需要过量充填树脂便能够准确重建牙齿外形，恢复牙齿本身形态，减少后期树脂的修整和抛光工作。对照组使用树脂充填器塑形，则主要依靠操作者的经验，个体差异巨大。从两组塑形能力的对比结果中可以看出，牙颈部成形片设计合理，不沾树脂，操作便利。

SoniFill声波树脂是一种新型大块复合树脂材料，一次充填楔状缺损深度可达4～5 mm[8]。而传统光固化复合树脂的主要缺点就是固化深度不足和聚合收缩[9]，当窝洞深度大于2 mm即需要分层充填，增加了操作的复杂性。在对楔状缺损进行修复时，近龈方的釉质层十分薄弱，有效粘接面积有限，加上口腔中的温度变化和咀嚼力量的影响，给树脂材料的选择带来巨大挑战[10]。传统树脂材料因为聚合收缩而产生的边缘微渗漏是导致修复体失败的主要原因，也是评价树脂材料临床效果的重要指标[11]。SoniFill声波树脂是一种黏度可变型树脂，它利用声波的能量降低树脂黏度，在充填窝洞时具备更好的流动性，待充填完成后又恢复为高黏状树脂，更利于塑形[12]。Campos等[13]认为分层充填可能会使每层材料发生形变，而一次性充填能够减少聚合收缩。本研究中两组患者的楔状缺损深度均大于2 mm，若选用传统光固化树脂进行分层充填，无疑会增加操作时间，降低工作效率。而采用SoniFill声波树脂充填，可以一次性充填窝洞，降低聚合收缩率。陈曼曼等[14]通过1.5 a的随访观察发现，利用大块树脂修复楔状缺损的成功率高达96.2%，而且大块树脂材料各方面性能均优于玻璃离子水门汀和传统光固化复合树脂，可以作为一种修复楔状缺损的理想材料。SoniFill声波树脂独有的注射头不仅使充填更加简易，同时也避免了交叉感染的可能。

本研究中，从塑形能力来看，透明牙颈部成形片不沾树脂，不会在树脂表面产生气泡，可以直接填压，充填更密实，塑形后的树脂表面更均匀连贯。其透明设计，使得充填治疗更具有可控性。在1 a后的随访结果中，观察组疗效优于对照组。同时使用配套的手持器能让操作更加便捷。一次性材料的设计也在最大程度上避免了操作中的交叉感染。

综上所述，透明牙颈部成形片修复楔状缺损的临床疗效确切。配合使用大块树脂充填，能达到事半功倍的效果，值得临床推广。