腹腔镜及经阴囊小切口治疗小儿隐睾症的临床疗效

王加印

摘  要：目的  探讨腹腔镜及经阴囊小切口治疗小儿隐睾症的临床疗效。方法  选择2014年1月～2020年12月临沂市妇幼保健院收治的80例小儿隐睾症患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和实验组，每组40例。对照组实施常规腹股沟区切口手术，实验组实施腹腔镜、经阴囊小切口治疗，对两组治疗效果、术中出血量、手术时间、住院时间和下床活动时间等进行对比分析。结果  实验组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），实验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间和下床活动时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  通过腹腔镜及经阴囊小切口手术治疗小儿隐睾症，具有术后恢复快、出血少、手术切口小等优势，且患者做完手术当天就能够下床，有良好的治疗效果。

关键词：腹腔镜;经阴囊小切口;小儿隐睾症;临床疗效

中图分类号：R726.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0003-03

Clinical efficacy of laparoscopy and small scrotal incision in the treatment of cryptorchidism in children

WANG Jia-yin

（First Department of Surgery， Linyi Maternal and Child Health Hospital， Shandong Linyi， 276000， China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical efficacy of laparoscopy and small scrotal incision in the treatment of cryptorchidism in children. Methods  80 children with cryptorchidism treated in Linyi maternal and child health hospital from January 2014 to December 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine inguinal incision， and the experimental group was treated with laparoscopy and small scrotal incision. The treatment effects， intraoperative bleeding， operation time， hospital stay and out of bed activity time of the two groups were compared and analyzed. Results  The effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the experimental group was less than that in the control group， and the operation time， hospital stay and out of bed activity time were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Laparoscopic and scrotal small incision surgery for cryptorchidism in children has the advantages of rapid postoperative recovery， less bleeding and small incision. The patients can get out of bed on the day of operation， which has a good therapeutic effect.

Keywords： Laparoscopy; small incision through scrotum; cryptorchidism in children; clinical efficacy

小兒隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位，临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全，超过2岁睾丸未下降入阴囊者，需要手术治疗。隐睾症是一种男童常见的生殖系统畸形疾病，包括阴囊发育差或是睾丸发育不正常等，如果患者无法及时得到有效的治疗，则会造成严重的睾丸损伤，甚至影响患者的生育能力，对患者的生长发育造成不良影响。睾丸固定术是当前临床应用率较高的隐睾症治疗方法，而随着微创技术的发展完善，腹腔镜下睾丸固定术逐渐得到了更多的应用，并成为了隐睾症患者首选的治疗方案，相比常规的三孔腹腔镜手术，这一治疗方法的切口更小、手术出血量更少，疼痛程度更轻，因而瘢痕组织更小，有效解决了术后留有疤痕影响美观的问题。本研究以2014年1月～2020年12月临沂市妇幼保健院收治的80例小儿隐睾症患者为研究对象，对腹腔镜及经阴囊小切口治疗小儿隐睾症的疗效进行了统计分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2014年1月～2020年12月临沂市妇幼保健院收治的80例小儿隐睾症患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和实验组，每组40例。对照组患儿年龄6个月～4岁，平均年龄（2.54±1.01）岁;实验组患儿年龄6个月～5岁，平均年龄（2.57±1.02）岁。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿家属均对本研究目的和过程知情同意并自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患儿数据资料完整且可以配合随访观察;②年龄范围在1～18岁;③腹股沟部位未触及睾丸的隐睾或是可触及睾丸的隐睾。

排除标准：①数据资料不全或是中途退出临床研究者;②睾丸缺失者;③麻醉药物过敏或是凝血功能障碍者;④临床研究前有二期睾丸固定术治疗史者。

1.3  方法

对照组患儿行常规腹股沟区切口手术，具体措施：确定经腹股沟入路后打开横向或是斜向的腹股沟手术切口，确定睾丸位置后，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，保证输精管和精索充分松解后，在阴囊中下部无张力置入和固定睾丸，尽管这一治疗方法能够获得一定的效果，但对于高位隐睾有一定局限性。

实验组患儿行腹腔镜及经阴囊小切口手术治疗。腹腔镜手术方法：在脐部左右和上方分别打开0.3 cm手术切口，建立气腹并置入Trocar，通过腹腔镜对内部情况进行检查，患侧游离至近右肾下极，游离腹膜后睾丸周围组织，将睾丸引带切断保证其进入阴囊内，加强输精管保护措施，从腹股沟管穿入吸引器柄进入阴囊，将阴囊部位皮肤切开，并对肉膜囊进行分离处理，腹腔镜抓钳自阴囊在吸引器引导下进入腹腔内，保证睾丸进入阴囊并对其进行固定，将阴囊皮肤缝合后，确定患者有无腹腔内活动性出血，腹腔内气体完全排除后拔出Trocar。经阴囊小切口手术治疗方法：打开阴囊部位横向皮肤切口，建立阴囊内皮下隧道，将患侧睾丸下拉并加强输精管保护措施，对精索周围组织进行松解，直至精索与输精管分叉部位，分离出鞘状突，高位结扎之，睾丸固定于阴囊肉膜囊处，缝合阴囊皮肤，医用胶粘合伤口皮肤表面。

1.4  观察指标

①疗效评定标准：显效为患者手术治疗后，隐睾症状完全消失，且睾丸位于阴囊底部，超声检查结果证实，睾丸无萎缩且血运良好;有效为患者手术治疗后，隐睾症状明显改善，睾丸位于阴囊中部以上，超声检查证实睾丸未见萎缩且血运良好;无效为患者手术治疗后，不符合上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较并分析两组患者术中出血量、手术时间、住院时间和下床活动时间等观察指标情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿疾病治疗效果比较

实验组患儿疾病治疗的临床总有效率为95.00%，高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿临床观察指标比较

实验组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间和下床活动时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

小儿隐睾症是一种以睾丸未下降至阴囊为主要疾病特征的生殖系统疾病类型，包括睾丸异位和睾丸下降不全等表现，且大部分患者为睾丸下降不全，对于睾丸未下降入阴囊且年龄在2岁以上的患者，则需要及时开展手术方案治疗[1-2]。在常规治疗方案中，对于可触及隐睾的小儿隐睾症患者，可实施睾丸下降固定手术治疗，确定经腹股沟入路后打开横向或是斜向的腹股沟手术切口，确定睾丸位置后，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，保证输精管和精索充分松解后，在阴囊中下部无张力置入和固定睾丸，尽管这一治疗方法能够获得一定的效果，但会产生直接的瘢痕影响，应用价值较低[3-4]。

随着微创技术的发展，以及患者、家属等对于手术美观性要求的提高，腹腔镜小切口手术在小儿隐睾症的治疗中得到了广泛的应用，尤其是不能通过B超检查或是查体确定的腹腔型隐睾症患者，通过腹腔镜技术进行术前的準确检查和诊断，能够保证手术治疗的有效性和安全性[5-6]。腹腔镜手术治疗过程中需要在患儿脐周打开1～3个手术小切口，对于患儿预后改善效果较为理想，而且，利用腹腔镜技术对患儿的睾丸周围结构和精索血管发育情况进行检查，能够对睾丸的位置和性质进行准确判断，在探查双侧内环口，实施高位、单侧、双侧隐睾症等治疗，具有较高的应用价值[7-8]。

本研究结果显示，实验组有效率为95.00%，显著高于对照组的85.00%，差异对比有统计学意义（P<0.05），实验组术中出血量显著少于对照组，手术时间、住院时间和下床活动时间均显著明显短于对照组（P<0.05）。由此可见，小儿隐睾症患者实施腹腔镜及经阴囊小切口治疗，效果较为理想，且患儿恢复速度较快。

综上所述，通过微创治疗隐睾能够准确找到睾丸的位置，通过腹腔镜能够帮助医生观察睾丸位置。通过微创治疗隐睾恢复快、出血少、手术切口小、患者术后当天就能够下床，具有良好的治疗效果[9-10]。对于高位隐睾患者来讲，通过微创腹腔镜，对隐睾进行手术是首选的手术方式。

参考文献

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