RevoLix 2μm激光联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌26例

贾永中,朱 润,李玉柱

根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准，该手术创伤大，术中术后并发症发生率较高，有部分患者不愿意接受该手术治疗。我院2012-03至2020-04选取26例采用RevoLix 2 μm激光保留膀胱手术治疗，术后辅以静脉化疗，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 26例均为因身体不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术要求行保留膀胱手术治疗的患者，均经病理证实为肌层浸润性膀胱癌。其中男23例，女3例，年龄30～58岁，平均(50.2±1.6)岁，病程1～30个月，平均(3.2±1.2)个月。肿瘤数量1～8个，平均(2.2±0.5)个，肿瘤直径0.5～2.8 cm，平均(1.2±0.3)cm。肿瘤病理分级为G1～G3，肿瘤病理分期为pT2,3N0M0，其中pT2aN0M018例，pT2bN0M05例，pT3aN0M02例，pT3bN0M01例。术前CT、MRI等检查排除全身远处转移，ECOG评分为0～2分。排除标准：(1)临床分期T4a以上，行激光治疗不能完全切除肿瘤，不适合本方法治疗；(2)肿瘤无输尿管开口侵犯，无明确化疗禁忌；(3)有严重的心肺疾病、凝血机制明显异常、非尿路上皮癌、合并急性膀胱炎、尿道狭窄、脊柱畸形不能平卧等疾病。

1.2 手术方法 取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉或全麻，采用德国LISA Laser 公司生产的RevoLix 2 μm激光手术系统，手术采用最大限度膀胱肿瘤切除术(图1)，切除范围为镜下所有可见肿瘤及其周围2 cm正常黏膜组织，深度以可见膀胱外脂肪层为宜，从基底部切除肿瘤，瘤床予以汽化止血，将切除的肿瘤冲洗出膀胱，术后常规留置尿管。

图1 RevoLix 2 μm激光保留膀胱切除肿瘤手术A.2 μm激光开始切除肿瘤; B. 肿瘤切除后基底创面可见肌层外结缔组织

术后2～4周开始静脉化疗，采用GC(吉西他滨和顺铂)方案：吉西他滨1000～2000 mg/m2，第1、8天静脉滴注；顺铂70 mg/m2，第2天静脉滴注。每3周为1个周期，共4个周期。

1.3 结果 26例均顺利完成，术中未出现闭孔神经反射及膀胱穿孔，术中出血0～10 ml，平均(4.1±1.6)ml，手术时间平均(15.2±2.0)min。尿管留置时间平均(7.2±1.5)d，术后住院时间平均(7.6±1.6)d。术后随访12～60个月，肿瘤特异性生存率为80.7%。术后复发8例(30.8%)，远处转移2例(7.7%)。其中2例行挽救性膀胱切除术，2例再次行RevoLix 2 μm激光手术及辅助静脉化疗，6例死于肿瘤复发或转移。

2 讨 论

对肌层浸润性膀胱癌患者的治疗标准术式是根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫及尿流改道，由于其创伤大，术后易发生并发症。因患者排尿方式的改变，易出现肠道功能紊乱、电解质失衡，明显影响生育功能及性功能，生活质量下降，所以较多患者因身体不能耐受或不愿接受该手术方式，要求采取保留膀胱的手术方式治疗。近年来，临床医师一直在探索一种争取保留患者膀胱、减少创伤、提高生活质量，并获得满意的长期疗效的新方法。Nicholas等[1]发现，采用经尿道最大限度膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of the bladder tumor, TURBT)加放、化疗等保留膀胱的综合治疗，疗效与根治性膀胱切除术接近。研究发现，对肌层浸润性膀胱癌患者，可以行保留膀胱的综合治疗，保留膀胱的综合治疗组与根治性膀胱切除术组在2年无进展率方面二者无明显差异[2]。Leow等[3]亦发现，采用TURBT辅助以顺铂为基础的化疗治疗肌层浸润性膀胱癌患者，既保留了膀胱，又提高了长期的生存率。James等[4]发现，采用TURBT联合术后化疗，近1/3患者肿瘤降期达到T0。另外，有学者对一组肌层浸润性膀胱癌患者采用TURBT联合3个周期以顺铂为基础的化疗，与对照组采用根治性膀胱切除术对比，两组5年、10年肿瘤特异性生存率比较无明显差异[5]。

TURBT是治疗膀胱肿瘤的有效手段[6]，但因其电传导的特点，不适于有心脏支架置入的患者，易出现闭孔神经反射，且膀胱穿孔、水中毒发生率较高。近年来，激光技术已广泛应用于泌尿系肿瘤的治疗， RevoLix 2 μm激光在组织中穿透深度只有0.3 mm，在光纤前端的2 mm范围内起作用，可以有效防止膀胱穿孔。且切除膀胱侧壁肿瘤时，因RevoLix 2 μm激光不需要电传导，排除了闭孔神经反射的干扰，激光切除标本基底完整，肿瘤切除效果较TURBT更好，且不影响肿瘤病理分期的诊断。目前，RevoLix 2μm激光在膀胱肿瘤的治疗多运用于浅表性膀胱肿瘤的治疗，本组将RevoLix 2 μm激光联合静脉化疗用于肌层浸润性膀胱癌患者，是一种保留膀胱治疗的新方法，结果表明，术中未出现闭孔神经反射及膀胱穿孔，术中出血平均(4.1±1.6)ml，手术时间平均(15.2±2.0)min，尿管留置时间平均(7.2±1.5)d，术后住院时间平均(7.6±1.6)d。术后随访12～60个月，肿瘤特异性生存率为80.7%，疗效满意，证明该治疗方式不仅保留了患者的膀胱，还提高了生活质量，对身体不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术的患者是一种较好的替代选择。但肌层浸润性膀胱癌患者淋巴结和远处转移比例较高，本组术后复发8例(30.8%)，远处转移2例(7.7%)，所以选择RevoLix 2μm激光保留膀胱手术时，一定要严格把握适应证，多与患者沟通，慎重决定。下一步，将收集更多的病例，继续做好膀胱镜检查等长期随访工作。