类风湿关节炎诊断中免疫学检验联合检测的应用分析

史可,刘丽娜（河南省新郑华信民生医院,河南 郑州 451100）

类风湿关节炎是临床常见的一种自身免疫性疾病，以未确定病因的慢性炎性滑膜炎为主要发病特征，患者在临床上多表现为侵袭性、对称性的关节炎症。类风湿关节炎常累及滑膜、软骨、骨质，以手部、足部最为多见，容易反复发作，长时间导致患者全身关节受累，造成关节畸形，致残率较高，严重影响患者生活质量[1-2]。目前临床上尚无治疗类风湿关节炎的特效药物，但大量研究显示[3-4]，早期诊断治疗能有效缓解类风湿关节炎的临床症状，改善患者预后效果。因此如何早期诊治类风湿关节炎是改善患者预后的关键。既往临床上多以生化指标、X线等检查结果为主，但假阳性和假阴性较多，误诊几率较大，给类风湿关节炎的诊断带来一定难度[5-6]。为进一步提高类风湿关节炎的早期诊断率，本文对我院类风湿关节炎进行免疫学指标联合检测，分析对类风湿关节炎的诊断价值，提高早期诊断率，为临床诊断类风湿关节炎提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年3月我院收治的46例类风湿关节炎患者作为研究组，另选取同期来我院进行健康体检的46例健康志愿者作为对照组。研究组中男性25例，女性21例，年龄43-75岁，平均年龄（52.4±4.2）岁。对照组中男性26例，女性20例，年龄41-78岁，平均年龄（53.3±4.5）岁。两组研究对象上述资料（性别、年龄）均无差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 样本采集 采集所有研究对象空腹晨静脉血3ml，所采集血液标本送至离心机旋转离心，旋转离心速度3000r/min，离心半径10cm，离心20min，所得标本取上清液置于密闭容器中待检测。所有样本均于当天完成检测。

1.2.2 类风湿因子（Rheumatoid Factor，RF）检测 仪器使用西门子全自动特定蛋白分析仪及配套试剂，采用免疫散射比浊法进行RF检测，RF阳性判断标准为检测浓度＞20IU/ml。

1.2.3 抗环瓜氨酸（Cyclic Citrullinated Peptide，CCP）检测 仪器使用cobas E411罗氏全自动电化学发光分析仪和配套试剂进行抗CCP检测，抗CCP检测阳性标准为检测浓度＞17IU/ml。

1.2.4 免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、补体C3和补体C4检测 仪器使用西门子全自动特蛋白分析仪及配套试剂，采用免疫比浊法检测血清IgG、补体C3和补体C4水平。IgG正常范围7-16g/L；补体C3正常范围0.9-1.8g/L；补体C4正常范围0.1-0.4g/L。

1.3 观察指标 观察两组研究对象各指标水平，包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸（CCP）、免疫球蛋白G（IgG）、补体C3和补体C4水平；观察RF、抗CCP、IgG、补体C3和补体C4单独和联合检测类风湿关节炎的灵敏度和特异度情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象各指标水平对比 研究组RF、抗CCP以及IgG水平均明显高于对照组；补体C3和补体C4水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象各指标水平对比（±s）

表1 两组研究对象各指标水平对比（±s）

（n=46） RF（IU/ml） 抗CCP（IU/ml） IgG（g/L） 补体C3（g/L）补体C4（g/L）对照组 6.76±1.42 7.29±1.23 10.79±3.26 1.08±0.25 0.29±0.08研究组 304.85±69.28 242.63±67.54 15.26±4.42 0.74±0.13 0.21±0.06 t 29.176 23.629 5.520 8.184 5.426 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别

2.2 各指标单独和联合检测类风湿关节炎的灵敏度和特异度RF、抗CCP、IgG、补体C3、补体C4以及联合检测类风湿关节炎的灵敏度、特异度对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中RF和抗CCP检测灵敏度最高，联合检测特异度最高，见表2。

表2 各指标单独和联合检测类风湿关节炎的灵敏度和特异度[n（%）]

3 讨论

类风湿关节炎的发病机制目前尚未完全明确，多数学者认为与性激素、感染、遗传、免疫系统等有密切关系[7-8]。患者临床症状多见于关节炎、晨僵、关节畸形等，对患者日常生活造成严重影响，若不及时治疗，会导致患者生活质量下降，甚至出现残疾[9]。

早期诊断治疗类风湿关节炎能有效改善患者预后，修复各项关节功能，延缓关节炎的进程[10]。RF是诊断类风湿关节炎的最早抗体之一，但由于该指标也存在于其他自身免疫系统疾病患者体内，因此对类风湿关节炎的特异性较差[11]。CCP抗体在类风湿关节炎中特异性和敏感性均较高，同时与类风湿关节炎的病情程度呈明显正相关，可为临床诊断类风湿关节炎提供重要依据[12]。IgG属于常规免疫抗体，其水平反映了机体免疫功能的强弱[13]。补体C3和C4则是非特异性免疫的重要组成部分，其水平高低反映了特异性免疫强度[14]。本文对我院类风湿关节炎患者进行研究，以健康志愿者为对照，对比两组研究对象RF、抗CCP、IgG、补体C3以及补体C4水平，结果显示，研究组RF、抗CCP以及IgG水平均明显高于对照组；补体C3和补体C4水平均明显低于对照组。结果提示，类风湿关节炎患者机体体液免疫功能较强，且补体功能异常，表明类风湿关节炎的发生发展过程中有体液免疫和补体的参与。可见血清IgG、补体C3和补体C4与类风湿关节炎的发生发展具有一定关系，对类风湿关节炎的诊断具有一定意义[15]。因此本文对类风湿关节炎患者进行了RF、抗CCP、IgG、补体C3和补体C4水平检测，分析对类风湿关节炎的诊断价值，结果显示，RF和抗CCP诊断类风湿关节炎的灵敏度最高，联合诊断对类风湿关节炎的特异度最高。结果提示联合诊断能有效提高类风湿关节炎的特异性和诊断率，对类风湿关节炎的早期诊断具有重要意义。

综上所述，血清中RF、抗CCP、IgG、补体C3以及补体C4水平与类风湿关节炎的发生发展有密切联系，上述指标联合检测能提高疾病的诊断准确率，降低假阳性，提高特异性，在临床诊断类风湿关节炎中具有重要价值。