铋剂四联对胃溃疡患者血清炎性因子、H.pylori根治率及细胞免疫指标的影响

刘香吉

胃溃疡(gastric ulcer，GU)是一种消化内科多发的疾病，其发病率和复发率较高，临床表现为腹部疼痛、腹胀等，严重时会出现呕血等情况，甚至还会引发胃穿孔、癌变等并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量[1,2]。由于其可导致反酸等症状进而影响患者进食欲望[3,4]。胃溃疡与幽门螺杆菌(H.pylori)密切相关[5]。目前治疗胃溃疡的主要手段是抑酸，所以采取有效的治疗方法抑制胃酸分泌尤为重要[6]。目前，西医主要采用四联疗法治疗和根除H.pylori，取得了较好的临床疗效。本文探索铋剂四联对胃溃疡患者血清炎性因子、H.pylori根治率以及细胞免疫指标的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年3月至2020年8月于日照市人民医院治疗的胃溃疡患者128例。按照随机数字表法分为2组，每组64例。研究组男30例，女32例；年龄25～78岁，平均年龄(53.4±6.2)岁；病程8个月～3年，平均病程(2.46±0.02)年；胃溃疡个数1～2个，平均(1.4±0.2)个；单个胃溃疡直径0.3～2.0 cm，平均直径(1.7±0.5)cm。对照组男31例，女33例；年龄26～77岁，平均年龄(53.6±6.0)岁；病程8个月～3年，平均病程(2.53±0.05)年；胃溃疡个数1～2个，平均(1.5±0.1)个；单个胃溃疡直径0.2～1.9 cm，平均直径(1.8±0.4)cm。2组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过伦理委员会审批，参与者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予艾司奥美拉唑镁肠溶片联合阿莫西林胶囊和四环素片治疗，艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司)20 mg/次，2次/d; 阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司)1 g/次，2次/d;四环素片0.5 g/次，3次/d。研究组给予铋剂四联疗法(枸橼酸铋钾胶囊+艾司奥美拉唑镁肠溶片+阿莫西林胶囊+四环素片)治疗，枸橼酸铋钾胶囊(珠海集团丽珠制药厂)0.6 g/次(相当于铋0.22 g)，2次/d;艾司奥美拉唑镁肠溶片20 mg/次，2次/d;阿莫西林胶囊1 g/次，2次/d;四环素片(云南植物药业有限公司)0.5 g/次，3次/d。

2 结果

2.1 2组患者血清炎性因子指标比较 治疗前2组患者血清炎性因子TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6及IL-10水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者血清炎性因子TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6及IL-10水平较治疗前均有显著改善，而且研究组患者较对照组上述炎性因子指标改善更明显，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清炎性因子指标比较

2.2 2组患者H.pylori根治率比较 研究组检测阴性61例，H.pylori根治率95.31%，对照组检测阴性患者54例，H.pylori根治率84.38%，研究组根治率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.195，P=0.041)。

表2 2组患者细胞免疫指标比较

2.4 2组患者不良反应发生率比较 研究组患者不良反应发生率为6.25%，对照组不良反应发生率为7.81%，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 n=64,例(%)

3 讨论

胃溃疡疾病的发生因素中H.pylori感染及不良饮食习惯起到了重要作用[7]。H.pylori在胃酸大量分泌的内环境中会大量增殖，进而引发炎性级联反应，导致胃黏膜损伤。在病情的不断发展中H.pylori感染与胃酸分泌相互影响，进而导致病情加重。临床研究表明采用抗生素杀灭H.pylori对减轻胃黏膜损伤有重要作用[6,8]。如何根除H.pylori是目前治疗胃溃疡的重点课题[9-11]。

胃溃疡属于炎性疾病，有研究显示许多炎性因子影响着胃溃疡发生和发展过程。主要是因为H.pylori在入侵机体时会激活其炎性反应，致使机体释放多种炎性因子。TNF-α是机体最早产生的一种内源性炎性因子，TNF-α会损伤胃黏膜和胃部细胞，还能激活机体内的炎性反应。IL-6能够促进炎性细胞和免疫细胞的生长和分化，释放更多的内源性炎性因子。H.pylori的耐药性降低了三联疗法的H.pylori根治率。因此，四联疗法逐渐取代三联疗法，四联疗法已逐渐成为治疗胃溃疡根除H.pylori的优选方案[12,13]。治疗后2组患者血清炎性因子TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6以及IL-10水平较治疗前均有显著改善，而且研究组患者较对照组患者上述炎性因子指标改善更明显。说明采用四联疗法能够有效改善胃溃疡患者的血清炎性因子水平。原因可能是由于使用枸橼酸铋钾对H.pylori的杀灭作用更强，H.pylori不能激活机体炎性反应，进而导致机体内血清炎性因子水平下降。本研究结果还显示研究组的根治率95.31%明显高于对照组的84.38%，与其他研究结果[14]一致。

有研究显示IL-6、IL-10 可促进淋巴细胞分化和产生抗体，参与胃黏膜受损过程,并且IL-4、IL-6以及IL-10水平与H.pylori感染呈正相关[15]。说明枸橼酸铋钾能够耐受胃酸环境，在胃肠道中发挥治疗作用，促进肠道有益菌生长，进而调节肠道菌群平衡，分泌的酸性代谢产物能够降低环境pH值，进而抑制H.pylori的生长，提高H.pylori根除率，进而达到治疗胃溃疡的效果。本文研究结果显示采用四联疗法方案可以增强患者机体的免疫应答，改善免疫功能。说明枸橼酸铋钾可以有效调节、提高机体细胞免疫水平，治疗效果更持久。

综上所述，铋剂四联治疗胃溃疡患者效果显著，可有效改善患者血清中炎性因子水平，有效抑制患者体内炎性反应，提高H.pylori根治率，有效改善患者免疫功能，值得在临床上应用和推广。