不同消化道肿瘤术后胃管的个性化护理探讨

吕倩倩

摘  要：目的  探讨个性化护理在不同消化道肿瘤术后胃管护理中的应用效果。方法  回顾性选取2017年6月～2020年6月于蒙古自治区赤峰市医院就诊的消化道肿瘤患者90例，按护理方法分为研究组和对照组，每组45例，统计分析两组患者的自我效能、并发症发生情况。结果  研究组GSES量表自我认知、自信心、治疗环境、病情控制感评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  个性化护理在不同消化道肿瘤术后胃管护理中的应用效果较常规化护理好。

关键词：消化道肿瘤;术后;胃管;个性化护理;常规化护理;并发症

中图分类号：R473.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0092-03

消化道的肿瘤主要分布在食管、胃、十二指肠以及大小肠，通常如果出现有肿瘤增生，首先要注意检查是属于恶性肿瘤还是良性肿瘤。如果是良性肿瘤，一般可以直接通过手术的方法进行切除处理，预后会比较好;如果是恶性肿瘤，彻底恢复会比较困难，需要早期发现并及时进行治疗，否则发展至中晚期，易出现蔓延加重甚至危及生命。个性化护理是在整体护理的思维模式上延伸和发展而来，体现以人为本的人文关怀，体现尊重人、理解人、关怀人的护理理念[1]。为了能够直观了解胃管的放置，以对胃管进行更好的管理，本研究观察了个性化护理在不同消化道肿瘤术后胃管护理中的应用效果，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2017年6月～2020年6月于内蒙古自治区赤峰市医院就诊的消化道肿瘤患者90例，按护理方法分为研究组和对照组，每组45例。研究组患者中，男性26例，女性19例;年龄48～66岁，平均年龄（55.52±9.40）岁;其中，乙状结肠癌14例，直肠癌12例，胃癌11例，食管癌5例，肝癌3例。对照组患者中，男性25例，女性20例;年龄48～66岁，平均年龄（55.81±9.23）岁;其中，乙状结肠癌15例，直肠癌13例，胃癌10例，食管癌4例，肝癌3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准，两组患者全部自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均经病理检查确诊，均有手术指征。

排除标准：无法耐受手术，具有较差的依从性。

1.3  方法

对照组给予常规化护理，重症监护室在对各患者进行接待的过程中，必须对胃管妥当固定情况进行检查，如果患者较烦躁，麻醉还没有完全清醒，则对其双手进行适当约束，从而对其自行拔脱胃管的现象进行有效预防。在床边固定胃管过程中应该考虑患者翻身时胃管活动余地充足。对胃肠减压器通畅情况进行定时检查，对扭曲阻塞进行有效预防。通常情况下，保持胃肠减压器负压吸引50～80 cm H2O（1 cm H2O≈0.1 kPa）。术后遵医嘱或依據患者胃肠道功能恢复情况将胃肠减压管拔除。

研究组给予个性化护理，具体如下：①乙状结肠癌、直肠癌、肝癌患者的术后胃管护理。术后如果发现患者缺乏通畅的胃管，则首先对负压吸引漏气情况、受压情况及胃管深度合理性等进行检查，对胃液性状进行判断，从而对胃液黏稠或血凝块堵塞进行有效预防，必要的情况下以轻柔的动作将胃管上下移动2～3 cm，以对胃管顶端侧孔在胃黏膜上紧贴进行有效预防，也可以将20 mL0.9%氯化钠溶液注入，或用注射器抽吸，从而解除纤维素块或胃内容物堵塞胃管腔的现象;②胃癌、食道癌患者的术后胃管护理。在患者入住重症监护室后，将其留置胃管深度常规记录下来，为以后观察提供依据。了解患者的手术方式，以对其留置胃管深度的合理性进行判断。对患者胃液量、颜色进行观察，对其胃管通畅情况进行及时判断。如果发现缺乏通畅的胃管引流，则第一时间向医生汇报。由于术中术者在吻合口附近重新放置胃管，医生直接了解放置胃管位置，因此护理人员不能依据自身经验对胃管深度进行调整，在调整前必须先请示医生。如果需要用生理盐水对胃管进行冲洗，则应该轻柔、缓慢、少量。

1.4  观察指标

两组干预1个月，评估自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES），内容包括自我认知、自信心、治疗环境、病情控制感4项，每项1～4分，评分越高，表示自我效能越强[2]。

两组干预1个月，评估并发症发生情况。包括疼痛、口腔炎症、口腔溃疡、口腔干燥、咽喉红肿、声音嘶哑、吞咽异物感。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理与分析，计量资料采用（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的自我效能比较

研究组患者的GSES量表自我认知、自信心、治疗环境、病情控制感评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症发生情况比较

研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在消化道肿瘤手术过程中，留置胃管是一个重要的环节，但会在一定程度上影响患者的心理，因此护理人员应该提升护患沟通水平的，获取患者的理解与信任，消除患者对留置胃管产生的心理烦躁感及恐惧感，促进患者依从性的提升，从而对临床治疗与护理操作进行主动配合。插管过程中患者可能有一定的不适，因此护理人员应该对其不良心理情绪进行缓解，为将留置胃管操作顺利完成提供有利条件。此外，对患者进行鼓励，使其做吞咽动作，告知患者有不适是正常的，提升患者自信心，对患者紧张情绪进行缓解，减轻患者心理压力。留置胃管极易引发恶心呕吐、咽部不适等不良反应，因此护理人员应该督促患者用冷开水漱口，减少口腔干燥。如果患者具有较多的痰液但不敢咳嗽，则对其进行鼓励，使其深呼吸，从而减少肺部感染等并发症的发生[3]。

周玺等相关医学研究表明[4]，在不同消化道肿瘤术后胃管护理中应用个性化护理能够在极大限度上降低患者并发症的发生率。本研究结果表明，研究组患者的GSES量表自我认知、自信心、治疗环境、病情控制感评分均显著高于对照组。研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，和上述研究结果一致，个性化护理能够促进患者舒适度及自控能力的提升，减轻忧郁、紧张等不良心理情绪，使患者一方面获取生理上的舒适感，另一方面获取心理上的满足感和安全感[5]。

综上所述，个性化护理在不同消化道肿瘤术后胃管护理中的应用效果较常规化护理好，值得临床普及应用。

参考文献

[1]马红艳，范玉滢.临床护理路径在颅底肿瘤术后消化道出血患者鼻胃管联合肠内营养护理中的价值探讨[J].当代医学，2019，25（21）：182-185.

[2]邝炎玉.加速康复外科护理在消化道肿瘤围术期护理中的应用效果[J].中国医药指南，2019，17（27）：262-263.

[3]钱程，石静.植入式静脉输液港与PICC在消化道恶性肿瘤化疗患者中的应用分析[J].护士进修杂志，2020，35（17）：1606-1608.

[4]周玺，李雁飞.个性化护理对降低老年消化道肿瘤病人的PICC堵管和其他并发症的效果探究[J].长春中医药大学学报，2020，36（3）：559-562.

[5]杜冰，崔玉霞，乔楠.基于三维质量结构理论的“结构-过程-结果”护理模式在消化道肿瘤住院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（11）：113-115.