经鼻高流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察

俞光胜，蔡 博（通讯作者）

（汕头潮南民生医院呼吸科 广东 汕头 515144）

慢性阻塞性肺疾病又被成为慢阻肺，是慢性呼吸系统常见、多发疾病之一，根据相关调查可知，其发病率高达10%左右，已经成为呼吸系统疾病致残致死首位原因[1]。该病诱因有很多，包括有害气体、有害颗粒等，病情发作时，患者多表现出气流阻塞特征，包括咳嗽、咳痰、喘息、气短等，持续气流阻塞症状极易引发Ⅱ型呼吸衰竭，进而加速死亡，不利于患者生命健康[2]。现阶段，临床主要采用经鼻高流量吸氧治疗、经鼻低流量吸氧等缓解患者气流阻塞症状，改善患者呼吸，但不同吸氧方案具有不同的临床疗效。本研究选取100 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，探讨经鼻高流量吸氧治疗的临床效果，具体总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019 年7 月—12 月，选取本院100 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分组，每组各50 例，对照组：病程最短1 年、最长25 年，平均病程（12.76±10.59）年；其中男患者32 例、女患者18 例；年龄47 ～80 岁，平均年龄（62.58±9.13）岁；治疗组：病程1 ～27 年，平均病程（13.04±10.61）年；其中男患者30 例、女患者20 例；年龄最小45 岁、最大82 岁，平均年龄（63.17±9.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：与《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》[2]诊断标准相符、呼吸困难、长期吸入烟雾、粉尘、有害颗粒等危险因素，自愿签署知情研究协议书。排除标准：①意识障碍；②血流动力学波动较大；③休克、严重腹泻、呼吸心脏骤停者均排除在外。

1.2 方法

两组患者入院后均采取常规对症治疗，包括营养支持、解除气道痉挛、祛痰、抗感染、酸碱失衡纠正等，对照组在常规对症治疗基础上接受普通双腔管经鼻持续低流量给氧，氧流量控制在1 ～2 L/min，氧浓度控制在25%～35%，每天吸氧＞16 h，维持血氧饱和度（SpO2）≥90%。治疗组在常规对症治疗基础上接受经鼻高流量加温湿化吸氧治疗，具体方法：选用斯百瑞经鼻高流量湿化氧疗OH-70C 系列高流量无创呼吸湿化治疗仪，参数设置：初始设施过程中，气体流量设置为每分钟1 ～2 L，以患者依从性和耐受状况为依据对参数进行调整，若伴有显著二氧化碳潴留，则调整流量，每分钟45 ～55 L，有些甚至可以再高，在患者可以承受的范围内即可。滴定FiO，确保良好的SpO2，通常在88%～92%，同时考虑血气分析不断调整。一般情况下，温度调整在31 ～37 ℃，在患者可以良好耐受和舒适状态下即可，合理调节痰液黏稠度。密切监测两组患者吸氧期间生理体征、血气分析，若病情严重，建议结合机械通气与气管插管治疗。

1.3 评价标准

在治疗前（T0）、治疗2 h（T1）、治疗24 h（T2），采用全自动血气分析仪监测、记录两组患者血气分析指标，具体指标有氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱度（pH）。根据慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）、6 min 步行试验（6MWT）评估两组患者治疗效果，标准[3]：患者临床症状减轻显著，包括咳嗽、喘息及气短等，CAT 评分≤10 分，6 min 步行距离（6MWD）＞350 m，即显效；患者临床症状基本缓解，30 分≥CAT 评分＞10 分，250 m ≤6MWD ≤350 m，即有效；患者临床症状减轻显著未减轻，CAT 评分＞30 分，6MWD ＜250 m，即无效，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/患者总数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血气分析指标比较

两组患者T0时pH 值、PaCO2、PaO2对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组患者T1、T2时PaO2以及T2时PaCO2优于T0，对照组T2时PaO2优于T0，且治疗组患者T1、T2时pH 值、PaO2以及T2时PaCO2优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气分析指标比较（± s）

注：*表示与同组T0 比较，P ＜0.05。

项目治疗组（n = 50）对照组（n = 50）tP pHT07.29±0.067.28±0.050.905 0.368 T17.37±0.057.29±0.048.835 0.000 T27.38±0.067.31±0.046.864 0.000 PaCO2/mmHgT061.19±3.46 61.24±3.47 0.072 0.943 T159.75±3.60 60.67±4.53 1.124 0.264 T246.62±7.68* 59.26±3.49 10.595 0.000 PaO2/mmHgT046.30±8.12 48.65±7.54 1.500 0.137 T165.51±6.47* 55.80±8.16 11.448 0.000 T271.43±5.64* 63.58±6.52* 6.439 0.000

2.2 两组治疗有效情况比较

治疗组治疗总有效率为96.00%，对照组为84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗有效情况比较（例）

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病具有较高的发生率，是呼吸系统常见病之一，其主要特征为不完全可逆气流受限，而Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺患者常见的一种并发症，主要是由于肺通气不足、肺弥散功能障碍造成的，呼吸衰竭疾病发生后，需及时进行吸氧治疗，反之很容易引起器官功能障碍综合征，进而可能严重降低患者生存率[4-5]。当前，临床吸氧治疗方案主要包括普通双腔管经鼻持续低流量给氧、经鼻高流量加温湿化吸氧治疗，普通双腔管经鼻持续低流量给氧虽然能及时降低气道阻力，减少呼吸机做功，改善氧合，稳定呼吸，排出二氧化碳，但极易发生气道干燥、鼻黏膜损伤等情况，不利于预后[6]。经鼻高通量加温湿化吸氧属于无创治疗方法，根据相关要求混合一定氧浓度空气，然后向患者输送高流量，能快速调整氧合，同时该方法能够对气道死腔进行全面冲洗，使呼吸功耗减少，且可有效提高患者纤毛黏液系统功能，强化黏膜纤毛清理能力，湿化气道，促进痰液与分泌物排出，改善肺部顺应性、气传导性[7-8]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床治疗期间，结合经鼻高流量吸氧治疗方法可提高临床治疗效果，同时能明显改善患者血气指标，值得临床应用。