术后应用Orem自理理论对食管癌患者并发症发生情况的影响

卢红 潘慧 王安 程燕

食管癌属于临床较为常见的消化道肿瘤疾病，在恶性肿瘤疾病中，其发生率仅在胃癌之下，严重危害公众的生命健康安全[1]。针对食管癌，手术切除是重要的治疗方法，患者的术后护理也逐渐受到重视。唾液能稀释、清洁口腔细菌，其分泌水平对维持口腔菌群平衡存在重要意义[2]。由于患者术后禁食还需胃管留置，加之患者发热、手术创伤导致唾液分泌不足，口腔自洁减弱，极易引发黏膜损伤、口唇干裂，甚至口腔溃疡及口臭。临床常规口腔护理被广泛应用，但由于患者自理观念欠缺，同时家属也会忽略其自理需求，导致术后并发症出现，影响术后恢复[3]。Orem自理理论指出，人生来具备自我照护的权利、能力及义务，且能通过学习来满足自理需求，因此考虑能否可通过Orem自理理来论激发患者的能动性，实现自我护理[4]。对此本研究对食管癌患者术实施Orem自理理论干预，并将其对患者并发症的影响进行探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2020年4月接收的食管癌患者中选取84例患者相关资料进行本研究，依据术后护理方案的不同分为对照组和研究组，每组42例。对照组：男33例，女9例；年龄54～83岁，平均年龄(68.3±3.7)岁；接受教育程度：初中及以下学历33例，高中至大专学历8例，本科及以上者1例；研究组：男35例，女7例；年龄56～83岁，平均年龄(68.6±3.5)岁；接受教育程度：初中及以下学历28例，高中至大专学历14例。2组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者或其家属均悉知且签字，同时通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者入院后完善食管镜检查，结合活检结果确诊为食管癌，且患者均具备手术指征，同意接受手术治疗；②患者精神功能无异常，无语言表达能力障碍，可正常交流沟通学习；③治疗依从性良好，配合度较高。

1.2.2 排除标准：①合并患者其他肿瘤者；②存在心、肝、肺、肾等脏器功能障碍者；③精神功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规护理。维护良好的病房环境，对病房消毒,完善各项体征检测，缩短探视时间,护理内容以医嘱落实为主[5]。

1.3.2 研究组：护理中应用Orem自理理论干预。依据Orem自理理论选取适当的补偿系统，再选取适当的口腔护理方式，可在每日7∶00、19∶00各实施一次。分为完全补偿、部分补偿、支持-教育三项系统支持。具体方法：①完全补偿系统，主要针对不能自理的重度依赖型患者,多在术后1～2 d，因其术后疼痛、导管留置等，需家属与医护人员一同制定护理方案，可指导患者咀嚼口香糖，由护士对患者的唾液腺进行按摩，促进唾液分泌避免口干症。在双唇涂抹芝麻油，防止水口唇干裂,预防细菌侵袭。可用温开水湿润口腔。在患者术后第1天开始刷牙，漱口。家属准备牙具，在护士的帮助下用Bass刷牙法由患者自己口腔清洁。有护理人员为患者提高功能锻炼指导，实施舌运动训练，以减少禁食的舌苔。同时教导患者锻炼肺功能，指导患者有效咳嗽。心理干预，叮嘱患者家属陪护，给予支持关怀，唤醒其自我责任感，提升患者学习自我护理技能的意识。②部分补偿系统,依据自理程度护理补充，主要针对中度依赖型患者。患者部分自理，其余护士完成。多在术后2～4 d，应用Bass刷牙法口护，在口干渴时，可自由选取含漱法、唾液腺按摩或咀嚼口香糖，坚持每日舌部锻炼。护士定时指导、检查效果。检测口腔有无感染真菌，如有可用碳酸氢钠溶液漱口。确保引流管妥善固定，选取合适的镇痛方法。患者坐起时，动作幅度避免过大，可往内按压伤口，防止伤口张裂。给予心理护理，需告其负面情绪或产生的危害,提升其护理、治疗依从性,增强其自理能力，患者有所进步时给予肯定。③辅助支持-教育护理,此患者情绪情已处于稳定阶段,具备较全的自理能力。护理人员向患者及家属开展健康宣教,分发放疗宣传手册，并定期开展讲座，耐心解答患者及家属的问题。向其提供放疗后睡眠、饮食指导,告知复诊时间[6]。

1.4 观察指标

1.4.1 对比2组患者的生活质量：通过SF-36生活质量量表评价患者的生活质量。此量表共包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、活力等共8个维度。每个维度评分满分为100分，患者所得分数越高表示其生活质量越高。

1.4.2 对比2组患者术后并发症发生状况：评价指标包括咽下疼痛、口唇干裂、口腔感染、呕吐、呛咳。

1.4.3 对比2组患者的自我护理能力：通过自我护理能力量表(ESCA)评价，ESCA量表共包含4个维度项(自我概念-28分、自护责任感-24分、自我护理技能-44分、健康知识水平-76分)，共计43个条目，每条目0～4分5级评分，总分172分。所得分数越高患者的自我护理能力越强。

1.4.4 对比2组患者术后恢复指标状况：在患者出院前统计2组术后胸腔引流管留置时间、雾化吸入治疗时间以及住院时间。

2 结果

2.1 2组患者生活质量评分比较 研究组患者生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能等生活质量指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者生活质量评分比较 n=42,分,

2.2 2组患者并发症状况比较 研究组术后咽下疼痛、口唇干裂、口腔感染、呕吐、呛咳的总发生率为21.5%低于对照组45.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组鄂并发症状况比较 n=42,例(%)

2.3 2组患者自我护理能力比较 研究组患者自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平各项得分及自我护理能力总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者自我护理能力比较 n=42,分，

2.4 2组患者恢复指标状况比较 研究组术后胸腔引流管留置时间、雾化吸入治疗时间以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者恢复指标状况比较

3 讨论

本研究中，护理工作人员应用Orem自理理论来协助、指导患者术后各阶段进行自理照护。自理缺陷结构是Orem自理理论的核心内容，主要由完全补偿、部分补偿、支持-教育三项系统构成[7]。食管癌患者在手术后的第1天，因其手术造成的巨大创伤、疼痛刺激以及留置导管刺激，此阶段主要是护理工作人员实施完全补偿护理，依据常规术后护理操作开展口腔护理干预。在手术后第2天，由于患者对疼痛刺激及留置导管刺激耐受力提升，精神状态会显著好转，所以此时可由护理稿子人员实施部分补偿及支持-教育系统支持，以指导、协助患者及家属实施自我护理，此阶段的护理模式可使患者及家属的自我护理的积极性得到充分调动，改变既往被动护理的模式，更能促使患者、家属积极参与护理，利于护理效果的提升[8,9]。

本研究中，研究组患者在口腔护理中，多情绪较为稳定，且能积极主动的参与到护理当中，能够主动接受医护人员提供的护理指导及协助，患者在术后虽身体较弱，动作缓慢慢，但都对自身疾病的康复充满自信。对照组患者虽也能对护理工作进行配合，但积极性欠佳，存在明显的心理依赖性及紧张感，缺乏对疾病恢复的自信心。

在自理需求方面，相关学者指出，机体疾病会严重影响患者的自理能力，导致出现自理缺陷，继而出现自理需求[10]。经此研究发现，患者术后清醒后主要护理内容包括疼痛控制、留置导管护理、创口自我管理、口腔护理、并发症预防、饮食等注意事项。在Orem自理理论干预的影响方面，本研究发现，研究组自我护理能力总评分均高于对照组(P<0.05)，表明研究组护理模式有效提升了患者健康知识的掌握程度，使患者的自理能力得到提高。

雾化吸入治疗时间、引流管留置时间、术后并发症几率及住院天数可作为食管癌患者术后恢复的有效评价指标，此外患者的自我护理水平会对机体恢复产生很大影响况[11]。相关学者研究表明，食管癌患者开胸术后导管留置会对肋间造成不良刺激，致使患者难以咳嗽排痰，甚至因疼痛无法深呼吸，影响肺复张，引发肺不张，引流管的有效护理对促进排痰、加速术后恢复极具意义[12]。而雾化吸入可促进排痰，其雾化时长可反映出患者肺复张及排痰状况。研究组护理模式注重培养患者的自理能力，尤其术后排痰及留置引流管的管理。本研究中，研究组患者术后胸腔引流管留置时间、雾化吸入治疗时间以及住院天数均少于对照组(P<0.05)。

相关学者指出，手术属于严重心理应激，会严重影响到患者的内分泌、循环及神经系统，通过生理创伤及心理恐惧对患者的生理活动造成直接影响，此现象可突出表现在食管癌患者围术期[13]。Orem自理理论的应用在本研究中不但能使患者的生理需求得到满足，更注重培养患者的自我调适能力，利于患者自我管理能力的提高，使患者术后心理状况得到改善，有效降缓解了睡眠障碍[14,15]。

本研究发现，研究组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，研究组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，表明研究组护理模式对提升患者自理能力，促进机体恢复，降低术后并发症的积极作用，这是由于临床护理中能够做到依据患者自理需求提供协助指导，患者能够由被动接受护理转为主动参与护理，积极预防术后并发症的发生，更利于患者生活质量的提升，提高对抗疾病的自信心[16]。

综上所述，将Orem自理理论应用至食管癌患者术后护理中，可有效降低患者术后并发症几率，还利于患者生活质量水平及自我护理能力的提升，降低康复指标水平，值得借鉴。