油漆中毒合并横纹肌溶解1例

魏肖星，夏娟娟，韩海霞

（滨州医学院附属医院，山东 滨州256600）

患者男，39岁，因“双下肢无力、麻木13小时余”入院。患者在“刷油漆”过程中出现双下肢无力伴麻木，尚可行走，初期未在意，未诊疗，上述症状持续存在，为系统诊治收入我科。患者入科后完善各项辅助检查。血常规示：白细胞10.5×109/L，红细胞5.0×1012/L，血红蛋白167 g/L，中性粒细胞百分比95.2%。生化示：谷草转氨酶774.0 U/L，谷丙转氨酶497.5 U/L，肌酸激酶同工酶195.19 ng/mL，肌酸激酶35202.3 U/L，乳酸脱氢酶1722.0 U/L,总胆固醇5.63 mol，遵医嘱予以静脉补液、心电图检查、心排出量测定、动脉血气分析、24 h连续心电监护和完善各项治疗护理措施，对患者实行特级护理。数天后患者尿潜血（++），尿微量白蛋白＞0.15 mg，尿蛋白（+）；血常规示：白细胞计数12.4×109/L，中性粒细胞绝对值9.6×109/L，中性粒细胞百分比77.6%；血凝分析示：D-二聚体3.37μg/mL；生化示：谷丙转氨酶394.80 U/L，谷草转氨酶409.40 U/L，肌酸激酶1229.40 U/L，肌酸激酶同工酶33.35 ng/mL，肌红蛋白64.6 ng/mL，乳酸脱氢酶1266.20 U/L，a羟丁酸脱氢酶916.00 U/L。考虑患者油漆中毒较重，合并中毒性肝损害、横纹肌溶解综合征，急性肾衰竭风险较大，给予甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、还原型谷胱甘肽保肝、碳酸氢钠注射液碱化尿液、对症补液等支持救治。患者有血液净化适应证，局麻下，予以右股静脉穿刺置管术，留置中央深静脉导管一根，留置深度为20 cm，穿刺处予以无菌敷料覆盖，导管留置期间，视置管处敷料渗血、渗液及敷料完整情况，及时给予换药。置管结束后第一时间为患者行血液净化治疗，模式为CVVH，设参数分别为：血流速度为150 mL/min，前置换速率为1200 mL/h,后置换速率为800 mL/h，采用枸橼酸钠抗凝剂，抗凝速率根据血气分析及血凝结果调整，5%碳酸氢钠注射液泵入血液净化管路中，加热器温度为37.5℃，未行超滤治疗。治疗后血常规示：白细胞计数7.1×109/L，中性粒细胞绝对值5.1×109/L，中性粒细胞百分比71%。经过血液净化、激素抗炎、加强补液、保肝、碱化尿液等系统治疗及相应针对性护理，患者肌肉无力及肌肉麻木症状、横纹肌溶解综合征和肝脏功能损害表现逐渐消失。复查显示：白细胞计数7.5×109/L，中性粒细胞绝对值5.3×109/L，中性粒细胞百分比70.9%，谷丙转氨酶257.28 U/L，谷草转氨酶89.40 U/L，肌酸激酶119.9 U/L，肌红蛋白40.1 ng/mL。患者顺利出院。

讨论

目前大部分油漆从业人员的专业防护条件极差，个人防护意识比较差，大部分没有采取任何防护措施，现场作业人员被迫大量吸入有毒有害物质[1]。本例患者以“双下肢无力”为首发症状，合并肝损害、横纹肌溶解综合征。横纹肌溶解综合征又可引起全身多系统多脏器疾病，甚至造成急性肾功能衰竭等临床综合征[2]。临床工作中，医生和护士应针对急性油漆中毒患者的临床表现及各项检查结果，及时采取措施，及早给予连续性血液净化、适时进行保肝、适度补液、及时碱化尿液等对症及支持治疗，是救治成功的关键所在；油漆稀释剂中毒病死率极高，多方面多维度的综合救治，加强各器官功能的支持保护治疗，可以极大的提高救治的成功率。