自锁托槽矫治器在安氏Ⅱ类1分类错颌患者中的治疗效果分析

周爱莲

（镇江市口腔医院正畸科，江苏 镇江 212002）

安氏Ⅱ类错颌是临床中常见的一种错颌畸形，主要由患者下颌后缩或不良的口腔习惯所引起，其临床症状表现为前牙深覆颌深覆盖、咬合关系紊乱、牙列拥挤不齐等，严重影响面部美观，甚至还可能影响颌面组织的正常发育，导致颞下颌关节疼痛，影响正常生活。目前临床上常采用传统的金属托槽进行矫正治疗，采用专门的粘结剂固定牙齿表面的金属装置，可有效固定正畸钢丝，矫正错位牙齿，但正畸钢丝容易引起软组织的损伤，且周围有结扎丝，易产生摩擦力，导致矫正时间有所延长[1]。自锁托槽矫治器主要依赖托槽盖或弹性夹固定弓丝，可通过细微的轻力移动牙齿，减轻患者在佩戴过程中产生的不适感，从而缩短矫正时间[2]。本研究旨在探讨自锁托槽矫治器对安氏Ⅱ类1分类错颌患者矫正情况与颞下颌关节相关参数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取镇江市口腔医院2017年1月至2018年1月收治的68例安氏Ⅱ类1分类错颌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（34例）和研究组（34例）。对照组患者中女性16例，男性18例；年龄11～23岁，平均（15.98±2.13）岁；病程1～2年，平均（1.41±0.30）年；牙列拥挤度4～8 mm，平均（5.31±1.05） mm。研究组患者中女性17例，男性17例；年龄10～24岁，平均（15.68±2.05）岁；病程1～3年，平均（1.61±0.34）年；牙列拥挤度4～7 mm，平均（5.28±1.10） mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《口腔正畸临床拔牙矫治指南》[3]中的相关诊断标准者；牙周状况良好者；无偏嚼习惯者；可采用矫正器治疗者等。排除标准：近期接受过矫正治疗者；合并风湿疾病者；患有精神疾病者；合并牙槽其他疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统金属托槽进行矫正治疗：通过结扎丝或橡皮筋固定金属托槽和弓丝[4]。研究组患者采用自锁托槽矫治器进行矫正治疗：通过口腔锥形束扫描成像患者口腔情况，将弓丝推入牙槽，并按照顺序更换弓丝位置，使患者牙齿排齐能够使用0.018英寸×0.025英寸（1英寸=2.54 cm）的镍钛圆丝。两组患者均连续矫正治疗18个月，每个月复诊1次，达到理想矫正效果后可通过保持器巩固矫正效果。

1.3 观察指标 ①采用《口腔正畸学》[5]中的标准评定并比较两组患者矫正效果。显效：牙齿错颌畸形状态改善程度 ＞60%；有效：牙齿错颌畸形状改善程度在30%～60%；无效：牙齿错颌畸形状态改善程度 ＜30%，仍存在明显畸形。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后的上齿槽座点 -鼻根点 -蝶胺中心角（SNA）、下齿槽座点 -鼻根点 -蝶胺中心的角（SNB）、下齿槽座点 -上齿槽座点 -鼻根点的角（ANB）、下颌平面角（MP-SN）、关节点至上牙槽座点的距离（AR-A）、关节点至下齿槽座点的距离（AR-B）、关节点到颏前点的距离（AR-Pg）等指标。采用口腔锥形束扫描成像，成像检测方法：建立三维坐标，扫描患者下颌体下缘至眶下缘，以X-Z平面（两侧解剖耳点至两侧眶中点）为水平面，以Y-Z平面（两侧卵圆孔中点与经眶耳平面垂直）为矢平面，以X-Y平面（经眶耳平面与两侧卵圆孔垂直）为冠平面，测量以上指标。③比较两组患者治疗前后关节上间隙、关节前间隙、关节后间隙、关节窝宽径等颞下颌关节相关参数，以上参数均采用口腔锥形束扫描成像进行检测。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0统计软件分析数据，矫正相关指标、颞下颌关节相关参数均为计量资料，用(±s)表示，行t检验；矫正效果为计数资料，用[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫正效果 治疗后，研究组患者的总有效率为97.06%，显著高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者矫正效果比较[ 例(%)]

2.2 矫正相关指标 与治疗前比，治疗后两组患者ANB均显著减小，且研究组显著小于对照组，SNA、SNB均显著增大，且研究组显著大于对照组，研究组患者AR-B、AR-Pg均显著延长，且显著长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者MP-SN、AR-A水平组内治疗前后与组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者矫正相关指标比较(±s)

表2 两组患者矫正相关指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。ANB：下齿槽座点 -上齿槽座点 -鼻根点的角；SNA：上齿槽座点 -鼻根点 -蝶胺中心角；SNB：下齿槽座点 -鼻根点 -蝶胺中心的角；AR-B：关节点至下齿槽座点的距离；AR-Pg：关节点到颏前点的距离；MP-SN：下颌平面角；AR-A：关节点至上牙槽座点的距离。

组别 例数 ANB(°) SNA(°) SNB(°)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 6.54±1.32 5.63±1.10* 74.26±4.65 77.30±5.21* 69.15±3.58 71.66±4.12*研究组 34 6.52±1.36 4.23±0.62* 76.36±4.58 79.98±4.11* 70.31±3.51 75.89±5.76*t值 0.062 6.465 1.876 2.355 1.349 4.483 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 AR-B(mm) AR-Pg(mm) MP-SN(mm) AR-A(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 90.36±5.12 92.32±5.01 94.31±6.15 97.59±7.70 35.41±5.32 35.64±5.31 87.45±4.15 87.13±4.13研究组 34 90.64±5.05 95.12±3.97* 95.01±6.05 104.32±9.62*35.21±5.46 35.65±5.71 87.36±4.12 86.59±4.25 t值 0.227 2.554 0.473 3.185 0.153 0.007 0.090 0.531 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 颞下颌关节相关参数 与治疗前比，治疗后研究组患者关节上间隙与两组患者关节后间隙均显著增大，且研究组显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者关节前间隙与关节窝宽径组内与组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者颞下颌关节相关参数比较(±s，mm)

表3 两组患者颞下颌关节相关参数比较(±s，mm)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 关节上间隙 关节后间隙 关节前间隙 关节窝宽径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 2.30±0.41 2.54±0.56 1.21±0.31 1.40±0.39* 1.41±0.31 1.43±0.35 9.72±2.63 9.79±2.61研究组 34 2.33±0.40 2.89±0.80* 1.22±0.34 2.58±0.49* 1.42±0.32 1.44±0.31 9.75±2.54 9.76±2.49 t值 0.305 2.090 0.127 10.987 0.131 0.125 0.048 0.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

安氏Ⅱ类错颌是由于牙、颌及面部的生长发育受到影响而形成的一种错颌畸形，根据畸形的具体形态的不同可分为1分类和2分类两种类型，其中1分类的发病率显著高于2分类，安氏Ⅱ类错颌1分类主要临床症状包括上前牙唇倾，磨牙远中错颌等，同时也会影响颞下颌的形态，若不及时治疗可导致患者出现下颌后缩，最终发展为完全骨性错颌，治疗难度加大，需通过手术进行治疗。目前临床多是采用传统的金属结扎丝托槽来起到矫正治疗作用，其能够促进力的表达和牙齿的移动，扩大上颌牙弓，改善患者的面型与咬合关系，以达到矫正效果，但金属结扎丝易扎嘴，可刺激口腔黏膜，给患者矫正治疗过程带来较大痛苦，因此患者对金属托槽的接受度较低，整体治疗效果欠佳[6]。

自锁托槽矫治系统是近年来出现的一种新的矫治技术，自锁托槽矫治器的托槽小巧，且其采用托槽自身的自锁结构来代替结扎丝，免去使用结扎丝结扎的过程，不仅可减轻医师的工作强度，而且可避免结扎丝易扎嘴的情况；患者在佩戴自锁托槽矫治器的过程中产生的异物感较弱，甚至在刷牙时也不会有较大影响，可保持牙齿卫生，抑制根吸收，促进牙体硬组织及牙周组织、牙根组织的恢复；自锁托槽矫治器的弓丝和槽沟的表面压力相比于金属托槽大大降低，可有效减少两者之间的摩擦力，减轻牙齿受力，控制牙齿移动方向，对牙齿移动有明显促进作用；自锁托槽矫治器柔和的矫治力度能够使牙槽骨更好地随着牙齿移动而新生，可提高牙齿移动速度，缩短矫治时间；患者在每次复诊后都可出现疼痛期，自锁托槽矫治器的复诊周期相比于传统的金属结扎丝托槽较长，不仅可节省患者的复诊次数和时间，还能减少其复诊后的疼痛程度[7]；同时自锁托槽矫治器是以光敏粘接剂粘接在牙齿表面，其有较强的粘接性能，可有效避免佩戴过程中矫治器的脱落，提高治疗成功率。下颌骨是由骨表面基质的沉淀而形成，有两种生长方式，且髁突是下颌骨主要的生长中心，关节上间隙、关节后间隙可反映髁突在关节窝中的位置，其水平降低表示髁突出现后移位，其后退可导致下颌骨也随之后退，造成下颌骨畸形。自锁托槽矫治器能够降低影响牙齿移动的阻力，将潜掘性骨替换为更接近生理性的改建牙槽骨，减少对牙周组织血管的压迫，增大关节上间隙、关节后间隙，改善患者咬合情况[8]。本研究结果显示，治疗后研究组患者总有效率及关节上间隙、关节后间隙均显著大于对照组，提示自锁托槽矫治器可有效提高安氏Ⅱ类1分类错颌患者的矫治效果，加速牙齿移动，改善下颌后缩的情况。

ANB、SNA、SNB角的大小不仅可表示颌 -颅骨垂直向的关系，还可表示颌 -颅骨前后向的关系。SNA角可反映上颌相比于颅部的前后位置关系，SNB角可反映下颌骨与颅骨的前后位置关系，这两种角度数小于正常值都可表示存在下颌骨后退的情况；ANB角是检测上下颌骨矢状位置的一项指标，在错颌畸形的诊断与治疗中有着重要作用；AR-B是指关节点至下齿槽座点的距离，AR-Pg是指关节点到颏前点的距离，其水平越低表示下颌后缩情况越严重[9]。口腔锥形束扫描成像可将二维结果重建得到三维图像，不仅可减少放射剂量，而且扫描时间更短，可有效提升成像效果，使医师能够清楚了解患者的下颌骨形态和基本情况，有针对性地进行矫正治疗，对患者矫治效果有一定促进作用。自锁托槽矫治器是在传统矫治器的基础上进行改良的结果，能够通过牙齿移动使患者下颌骨向前移动，改善下颌后缩情况，减小ANB，增大SNA、SNB，对弓丝施加一定的压力，可起到主动加力的作用，使错颌畸形患者更接近正常的牙合关系；其可提供舒适的矫治力度激活牙周膜的适应性，可有效扩大牙弓，延长AR-B、AR-Pg，促使颌面向正常方向生长，使患者获得理想的牙弓形态，同时牙列拥挤患者采取自锁托槽矫治器治疗时不用进行拔牙矫治，可有效避免唇部前突状况的发生[10]。本研究结果显示，治疗后研究组患者SNA、SNB均显著大于对照组，ANB显著小于对照组，AR-B、AR-Pg均显著长于对照组，提示自锁托槽矫治器可有效改善安氏Ⅱ类1分类错颌患者的牙齿复合情况，缓解牙列拥挤的情况，稳定上下颌结构，从而提高矫正效果。

综上，自锁托槽矫治器可有效改善安氏Ⅱ类1分类错颌患者的牙齿覆颌覆盖情况，提高患者牙齿咬合功能，稳定上下颌结构，辅助患者获得较为理想的牙弓形态，对患者矫治效果起到积极影响，但本研究样本量不足，需进一步进行大样本量的多中心深入研究。