MRI多序列扫描对急性脑卒中责任病灶的评估

王增献，周慧，沈敏，黄睿，刘红宇，杨晓萍

（台州市中心医院（台州学院附属医院），浙江 台州 318000）

与CT相比，MRI成像速度慢，往往不作为急性缺血性脑卒中（AIS）的首选检查。随着MRI快速成像技术的发展，目前MRI多种快速成像技术逐渐被各大卒中中心采用，ASL、DWI、TOFMRA等成像时间缩短，3D-ASL+DWI+TOFMRA联合应用可以早期确定AIS大小、部位与时间，明确缺血半暗带（IP）的存在范围和面积，指导治疗。本院2019年12月通过了国家卫生健康委员会的高级卒中中心认证，已将3.0 TMRI作为卒中患者的常规检查。现将MRI多序列扫描对急性脑卒中责任病灶的评价作用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4-12月在本医院诊断为AIS的患者60例。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]对AIS的诊断：①急性起病；②局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等）或全面神经功能缺损；③影像学出现责任病灶或出现症状体征持续24小时以上。 （2）自发病到 MRI检查＜24 小时；（3）无MRI检查禁忌证且能配合检查者。排除标准：（1）入院后昏迷，NIHSS>15分；（2）非血管性的病变者及脑出血者；（3）临床资料不完整者。60例中男33例，女 27 例，年龄 39-89 岁，平均（62.6±4.4）岁。

1.2 方法 使用超导型磁共振成像仪（Skyra3.0T，德国SIEMENS公司），头颈联合线圈。全组均行3D-ASL、DWI、TOFMRA 以及常规 T1WI、T2WI 和T2 Flair序列扫描。扫描范围从颅底至肝脏颅顶包括全脑。3D-ASL序列参数：FOV 192mm，TR 4600ms，TE 16.18ms，矩阵 64×64，重建层厚 4mm，翻转角 180°。DWI序列参数：TR 4530ms，TE 77ms，FOV 220mm，矩阵160×160，层厚5mm，层间距1mm，b值（扩散敏感系数）采用1000mm2/s，取层面选择、频率编码、相位编码3个方向。3D-TOF序列参数：TR 21ms，TE 3.43ms，FOV 200mm，矩阵 320×215，层厚0.6mm，层间距0mm。所有图像经工作站处理后由两位高年资放射科医生和卒中中心高年资医生按照 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]诊断标准，即有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状／体征持续时间长短都可诊断为缺血性脑卒中，但在无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状／体征持续＞24小时为界限诊断缺血性脑卒中。

1.3 观察指标 （1）记录单纯DWI检查，3D-ASL+DWI检查（图 1）以及 3D-ASL+DWI+TOFMRA联合应用对 AIS责任病灶的检出情况（图2）；（2）比较同一病灶在DWI序列中的高信号病灶面积和3D-ASL序列中的低灌注区面积；（3）TOFMRA序列扫描显示血管病变部位及狭窄程度。

图1 ASL结合DWI图像确定缺血半暗带范围。1A：利用工作站后处理软件同步轨迹技术，勾勒出DWI梗死面积和ASL的低灌注面积，两者差即为缺血半暗带面积；1B：通过图像融合Fusion功能直观显示缺血半暗带。

图2 3D-ASL、DWI与TOFMRA联合检测。2A：利用工作站后处理软件同步轨迹技术在ASL图像上勾勒出缺血半暗带面积；2B：同步轨迹技术在DWI图像上勾勒出缺血半暗带面积，与2A一致；2C：通过图像融合Fusion功能在DWI图像上直观显示缺血半暗带；3D-ASL与DWI联合可以明确缺血半暗带范围；2D：TOFMRA明确了脑血管的狭窄部位（白箭）；2E：后期CTA显示狭窄部位（黑箭）一致。

2 结果

AIS责任病灶的阳性检出情况：DWI检出41例（68.3%），3D-ASL+DWI联合检出 52例（86.7%），3D-ASL+DWI+TOFMRA联合检出58例（96.7%）。比较DWI与ASL对同一病变显示的面积大小：SASL>SDWI21 例，SASL≈SDWI16 例，SASL

3 讨论

3.1 3D-ASL联合DWI的价值 动脉自旋标记ASL是磁共振无创灌注成像的新技术，该技术将自体动脉血液内水分子作为内源性示踪剂，其信号强度与该区域的血流有关，常用于缺血性脑病的常规评价[2]。与常规有创成像技术相比，3D-ASL无需注射外源性对比剂，避免了因对比剂引起的不良反应，且成像范围更广，对缺血病变的判断更敏感，对脑组织灌注异常的早期评价优势明显，可早期指导临床治疗。3D-ASL结合DWI图像可以很好地确定缺血半暗带的范围（图1），通过工作站后处理软件的同步轨迹功能，勾勒出DWI序列中高信号病灶面积和3D-ASL中低灌注区面积，两者面积差即为半暗带面积；此外，也可以通过图像融合Fusion功能直观显示缺血半暗带。本研究3D-ASL CBF图上灌注异常面积大于DWI图上面积的21例患者提示其存在半暗带，对临床溶栓治疗具有指导意义。

3.2 多序列扫描联合应用的价值 本研究显示，单一MRI成像技术对AIS患者的责任病灶检出率较低，仅68.3%。3D-ASL、DWI与TOFMRA联合应用提高了病灶检出率，达96.7%（图2）。3D-ASL联合DWI可以明确缺血半暗带范围，而TOFMRA用于明确脑血管的狭窄部位，明确了AIS的发病机制，以指导治疗方法，这些明确征象在后期的CTA中得到证实。本研究显示，与单纯DWI比较3DASL联合DWI对责任病灶的检出率增高（86.7%），但仍有8例ASL、DWI均为阴性，但其中6例经TOFMRA序列成像可见血管明显狭窄，提示3DASL+DWI+TOFMRA三者联合进一步提高了AIS诊断率，另 2例 3D-ASL、DWI、TOFMRA全阴性患者最终只能结合临床作出诊断。

3.3 快速成像平台的应用价值 随着磁共振技术的快速发展，快速成像平台的应用大大缩短了3DASL、DWI、TOFMRA的扫描时间，如iPAD并行采集技术使3D-ASL、DWI时间缩短到原来的1/4，Segment技术使TOFMRA时间缩短到原来的1/3。本文 6 种（3D-ASL、DWI、TOFMRA、T2FLAIR、T1WI、T2WI）扫描序列总扫描时间为5分钟左右，大大缩短了溶栓或取栓的检查时间，拓宽了卒中患者MRI检查的适应证范围。