经颅多普勒超声检查与血脂指标检测在缺血性脑血管病中的应用价值

季亚香，秦敏，奚静

（江苏大学附属武进医院超声科，江苏 常州 213002）

缺血性脑血管病属于临床神经外科患病率较高的一种疾病，亦是目前导致中老年患者病死的重要原因之一，为降低该疾病患者的病死率，尽早诊断和有效救治十分关键。目前临床常将数字减影血管造影术（DSA）检查作为诊断缺血性脑血管疾病的金标准，但此检查方法费用较昂贵，且创伤性较大，患者接受度不高；另外，对设备要求较高，基层医院较难普及，故有必要选择其他诊断方式。有研究显示，缺血性脑血管病的发生与血脂异常存在一定关联，高血脂是引发缺血性脑血管病的高危因素，故可借助血脂指标进行辅助诊断[1]。但调查发现，单纯借助血脂指标施行诊断可能导致出现较多的漏诊或误诊病例，诊断准确性欠佳。经颅多普勒超声具有检查费用低廉、无创、重复性好等优势，并能跟踪血管走向，显示血管狭窄部位的血流动力学信息，便于医师直观观察病变程度，另外对操作人员技术要求不高，亦适合基层医疗机构，适用范围较广[2]。本研究旨在探讨经颅多普勒超声检查与三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平检测在缺血性脑血管病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年10月江苏大学附属武进医院收治的72例缺血性脑血管病患者作为观察组，另选取同期进行健康体检的50例健康者作为对照组，开展前瞻性研究。观察组患者中男性42例，女性30例；年龄48～78岁，平均（65.36±2.58）岁；患病至就诊时间4 h～3 d，平均（18.62±2.52） h；单侧发病52例，双侧发病20例；脑梗死43例，短暂性脑缺血19例，脑动脉供血不足10例；合并疾病：高血压46例，冠心病22例，糖尿病18例。对照组研究对象中男性26例，女性24例；年龄47～79岁，年龄（65.42±2.62）岁。纳入标准：观察组患者符合《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015》[3]中的相关诊断标准者；能耐受DSA、经颅多普勒超声检查者；病程不超过3 d者等。排除标准：凝血功能异常者；合并严重心、肝、肺功能障碍者；近1个月内服用降血脂药物者；精神障碍者等。本研究经江苏大学附属武进医院医学伦理委员会批准后施行，且所有研究对象均自愿签署知情同意书。

1.2 检验方法 对所有研究对象均施行DSA检测、经颅多普勒超声检测与TG、TC、LDL水平检测。①超声经颅多普勒血流分析仪（南京科进实业有限公司，型号：KJ-2V7M）经枕窗与颞窗对其颈部血管和颅内血管进行检测，探头频率为2 MHz，测量颅内血管收缩期和舒张期血流速度、血流平均速度，并结合彩色多普勒血流信号计算血管搏动指数与阻力指数，最终评估患者血管狭窄等情况，轻度：探测到频谱信号未出现明显改变，收缩期血流速度为100～139 cm/s；中度：探测到频窗夹杂低频杂音信号，收缩期血流速度为140～179 cm/s；重度：收缩期血流速度≥180 cm/s；完全闭塞：未探测到频谱信号。②TG、TC、LDL水平检测：分别抽取所有研究对象空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取上层血清，使用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，型号：AU-5 800]进行检测，其中使用过氧化酶法检测TG、TC水平，使用免疫抑制法检测LDL水平；TG、TC、LDL 水平正常参考值：TG：0.45～1.69 mmol/L；TC：2.83～5.20 mmol/L；LDL：2.07～3.37 mmol/L[4]。③ DSA 检查方法：对观察组患者施行DSA检查，给予其浸润麻醉处理，待效果满意后，对股动脉施行Seldinger穿刺法，逆行向主动脉置入管鞘，抽出导丝后，注入适量造影剂，然后观察脑部血管，记录检查结果。脑血管狭窄程度评估标准[5]，DSA检查，其中轻度：狭窄程度 ＜ 50%；中度狭窄程度介于50%～69%；重度狭窄程度介于70%～99%；完全闭塞狭窄程度为100%，血管狭窄程度=（远端正常管径 -狭窄处残余管径）/远端正常管径×100%。

1.3 观察指标 ①对比两组研究对象血脂水平。②比较两组研究对象经颅多普勒超声检测结果，包括椎动脉与基底动脉的搏动指数与平均血流速度。③以DSA检查结果为金标准，比较经颅多普勒超声联合TG、TC、LDL检测诊断缺血性脑血管病的诊断符合率。④比较经颅多普勒超声诊断缺血性脑血管病患者脑血管不同狭窄程度的准确率。1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验， 受试者工作特征（ROC）曲线分析经颅多普勒超声检查与血脂指标诊断缺血性脑血管病的诊断效能。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂指标 观察组患者LDL水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），而两组研究对象TG、TC水平比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表1。

表1 两组研究对象TG、TC、LDL水平比较(±s, mmol/L)

表1 两组研究对象TG、TC、LDL水平比较(±s, mmol/L)

注：TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白。

组别 例数 T G T C L D L对照组 5 0 1.2 2±0.1 2 4.7 5±0.1 5 2.0 4±0.7 1观察组 7 2 1.2 9±0.3 2 4.9 4±1.2 1 3.7 5±0.6 5 t值 1.4 7 5 1.1 0 3 1 3.7 5 8 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 经颅多普勒超声检测 观察组患者椎动脉和基底动脉搏动指数较对照组均显著升高，且椎动脉和基底动脉平均血流速度较对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组研究对象经颅多普勒超声检测结果比较(±s)

表2 两组研究对象经颅多普勒超声检测结果比较(±s)

椎动脉 基底动脉搏动指数 平均血流速度组别 例数(c m/s)搏动指数平均血流速度(c m/s)对照组 5 0 0.7 5±0.2 5 3 7.1 4±4.4 8 0.7 9±0.2 3 4 4.7 4±6.6 5观察组 7 2 1.2 4±0.3 5 2 0.5 2±4.5 6 1.2 9±0.2 8 2 8.5 6±7.2 5 t值 8.5 0 3 1 9.9 4 1 1 0.4 1 7 1 2.5 3 6 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 诊断符合率 所有患者均经DSA检查确诊为缺血性脑血管病，经颅多普勒超声联合TG、TC、LDL检测诊断缺血性脑血管病的诊断符合率均显著高于单纯TG、TC、LDL水平和超声检测，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表3、见图1。

表3 经颅多普勒超声联合与血脂指标检测的诊断符合率比较

图1 TG、TC、LDL水平检测和经多普勒超声联合检测的ROC曲线

2.4 经颅多普勒超声诊断缺血性脑血管病患者脑血管不同狭窄程度的准确率 经DSA检查显示，72例患者共检出病变脑血管168条，其中轻度狭窄62条，中度狭窄54条，重度狭窄32条，完全闭塞20条。经颅多普勒超声检测显示，轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、完全闭塞诊断符合率分别为83.87%、88.89%、84.38%、90.00%，总诊断符合率为86.31%，见表4。

表4 经颅多普勒超声诊断脑血管狭窄程度的准确率

3 讨论

DSA检查属于目前临床公认诊断缺血性脑血管病的金标准，其能直观测定脑血管狭窄的位置与狭窄程度，有利于医师观察分析脑血管侧支微循环建立情况，便于医师全面了解患者病情，但上述检查过程较复杂，加上具有侵入性，导致患者接受度不高，因此，有必要寻找操作简单、无创的检查方式[6]。有研究显示，血脂指标TG、TC、LDL水平过高易导致动脉内膜脂质沉积与动脉粥样硬化，从而易引发血管狭窄，进而引发脑血管病，如脑梗死、脑血栓等，但上述指标的特异性不高，单纯使用血脂水平诊断缺血性脑血管病易出现误诊、漏诊病例，可行性不高[7]。

经颅多普勒超声主要是借助超声波多普勒效应对颅内大血管进行检测，由于人体颅骨较厚，借助常规超声较难检测到内部血流变化情况，而借助超声波多普勒效应可穿透自然孔道及颅骨较薄处，从而便于获取颅内血管多普勒回声信号，且经颅多普勒超声检查具有无创、重复性好等优势[8-9]。本研究显示，观察组和对照组血清TG、TC水平比较，差异无统计学意义，但观察组血清LDL水平较对照组显著升高，提示相比于健康人群，缺血性脑血管病患者的TG、TC水平不会出现明显波动，而LDL水平会出现不同程度升高，说明单纯依据血脂指标诊断缺血性脑血管病的准确性不高，分析其原因在于，LDL诱导动脉粥样硬化的发病机制和TG、TC不同，LDL主要是通过氧化、糖化等过程促使机体内皮细胞及血管平滑肌细胞损伤，从而使血管壁出现炎症反应，进而导致动脉粥样硬化形成。同时，研究显示，观察组患者椎动脉和基底动脉搏动指数较对照组更高，且椎动脉和基底动脉平均血流速度较对照组更低，提示相比于健康体检者，缺血性脑血管病患者椎动脉和基底动脉血流速度均会出现不同程度下降，主要是由于患者血管狭窄所致[10]。

本研究还显示，经颅多普勒超声联合TG、TC、LDL水平检测诊断缺血性脑血管病的诊断符合率较单纯TG、TC、LDL水平检测更高，提示对患者加用经颅多普勒超声检查能明显提高诊断准确率。此外，数据显示，经颅多普勒超声检测显示，轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、完全闭塞诊断符合率分别为83.87%、88.89%、84.38%、90.00%，总诊断符合率为86.31%，提示经颅多普勒超声在诊断血管狭窄度方面具有一定效果，有助于医师评估患者病情严重程度，分析其原因在于，借助TG、TC、LDL的检测结果，医师可对患者病情施行初步判断，但在诊断过程中更多还是要依靠医师主观经验，易出现较高的误诊或漏诊率，而联合经颅多普勒超声，可掌握客观、精确的数据，查看超声回波信号，同时对血流速度有一定把握，从而判断血管狭窄情况，为医师主观诊断病情提供了较好佐证，使判断更具有说服力，亦更有助于提高诊断准确率，从而判断血管狭窄情况。

综上，在缺血性脑血管病中施行经颅多普勒超声检测与TG、TC、LDL水平检测的效果更佳，更有助于提升诊断准确率，并可对血管狭窄程度进行评估，对医师分析病情与制定后续治疗方案具有较好的辅助作用，值得临床推广应用。