盐酸氨溴索联合优化个体护理应用于重症肺炎的效果观察

劳汉玉，刘 旺，陈春燕

（1.广东医科大学附属第二医院急救中心；2.广东医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科；3.广东医科大学附属第二医院重症医学科，广东 湛江 524003）

重症肺炎是指在呼吸系统感染的基础上合并脑部疾病及心肌炎、心力衰竭等严重并发症的呼吸系统疾病，患者主要表现为呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡或烦躁等症状，严重者可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥等，进而可导致脑疝的发生。重症肺炎病程长，临床治疗较为困难。目前采用的常规治疗虽然能够在一定程度上改善患者的临床症状，但长期治疗可对机体各项器官造成损害[1]。盐酸氨溴索作为溴已新在体内的活性代谢产物，可起到稀释痰液浓度及润滑呼吸道的作用，并促进肺表面活性物质的分泌和纤毛的运动，从而改善患者通气功能[2]。此外，有研究表明，对重症肺炎患者进行治疗的同时，给予个性化、系统化、综合化的优化个体护理，能够减轻患者痛苦，提高治疗效果，促进病情恢复[3]。本文旨在探讨盐酸氨溴索联合优化个体护理对重症肺炎患者血气分析指标和炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年4月广东医科大学附属第二医院收治的80例重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者中男性18例，女性22例；年龄48～77岁，平均（59.34±5.98）岁；体质量指数（BMI）22～27 kg/m2，平均（24.13±0.87） kg/m2；发病至入院时间3～6 d，平均（3.67±0.25） d；合并疾病类型：合并慢性阻塞性肺疾病15例，合并糖尿病18例，合并高血压7例。观察组患者中男性20例，女性20例；年龄 47～78 岁，平均（58.12±5.23）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均（23.98±0.89） kg/m2；发病至入院时间 2～7 d，平均（3.78±0.35） d；合并疾病类型：合并慢性阻塞性肺疾病16例，合并糖尿病13例，合并高血压11例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中关于重症肺炎的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；通过临床表现及病史评定为重症肺炎且入院前4周未接受其他治疗者；呼吸频率＞30次/min者；氧合指数（PaO2/FiO2） ＜ 300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），需行机械通气治疗者等。排除标准：入院48 h以内死亡者；合并其他严重呼吸系统疾病者；严重自身免疫系统疾病者；严重精神性疾病无法配合此次研究者；严重心、脑血管疾病者；对本次研究药物过敏者等。本次研究已经院内医学伦理委员会的批准，且患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采用常规治疗，以吸氧、镇静、止咳、营养支持等方式为主[5]。观察组患者在对照组的基础上联合使用盐酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20061249，规格：50 mL/支），取100 mL本品加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中溶解后，静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗2周。

1.2.2 护理方法 两组患者均于治疗期间接受优化个体护理：①心理护理。正确评估患者在住院期间的心理变化，并告知家属多陪伴患者的重要性，从而有效缓解患者心理压力以及负担，改善患者心理情绪。②清理呼吸道。在住院期间对于痰液黏稠患者应给予雾化吸入治疗，并辅助患者咳痰、恢复正常呼吸，缓解临床症状。③氧疗护理。根据患者病情严重程度的不同调节氧流量，首先应给予低流量、低浓度持续给氧，并告知患者及家属禁止自行调节氧流量表，并向患者和家属讲解氧中毒相关知识，以避免氧中毒的发生。④饮食护理。护理期间督促患者应注意饮食健康，饮食应多以清淡、低脂、富有高蛋白、高热量等为主，且在治疗期间应禁生冷油腻、辛辣刺激性等类型的食物，并禁烟禁酒。⑤环境护理。护理期间应保持患者病房空气质量，保持室内清洁干燥，温、湿度适宜，定期通风换气，定期进行室内消毒，保持病房安静。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]进行疗效评判：治疗后患者咳嗽、呼吸急促、肺部湿啰音、体温等临床症状均显著改善或消失，经胸部X线片检查显示阴影完全吸收为显效；治疗后患者上述临床症状有所缓解，经胸部X线片检查显示阴影大部分吸收为有效；治疗后未达上述标准甚至加重为无效。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者临床症状改善情况。观察并记录两组患者临床症状改善时间，包括退热、咳嗽消失、气促消失、肺部湿啰音消失时间等。③比较两组患者治疗前后血气分析指标。分别于治疗前后采集两组患者肘部动脉血5 mL，采用动脉血气分析仪检测PaO2/FiO2、动脉血氧分压（PaO2），采用指套式光电传感器检测血氧饱和度（SpO2）。④比较两组患者治疗前后炎性因子水平。采集患者空腹静脉血4 mL，分成两份，其中一部分血样以3 500 r/min的转速离心8 min后，取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清C- 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平；另一部分血样采用全自动血细胞分析仪检测全血白细胞计数（WBC）水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床症状改善情况 观察组患者咳嗽消失时间、退热时间、气促消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况比较(±s, d)

表2 两组患者临床症状改善情况比较(±s, d)

组别 例数 退热时间 咳嗽消失时间气促消失时间肺部湿啰音消失时间对照组 40 5.67±1.19 8.71±1.39 7.17±1.12 5.07±0.95观察组 40 4.36±1.16 4.65±1.37 4.34±1.11 4.21±0.93 t值 4.986 13.157 11.351 4.091 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血气分析指标 与治疗前比，治疗后两组患者PaO2/FiO2、SpO2、PaO2水平均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血气分析指标水平比较(±s)

表3 两组患者血气分析指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PaO2/FiO2：氧合指数；SpO2：血氧饱和度；PaO2：动脉血氧分压。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数 PaO2/FiO2(mmHg) SpO2(%) PaO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 261.89±12.36 291.36±12.92* 71.36±7.15 91.96±4.12* 49.16±4.12 89.36±6.12*观察组 40 264.78±12.81 322.89±12.98* 73.69±7.28 95.63±3.28* 50.17±4.16 92.42±6.16*t值 1.027 10.888 1.444 4.408 1.091 2.229 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 与治疗前比，治疗后两组患者炎性因子（CRP、WBC、PCT）水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较(±s)

表4 两组患者炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。CRP：C- 反应蛋白；WBC：白细胞计数；PCT：降钙素原。

组别 例数 CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 37.36±12.62 10.45±2.39* 18.23±4.96 8.84±2.87* 2.71±0.93 1.05±0.37*观察组 40 35.34±12.59 8.68±2.37* 19.19±4.94 6.12±2.67* 2.64±1.01 0.54±0.21*t值 0.717 3.326 0.867 4.389 0.322 7.852 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

重症肺炎的发病因素多为病原微生物感染、免疫系统损伤等。重症肺炎起病急、临床表现不典型、病情进展快，临床上多采用常规药物进行治疗，虽可减轻重症肺炎患者的临床症状，但由于抗生素使用广泛，导致重症监护室耐药菌问题日益突出，无法及时控制患者病情发展[7]。

盐酸氨溴索是临床常用的祛痰药物，可稀释痰液黏度，减少黏液滞留，有效提高机体纤毛运动能力，还可激活肺泡上皮细胞表面活性物质，抑制肺泡表面张力，舒张支气管平滑肌，从而达到改善肺通气功能和呼吸功能的效果；另外，该药物还可减少机体耐药性，提高肺组织抗生素水平，从而缓解重症肺炎患者的临床症状，保护肺组织[8]。血气指标可直观反映机体酸碱平衡和缺氧程度，其中SpO2值可以反映出血氧的浓度，也是呼吸循环的重要生理参数，而PaO2的高低，主要取决于吸入气体的氧分压量和外呼吸的功能状态，PaO2/FiO2可评估机体氧合状态，其水平降低可提示肺功能出现障碍[9]。

临床上通过优化个体护理能够有效辅助患者定期监测病情变化，积极了解患者饮食、心理等各方面的需求，通过心理护理、氧疗护理、清理呼吸道、饮食护理等措施辅助患者病情恢复，不仅有助于患者树立健康、乐观的心态，积极配合治疗，还能够稳定患者相关指标，降低并发症的发生概率，促进病情恢复[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率、PaO2/FiO2、SpO2、PaO2水平均高于对照组，临床症状改善（退热、咳嗽消失、气促消失、肺部湿啰音消失）时间均短于对照组，表明盐酸氨溴索联合优化个体护理应用于重症肺炎的治疗中，能够改善患者临床症状，提高肺功能，改善呼吸力学，治疗效果显著。

重症肺炎发病后，炎性因子将大量释放，在一定程度上抑制机体免疫功能，影响疾病转归。CRP作为一种促炎因子，可增强吞噬细胞吞噬作用，对肺功能造成继发性损害，致使机体出现炎症反应；WBC值的高低可反映出机体的细菌感染严重程度，同时WBC也是机体防御系统的重要组成部分；PCT水平明显升高，表明机体出现全身性炎症反应综合征，造成多种脏器功能紊乱，加重病情[11]。盐酸氨溴索具有抗炎、抗氧化作用，其能够通过对机体巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等迁移过程进行阻碍，同时还可减少机体血管内皮细胞的增生和迁移，从而抑制机体各项炎性介质的分泌、表达，减轻因炎症反应加重而造成的机体器官损害，进而改善患者病情[12]。优化个体化护理可针对患者疾病发展及具体症状选择针对性干预措施，重点清理患者呼吸道，给予患者氧疗，有助于改善患者生理功能，抑制患者体内炎症反应的发生，有助于病情恢复[13]。本研究中，治疗后观察组患者CRP、WBC、PCT水平均低于对照组，说明盐酸氨溴索联合优化个体护理能够抑制重症肺炎患者机体内炎症反应，从而促进病情好转。

综上，盐酸氨溴索联合优化个体护理可改善重症肺炎患者临床症状和血气分析指标，同时可抑制机体炎症反应，从而提高治疗效果，促进病情恢复，值得临床进一步推广应用。