高膳食纤维方案干预GDM患者的效果及其对糖脂代谢水平、血液流变学及母婴结局的影响价值研究

张珂,刘盼,王冰（郑州大学第二附属医院,河南 郑州 450000）

妊娠期糖尿病（GDM）患者是指在妊娠期出现糖代谢异常，且常伴随着脂代谢异常，导致发生巨大胎儿、早产、产后出血的风险高，饮食治疗是基础，既能保证热量和营养需要，又可避免出现餐后高血糖的出现。临床常规是对患者进行饮食健康教育后，让其自行控制饮食，但因多数患者难以坚持，自控力较差，导致饮食改善血脂水平的效果欠佳，母婴不良结局的发生率未得到有效改善。膳食纤维是一种多糖物质，其不可被胃肠道消化吸收，也不产生能量，能抗人体小肠消化吸收的多种单体成分形成的糖类聚合物。故本研究将探讨高膳食纤维方案治疗GDM患者的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。选取我科2018年5月-2020年5月期间150例GDM患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。其中对照组年龄22-32岁，平均年龄（26.40±3.33）岁；孕周24-31周，平均孕周（27.81±2.45）周；身体质量指数（BMI）21-25kg/m2，平均BMI（23.45±0.67）kg/m2。观察组年龄23-35岁，平均年龄（27.42±3.52）岁；孕周24-31周，平均孕周（27.74±2.39）周；BMI 20-25kg/m2，平均BMI（23.15±0.72）kg/m2。上述年龄、孕周等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①诊断为GDM[1]；②无器质性器官病变；③孕前无糖尿病史。排除标准：①严重的糖尿病并发症；②合并肝功能损害；③其他内分泌疾病。

1.2 方法 对照组患者：给予常规的自我饮食控制方案。观察组患者：给予高膳食纤维方案治疗。根据不同患者的情况制定个性化、科学的饮食管理方案，科学配比三大主要营养物质，碳水化合物∶脂肪∶蛋白质=55∶25∶20，每餐主食中添加1/3-1/2的荞麦或玉米，要求患者坚持少食多餐原则，每日将能量与营养素按比例1/6、1/3、1/3、1/6安排早午晚夜四餐，维持妊娠期内营养均衡和血糖稳定。均干预至分娩结束，且观察至患者产后3个月。

1.3 观察指标与评价指标 ①糖脂代谢水平：采集患者的晨时空腹静脉血，以迈瑞BS-200全自动生化分析仪测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、游离脂肪酸(FFA)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平。②血液流变学指标：采集患者的晨时空腹静脉血，以迈瑞血细胞分析仪BC-5800测定红细胞压积、全血低切还原黏度、红细胞聚集指数、血沉方程K值和纤维蛋白原（FIB）等指标水平。③母婴结局：母婴不良结局。

1.4 统计学方法 本次研究通过SPSS20.0统计软件分析数据，其中计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖脂代谢水平 观察组干预后的TG、TC、FPG、FFA、HbAlc水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组糖脂代谢水平对比（±s）

表1 两组糖脂代谢水平对比（±s）

组别（n=75）TG（mmol/L） TC（mmol/L） FPG（mmol/L） FFA HbAlc（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 4.19±0.68 6.64±1.06观察组 4.22±0.71 3.63±0.65 8.26±2.05 7.20±1.52 8.16±1.37 6.22±1.14 1027.48±206.52 912.50±150.34 7.16±1.12 2.21±0.53 8.18±2.01 6.08±1.31 8.05±1.32 4.70±1.16 1030.51±207.69 680.66±127.44 7.03±1.08 5.96±0.94

2.2 血液流变学指标 观察组干预后的红细胞压积、全血低切还原黏度、红细胞聚集指数、血沉方程K值、FIB均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液流变学指标对比（±s）

表2 两组血液流变学指标对比（±s）

组别（n=75）红细胞压积 全血低切还原黏度 红细胞聚集指数 血沉方程K值 FIB（g/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 0.59±0.05 4.68±0.67观察组 0.58±0.05 0.47±0.03 9.42±1.03 8.68±1.06 5.47±0.91 4.62±0.75 83.62±5.61 73.50±5.24 5.09±0.92 0.41±0.02 9.39±1.11 7.38±1.03 5.52±0.86 3.95±0.73 82.53±5.44 63.45±5.01 5.13±0.95 4.11±0.56

2.3 母婴结局 观察组的母婴不良结局发生率8.00%低于对照组的20.00%（P＜0.05）。

3 讨论

高膳食纤维饮食方案是在饮食控制方案中加大膳食纤维的摄入比例，其可延缓碳水化合物的吸收，可能会有助于餐后血糖控制在正常范围，进而改善血液流变学，并降低产后发生糖尿病的风险。膳食纤维分为可溶性膳食纤维与不可溶性膳食纤维，可溶性膳食纤维可延缓消化，可改善胰岛素的敏感性，降低血糖，并降低产后发生糖尿病的风险，同时可促进胆固醇排泄，改善血液黏稠度，进而降低因血液流变学改变引起的母婴不良结局。

观察组干预后的TG、TC、FPG、FFA、HbAlc水平均低于对照组。因高膳食纤维方案中膳食纤维食物的配比相对提高，膳食纤维与胃肠道内与碳水化合物交织在一起，延缓胃排空，进而延缓糖的吸收，使餐后血糖峰值更加平缓，进而改善糖耐量。胃消化的食糜在膳食纤维的包裹下形成凝胶状物质，在外周形成保护层，阻碍葡萄糖及脂肪和胆固醇的吸收，并加快其排除肠道，从而降低机体的血脂水平[2]。血液流变学指标主要反映血液的黏度和凝固性[3]。血液黏度增高、血液变形能力减弱可导致局部微循环，引起胎盘组织缺血，进一步影响孕妇的正常生理代谢和胎儿的生长发育，威胁母婴的安全[4-5]。高膳食纤维饮食方案可通过降低血糖和血脂水平降低血液黏度，同时减慢高血糖导致的红细胞表面蛋白质非酶糖基化反应。此外，高膳食纤维可减少因脂类物质升高导致的红细胞膜硬度、脆性增加，提高红细胞的变形能力，并减少血小板和红细胞表面吸附的电荷而引起的红细胞、血小板聚集，从而降低血液黏度，有助于恢复患者的生理代谢以及避免胎儿过度发育，进而减少母婴不良结局的发生[6-8]。

综上所述，高膳食纤维方案可通过调节GDM患者的糖脂代谢水平来改善其血液流变学指标，进而减少母婴不良结局以及产后糖尿病的发生。