一次性宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈的效果研究

孟侠 王静依 杨智玲 向睿 叶礼翠 刘海凤

随着人们健康意识的提高及微创诊疗技术的不断进步，宫腔镜手术在临床上应用越来越广泛。宫腔镜手术需要进行宫颈扩张，有效的宫颈扩张不仅能节约手术时间，而且能改善手术视野[1,2]。因此宫颈扩张是决定手术能否顺利进行的关键。目前软化扩张宫颈的方法主要包括药物方法及机械方法两类，药物主要有米索前列醇、间苯三酚、卡孕栓等,扩张物有海藻棒、球囊等[3]。然而，药物的使用存在一定的不良反应及使用禁忌证，海藻棒等置入物存在留置时间长，棒体断裂、患者舒适度下降等问题。一次性宫颈扩张器是近年来逐渐应用于宫腔镜手术的宫颈软化方式，研究发现一次性宫颈扩张器是一种更加安全、舒适、有效、快捷的方法，能有效软化宫颈，降低手术并发症发生率[4]。为此，本文将其应用于宫腔镜手术患者术前宫颈软化中，望探究其对宫腔镜手术疗效及不良反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年7月在我院治疗的宫腔镜患者120例，按照随机数字表法将其为观察组60例，对照组60例。2组患者一般资料(包括年龄、BMI、疾病种类等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。家属知情并同意，伦理委员会批准本研究的进行。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=60

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①年龄18～70岁；②符合宫腔镜手术指征的患者(久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望；③未合并急性呼吸系统感染；④无凝血功能障碍。

1.2.2 排除标准：①子宫活跃性大量出血、重度贫血；②急性或亚急性生殖道感染；③对本研究药物过敏者；④近期发生子宫穿孔。

1.3 方法 对照组给予米索前列醇 400 μg(上海新华联制药有限公司，0.2 mg/片)于术前3 h放置入患者后穹窿处，放置后嘱患者平卧位休息0.5 h。观察组给予一次性宫颈扩张器(杭州爱光医疗器械有限公司)，于术前3 h经患者宫颈口放置宫颈管内，放棒后嘱患者避免剧烈运动，手术前取出。入手术室后进行宫腔镜手术，2组患者均进行椎管内麻醉，并由两名高级职称妇科医生对患者进行宫腔镜手术。观察并记录2组患者一般资料(包括年龄、BMI、疾病种类等)，顺产、剖宫产、未孕未产患者宫颈扩张程度，患者术毕、术后6 h、术后12 h VAS评分，术前、术后6 h、术后12 h血清CRP及PCT及不良反应。实验室检查：血清CRP采用全自动生化分析仪测定，血清PCT水平采用放射免疫法测定，以上检测均由我院检验科提供。

1.4 评价标准 (1)宫颈扩张程度评分[5]：从 9 号开始在不施加外力的情况下尝试将扩宫棒经宫颈管置入宫颈内口,若无法置入，则减少扩宫棒型号，其至扩宫棒顺利通过宫颈内口,此时记录扩宫棒的号码。(2)VAS疼痛评分标准[6]：0分:无痛；1～3分:有轻微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。不良反应评分：恶心呕吐、腹痛、腹泻、阴道出血、发热等症状，每出现一项记1分。

2 结果

2.1 2组患者宫颈扩张程度比较 2组患者宫颈扩张程度(顺产、剖宫产、未孕未产)比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者宫颈扩张程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者宫颈扩张程度比较

2.2 2组患者VAS评分比较 2组患者VAS评分比较差异有统计学意义(F=11.24，P=0.000、F=8.27，P=0.016、F=10.24，P=0.004)，术毕，2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6 h、术后12 h观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后VAS评分比较 n=60,分,

2.3 2组患者感染指标比较 2组患者手术前后血清CRP及PCT比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后2组患者血清CRP及PCT均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，术后6 h、12 h观察组患者血清CRP及PCT显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者感染指标比较

2.4 2组患者不良反应比较 对照组患者不良反应平均分为(1.02±0.12)分，观察组患者不良反应平均分为(0.34±0.10)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 n=60

3 讨论

随着医学的不断发展，宫腔镜器械越来越小，但是多数情况下仍然需要术前对宫颈进行预处理，进而达到扩张宫颈的目的[7]。宫颈扩张程度直接关系着宫腔镜手术的成败，没有经过预处理的宫颈，内口紧且硬，弹性很差，无疑加大了手术的难度，增加发生子宫穿孔，宫颈损伤等的风险，因此寻找一种安全、有效、舒 适、快捷的宫颈扩张方法十分必要。一次性宫颈扩张器无药物成分产生的不良反应,医生操作简便，膨胀时间仅需1～2 h，平缓温和扩张患者几乎无疼痛感，高强度材料不会发生断裂且价格适中[8,9]。此外，术前一次性宫颈扩张器的使用能缓慢增加宫颈松弛度，使患者在术前对扩张器更好的耐受。这有助于减少术中大号扩张器的使用，并减少术后疼痛程度。目前国外研究较多，应用比较广泛，但因一次性宫颈扩张棒进入国内较晚，将其应用于宫腔镜术前宫颈预处理的研究较缺乏[10,11]。一次性宫颈扩张棒对于宫腔镜手术来说，是否是一种安全、舒适、有效、快捷的宫颈扩张方法，我们希望通过本研究得以解决。

CRP是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质(急性蛋白)，具有激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，同时还能清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。以上指标在临床能有效反映炎性水平及感染状态，因此本研究将其作为术后观察指标。

本研究中，2组患者一般资料(包括年龄、BMI、疾病种类等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组患者宫颈扩张程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者宫颈扩张程度显著优于对照组(P<0.05)。此结果表明，一次性宫颈扩张器能有效改善患者宫颈扩张程度，郝丽君[12]也在研究中发现，一次性宫颈扩张器的使用大大简化了宫腔镜手术前的扩宫程序，有助于宫腔镜手术的开展，这可能与一次性宫颈扩张器适度且有效的自我膨胀速度有关，这能很好的使患者耐受扩宫过程，并减少术中扩宫程序。经重复方差分析，2组患者VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，术毕，2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6 h、术后12 h观察组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果表明，一次性宫颈扩张器能有效降低宫腔镜手术患者术后疼痛的发生，Kushalnagar等[13]也在研究中得出相似结论，可能与一次性宫颈扩张器缓慢的物理扩张增加了患者的耐受性有关，使患者在术前就很好的耐受扩宫疼痛。这不同于药物软化作用，患者在术中仍然需要在短时间内对宫颈进行扩张，这种急性扩张更加容易引起术后疼痛。2组患者手术前后血清CRP及PCT比较差异有统计学意义(P<0.05)，术后2组患者血清CRP及PCT均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，术后6 h、12 h观察组患者血清CRP及PCT显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果表明，一次性宫颈扩张器的使用大大降低了宫腔镜手术患者术后炎症水平，张炜等[14]也在研究中得出相似结论，可能与一次性宫颈扩张器有效的术前扩宫效果有关，这在一定程度上减少了术中扩宫相关应激反应的产生，有助于患者术后康复。2组患者不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组患者不良反应平均分为(1.02±0.12)分，观察组患者不良反应平均分为(0.34±0.10)分，显著低于对照组(P<0.05)。此结果表明，一次性宫颈扩张器能有效降低宫腔镜手术患者术后不良反应的发生，Juliana等[14]也在研究中得出相似结论，并认为这对于宫腔镜手术的安全性的保障具有十分重要的意义。

综上所述，一次性宫颈扩张器能有效增加宫腔镜手术患者宫颈松弛度，改善术后VAS评分，减少术后感染等不良反应等发生，值得临床推广。