米索前列醇联合体位干预在引产产妇中的应用研究

唐小朋，陈 述

（重庆市妇幼保健院产科，重庆 401120）

引产是指因胎儿或者母体因素，需要通过人工方法诱发子宫收缩结束妊娠的过程。缩宫素为常用的引产药物，可促进子宫平滑肌兴奋和收缩，能够促进产程进展；同时应用缩宫素后，可有效模拟子宫正常分娩时的收缩，进而促进宫颈成熟，宫颈口扩张和胎头下露，对缩短产程、减轻分娩疼痛具有重要意义，但会增加再次妊娠时子宫破裂或者异位妊娠的风险，严重时可威胁产妇生命安全[1]。米索前列醇能对宫颈结缔组织产生直接作用，促使大量蛋白酶释放，降解胶原纤维，抑制胶原合成，进而起到软化宫颈，促进宫颈成熟的效果，同时还能兴奋子宫平滑肌，增强其对药物的敏感性，提高临床效果[2]。在产妇引产时，给予体位干预能够纠正产妇在分娩过程中出现的不适感，并大大减轻产妇在产程中出现的疲劳感，使产妇的产程能够得到有效控制，从而提高产妇的自然分娩率[3]。本研究旨在探讨米索前列醇联合体位干预对引产产妇产程时间与疼痛情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年10月至2020年10月于重庆市妇幼保健院进行引产的200例产妇分为两组。常规组（100例）产妇中，年龄21～38岁，平均（29.52±2.35）岁；体质量56～74 kg，平均（65.07±2.95） kg；孕周37～41周，平均（39.52±0.59）周。试验组（100例）产妇中，年龄22～37岁，平均（29.57±2.34）岁；体质量 57～73 kg，平均（65.06±2.81） kg；孕周 38～41 周，平均（39.51±0.63）周。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：均为初产妇；单胎足月妊娠，胎膜完整者；无阴道分娩禁忌证者；具备缩宫素引产指征者等。排除标准：有胎盘低置、胎盘早破、骨盆条件异常者；骨盆狭窄或头盆不对称者；白带常规检查异常者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，产妇及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 常规组产妇使用2.5 U的缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 mL∶10 U）与500 mL 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，初始滴速为8滴/min（7号针头），依据宫缩强度调整滴速，间隔15～30 min调整1次，增加4滴/次，不可超40滴/min。若静滴后宫缩达不到要求，可调整缩宫素浓度，由0.5%调节为1.0%，降低静脉滴注的速度为8滴/min，继续根据宫缩情况合理调整滴速。试验组产妇给予米索前列醇阴道片（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20203249，规格：25 μg/片）进行引产，将25 μg的药物经阴道后穹窿置入，若在4 h后未出现规律宫缩，再次放置25 μg米索前列醇，总剂量不超过50 μg/d。两组产妇均产后观察24 h。

1.2.2 护理方法 两组产妇均应用体位干预，加强对于产妇的观察，待出现规律宫缩后，指导产妇根据自我舒适感可交替选择上身向前环抱位、手膝卧位、胎枕同侧侧卧位，根据产妇的耐受情况选择体位，各体位的维持时间一般是30～40 min，具体操作如下：①上身向前环抱位。指导产妇站于床边，将分娩球置于床上，双手抱着分娩球并前倾身体，与地面呈60°，自由摆动臀部，以促进胎头向下并旋转至枕头前位。子宫受缩宫素的作用可出现规律性的收缩，可促进胎头入盆，进而出现围绕胎头的盆腔运动，有利于胎头旋转。②手膝卧位。产妇跪在软垫上膝肩同宽，垂直腘窝和双膝，趴在分娩球上并紧贴在胸肩，头部偏向一侧后将双臂放于两侧，形成臀高头低位置，可促进宫缩，改变胎位。手膝卧位主要是通过改变重心与宫缩，促进胎头转为枕位，此体位具有重复性好，依从性差的特点。③胎枕同侧侧卧位。孕妇以胎儿枕骨的对侧进行侧卧位，将腹壁尽量和床面贴近，弯曲双腿促进髋膝弯曲，保证腹壁和地面垂直，促使骨盆入口发生改变，进而改变胎位。采取胎枕同侧侧卧位时，受重力与宫缩的作用，可促进胎儿胎头与胎体项向由枕后向着右枕横位转变，可有效的减轻产妇体位消耗，进而提高依从性和舒适度。

1.3 观察指标 ①记录两组产妇临床指标（第一、二、三产程时间及产后2 h的出血量）。②采用新生儿阿氏评分（Apgar）[4]评估产后新生儿窒息情况，分值范围为0～10分，分值越高，表明新生儿窒息程度越轻；采取简易疼痛量表（McGill）[5]评估产妇产后24 h疼痛情况，该量表包括视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]、言语反应量表（VRS）[7]、现时疼痛强度量表（PRI）[8]，其中VAS分值为0～10分，VRS 分值为 0～3分，PRI量表分值为 0～15分，3项评分均为分值越高，疼痛越严重。③比较两组产妇潜伏期（从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3 cm）与活跃期（从宫颈扩张3 cm至宫口开全10 cm）的胎头下降速度（根据宫口扩张情况与胎儿每小时下降速度计算）。④采用Bishop评分[9]对两组产妇引产前后宫颈成熟度进行判定，分值为0～13分，评分越高，宫颈成熟度越高。并记录两组产妇引产至分娩的时间。⑤比较两组产妇分娩方式（剖宫产与顺产）与分娩结局（胎儿窘迫、新生儿窒息）情况。⑥记录两组产妇用药后不良反应（呕吐、心率加快、恶心等）发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 试验组产妇第一、二、三产程时间均显著短于常规组，产后2 h出血量显著少于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇临床指标比较(±s)

表1 两组产妇临床指标比较(±s)

组别 例数 第一产程(min) 第二产程(min) 第三产程(min) 产后2 h出血量(mL)常规组 100 398.26±12.16 38.16±3.24 9.24±1.39 95.25±15.25试验组 100 391.75±12.43 35.47±3.46 8.48±1.32 78.15±16.24 t值 3.744 5.675 3.965 7.676 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 新生儿Apgar评分与疼痛情况 与产后1 min比，产后5、10 min 两组新生儿Apgar评分均显著升高，且试验组新生儿产后1、5、10 min Apgar评分均显著高于常规组；产后24 h试验组产妇VAS、VRS、PRI评分均显著低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 新生儿Apgar评分与疼痛情况(±s, 分)

表2 新生儿Apgar评分与疼痛情况(±s, 分)

注：与产后1 min比，*P＜0.05；与产后5 min比，#P＜0.05。Apgar：新生儿阿氏评分；McGill：简易疼痛量表；VAS：视觉模拟疼痛量表；VRS：言语反应量表；PRI：现时疼痛强度量表。

McGill评分产后1 min 产后5 min 产后10 min VAS评分 VRS评分 PRI评分常规组 100 8.97±0.39 9.17±0.16* 9.43±0.27*# 5.09±0.85 1.93±0.41 2.41±0.25试验组 100 9.26±0.11 9.30±0.13* 9.54±0.26*# 4.37±0.89 1.76±0.39 2.17±0.24 t值 7.157 6.306 2.935 5.850 3.004 6.925 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.04 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 Apgar评分组别 例数

2.3 胎头下降速度 试验组在潜伏期和活跃期胎儿的胎头下降速度均显著高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿胎头下降速度比较(±s, cm/h)

表3 两组新生儿胎头下降速度比较(±s, cm/h)

组别 例数 潜伏期胎头下降速度 活跃期胎头下降速度常规组 100 0.09±0.03 2.11±0.24试验组 100 0.15±0.06 2.19±0.23 t值 8.944 2.407 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 Bishop评分与引产至分娩时间 与引产前比，引产后两组产妇Bishop评分均显著升高，且试验组显著高于常规组；试验组产妇引产至分娩时间显著短于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇Bishop评分与引产至分娩时间比较(±s)

表4 两组产妇Bishop评分与引产至分娩时间比较(±s)

注：与引产前比，△P＜0.05。

组别 例数 Bishop评分(分) 引产至分娩时间(h)引产前 引产后常规组 100 4.16±0.71 5.46±1.45△ 16.38±1.24试验组 100 4.09±0.67 7.98±1.27△ 14.02±1.46 t值 0.717 13.074 12.320 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 分娩方式与分娩结局 试验组产妇中顺产率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表5。

表5 两组产妇分娩方式与分娩结局比较[ 例(%)]

2.6 不良反应 常规组产妇有2例呕吐、1例恶心、1例心率加快，不良反应总发生率为4.00%（4/100），试验组产妇有1例呕吐，不良反应总发生率为1.00%（1/100），组间比较，差异无统计学意义（χ2= 0.821，P＞0.05）。

3 讨论

顺产有利于促进产妇产后恢复，可尽早进食，同时可促进产后顺利进行乳汁分泌和母乳喂养，但大多数产妇会因害怕疼痛而选择剖宫产分娩，因此临床上可通过引产方式来提高顺产率。相关研究证明，宫颈成熟度是能否顺利引产的重要因素，对于宫颈成熟度欠佳者，将会延长产程、增加剖宫产、胎儿窘迫发生率，影响母婴健康。缩宫素主要储存于神经垂体中，是一种下丘脑室旁核与视上核分泌的多肽类激素，通过结合子宫平滑肌细胞的缩宫素刺激受体，进而增加钙离子浓度，诱发子宫平滑肌发生收缩，但药效维持时间相对较短，效果欠佳[10]。

米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，用药后可在体内实现自由转换，药物在体内具有生物活动特点，可有效提高子宫平滑肌的节律性，发挥显著的子宫收缩效果，提高子宫收缩频率与幅度，药物持续作用强；同时通过经肛门给药方式可提高局部药物浓度，预防药物不良反应[11]。体位干预可有效增加骨盆空间，能够促进胎儿俯屈、旋转，能够充分衔接胎头，保证盆腔压力均匀降低，可对宫颈进行压迫，有利于增强子宫收缩，对缩短产程具有重要意义[12]。本研究结果显示，试验组产妇第一、二、三产程时间均短于常规组，产后2 h出血量少于常规组，试验组新生儿产后1、5、10 min Apgar评分及潜伏期和活跃期的胎儿胎头下降速度均显著高于常规组，试验组产妇VAS、VRS、PRI评分均显著低于常规组；两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示米索前列醇联合体位干预可缩短产程时间，减轻产妇疼痛程度，同时还可加快胎头下降速度，提高顺产率，且不增加不良反应的发生。

Bishop评分是用来评测宫颈成熟度的一个标准，宫颈成熟度是产妇引产成功或者失败的关键，若宫颈不成熟而直接引产，会导致阴道分娩失败率升高。米索前列醇通过降解产妇宫颈组织中的胶原纤维，间接加强子宫收缩，发挥扩张和促宫颈成熟作用，进而升高Bishop评分，提高顺产率[13]。本研究结果显示，试验组产妇Bishop评分、顺产率均显著高于常规组，引产至分娩时间显著短于常规组，两组产妇不良分娩结局发生率比较，差异无统计学意义，提示米索前列醇联合体位干预可促进宫颈成熟，缩短分娩时间，从而利于引产的成功，提高顺产率。

综上，米索前列醇联合体位干预可缩短产程时间，减轻产妇疼痛程度，同时还可促进宫颈成熟与加快胎头下降速度，提高顺产率，减少产后出血量，且不增加不良反应和不良分娩结局的发生，值得临床推广与应用。