马斯洛需求层次论指导的心理护理对行放射治疗食管癌患者希望水平的影响

周金娣

(盐城市第一人民医院 放疗科，江苏 盐城，224006)

食管癌呈现发病隐匿和生存率低等多重特征，是目前较多见的消化道恶性肿瘤，该病好发于40岁以上的男性[1]。多数患者就诊时已处于中晚期，只能选择放射治疗(简称“放疗”)等非外科手术治疗[2]。放疗虽然具有一定的疗效，但可能会引起不良反应，从而影响患者的生活质量和放疗效果，并引发心理问题。因此，有必要针对食管癌放疗患者实施心理护理干预。心理护理是常用的护理方法，其能妥善解决各种心理问题，促进患者心理健康[3]。马斯洛需求层次论由美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛率先提出，其将人的需求划分为5个层次，即生理需求(最低层次的需求)、安全需求、爱和归属感需求、尊重需求，以及自我实现需求(最高层次的需求)。马斯洛需求层次论指导心理护理的模式能较好地满足目标施护对象不同层次的需求，消除其消极心理[4]。本研究将马斯洛需求层次论指导的心理护理应用于食管癌放疗患者中，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2020年7月于江苏省盐城市第一人民医院进行放疗的80例食管癌患者为研究对象，随机分入对照组(n=40)和观察组(n=40)。纳入标准：① 经病理学检查明确诊断为食管癌；② 接受三维适形放疗；③ 具备正常沟通能力；④ 预计生存时间≥24周；⑤ 知情同意。排除标准：① 存在放疗禁忌证；② 合并肝脏等重要脏器功能障碍；③ 合并其他恶性肿瘤；④ 伴有精神系统疾病。两组间性别、年龄、临床分期和文化程度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理。对患者进行常规健康宣教，向其口头介绍食管癌和放疗的有关知识等，制订放疗后的不良反应处理方案，给予饮食、疼痛和康复训练等基础护理。

1.2.2 马斯洛需求层次论指导的心理护理 观察组患者在常规护理的基础上实施马斯洛需求层次论指导的心理护理，具体内容如下。

1.2.2.1 生理需求 提供温馨舒适的居住环境和诊疗环境，详细向患者及其家属说明食管癌的有关知识、放疗知识和护理方案等。条件允许的情况下，邀请患者提前参观放疗室。护士增加对病房的巡视次数和沟通次数，耐心聆听患者诉说，客观评估其心理状态，主动教会其自我放松疗法。重视饮食指导，告诉患者及其家属一日三餐的食物选择方法，选择清淡且易消化的食物，保证每日维生素和优质蛋白等的摄入。此外，完成基础照护工作(例如合理安排患者的作息时间等)。

1.2.2.2 安全需求 放疗前，再次向患者说明放疗的流程和注意事项，告知其可能发生的不良反应，事先制订应对方案。放疗过程中，观察患者有无不适。耐心解答患者及其家属提出的疑问，谨遵“三查七对”制度。选择柔软布料的衣物和床上用品，定时查看患者放疗部位的皮肤情况。邀请既往在院成功诊治的病例现身说法，增强患者的诊护信心。

1.2.2.3 爱和归属感需求 用语言引导、肢体接触和眼神交流等方式鼓励患者。告知家属多陪伴患者，与其交流时不要使用埋怨式的词汇和语气，给予其足够的精神支持。另外，每日特定时间段内允许亲友探视。护理人员在患者生日当天给予其祝贺。

1.2.2.4 尊重需求 诊护过程注意保护患者的隐私，例如关紧门窗和要求无关人员离开等。鼓励患者主动参与诊护过程。若患者存在宗教思想和宿命观，建议满足其参加宗教活动的要求，向其提供有关书籍，或者护理人员在自己能力范围内向患者提供有效帮助，使其保持内心平和。

1.2.2.5 自我实现需求 患者积极配合完成阶段性诊护方案后，护理人员要给予其肯定和鼓励。指导患者开始早期康复训练，并帮助其正视疾病。创设微信交流平台，方便护患双方实时线上交流，在患者身体条件允许的情况下，鼓励其回归原先的生活和工作。

两组患者均持续干预12周。

1.3 观察指标

(1)干预前后，采用Herth希望量表(HHI)[5]评估两组患者的希望水平。HHI包括对现实与未来积极态度(T)、采取积极行动(P)和与他人保持亲密关系(I)3个维度，共12个条目，各条目以1～4分进行评估，得分越高表示患者的希望水平越高。

(2)干预前后，采用心理韧性量表(CD-RISC)[6]评估两组患者的心理韧性。CD-RISC包括坚韧、乐观和自强3个维度，共25个条目，各条目以0～4分进行评估，得分越高表示患者的心理韧性水平越高。

(3)干预前后，采用中文版灵性需求量表(SNS)[7]评估两组患者的灵性需求。SNS包括爱与联系、希望与和平、意义与目的、与超自然的关系和接受死亡5个维度，共23个条目，各条目以1～5分进行评估，得分越高表示患者的灵性需求越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组希望水平比较

干预前，两组间T、P和I评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的T、P和I评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的T、P和I评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组HHI评分比较分)

2.2 两组心理韧性比较

干预前，两组间坚韧、乐观和自信评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的坚韧、乐观和自信评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05);且观察组的坚韧、乐观和自信评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组CD-RISC评分比较分)

2.3 两组灵性需求比较

干预前，两组间SNS各维度评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组的SNS各维度评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的SNS各维度评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组SNS评分比较分)

3 讨论

心理护理是目前公认的能够有效消除目标施护对象消极心理的干预手段，已广泛应用于临床。近些年马斯洛需求层次论被引入护理服务中，用于指导心理护理工作的开展，取得理想效果[8]。希望是指人对生活保持坚定信念，对接受放疗的食管癌患者而言，提高希望水平能促进患者的行为与态度朝积极健康的方向转变，增强诊护自信。赵春爽等[9]的研究结果显示，心理干预能提高宫颈癌患者的希望水平。张舞红等[10]的研究结果表明，心理护理能提高乳腺癌根治术患者术后的希望水平。本研究对食管癌放疗患者实施马斯洛需求层次论指导的心理护理，结果显示，两组干预后的坚韧、乐观和自信评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的坚韧、乐观和自信评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。分析其原因是，马斯洛需求层次论指导的心理护理能针对性满足接受放疗的食管癌患者不同层次的照护需求，促进其身心健康，树立战胜疾病的坚定信念，正视食管癌，所以提高了希望水平。除此之外，医护人员和家属等均能给予食管癌放疗患者精神支持，使其真切感受到来自他人的关爱，愿意积极配合各项诊护措施，从而显著改善患者的整体健康状况，使其对未来充满希望。

心理韧性是指人面对问题时的心理弹性。促进心理韧性改善有助于食管癌放疗患者更坦然地面对患病现实，不排斥治疗，愿意接受外界的帮助。胡春毅[11]的研究结果表明，将需要层次论指导的心理护理用于肺癌患者的放疗，对患者的心理韧性有积极影响。本研究结果显示，干预后，两组的坚韧、乐观和自信评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的坚韧、乐观和自信评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。分析其原因，马斯洛需求层次论指导的心理护理能精准把握食管癌放疗患者的心理特征，给予针对性心理护理进而帮助患者保持积极状态。不仅如此，外界的帮助和支持同样有助于患者坚韧、乐观和自强，愿意主动参与治疗。

王玉洁等[12]指出，癌症患者普遍存在不同方面的灵性需求。本研究结果显示，干预后，两组的SNS各维度评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的SNS各维度评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，表明马斯洛需求层次论指导的心理护理能满足食管癌放疗患者的灵性需求。分析其原因，马斯洛需求层次论指导的心理护理注重满足食管癌放疗患者不同层次的需求，包括尊重其宗教思想和宿命观，坚定其战胜疾病的自信心，使其渴望回归正常生活，树立正确的生死观，使其灵性需求得到满足。

综上所述，实施马斯洛需求层次论指导的心理护理，能够提高食管癌放疗患者的希望水平，增强其心理韧性，满足其灵性需求。