输尿管上段结石并发轻度肾积水治疗对比分析

马国忠

（菏泽医学专科学校附属医院，山东 菏泽274000）

输尿管内结石约占泌尿系结石的40%左右，且输尿管上段结石的发病率较高，主要治疗手段包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石以及经皮肾镜取石等治疗[1]。目前，临床上多以体外冲击波碎石治疗输尿管结石，虽安全性较高，但对于并发肾积水患者，效果不佳[2]。本研究将微创经皮肾镜取石术及经输尿管镜取石术应用于输尿管上段结石合并肾积水患者的治疗。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2019年7月—2020年10月本院收治的输尿管上段结石合并肾积水患者68例分为观察组和对照组。其中观察组34例，男19例，女15例；年龄28～57岁，平均（46.75±6.27）岁；对照组34例，男17例，17例；年龄29～58岁，平均（47.13±6.45）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：确诊为输尿管上段结石并轻度肾积水；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：远端结石并出现梗阻者；患有双侧输尿管结石者；合并有严重的凝血功能障碍等血液系统疾病者；先天性输尿管狭窄或畸形者；患侧曾行体外冲击波碎石治疗者；因为做其他手术而无法配合本研究的患者。

1.2 方法 观察组患者行微创经皮肾镜取石术治疗：患者取膀胱截石位，全身麻醉，随后由尿道置入狼牌输尿管硬镜，选取F5输尿管导管经膀胱、输尿管逆行插至肾盂处，随后留置导尿管，并将导管固定在导尿管处。帮助患者变换体位，取俯卧位同时将腹部垫高，在B超定位下确定结石位置，确定经皮穿刺位置，小心穿刺进入目标肾盏，拔出穿刺针针芯，通过穿刺针向肾盂中留置导丝，使用扩张器逐级扩张至F20，建立经皮肾通道，然后放置狼牌经皮肾镜，找到结石，使用超声碎石系统完成输尿管结石的碎石取石操作。完成手术后，将双J管留置并进行肾造瘘引流，术后5天将尿管撤除，1周将肾造瘘管撤除，1个月后将双J管经膀胱镜撤除。对照组患者行输尿管镜取石术治疗，患者取截石位，全身麻醉，经尿道向膀胱内置入输尿管硬镜，在输尿管导管指引下将输尿管镜插入患侧输尿管直至结石处，随后采取激光碎石技术，并进行灌洗，完成手术后，留置双J管，并放置导尿管。

1.3 观察指标 包括术后清石率、手术时间、住院时间、术中出血量，其中结石清除率以术后残留结石直径＜4 mm为结石清除。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件。计数资料用n（%）表示，采用用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后清除结石情况比较 观察组34例，术后3 d结石清除31例，术后1个月结石清除34例，；对照组34例，术后3 d结石清除22例，术后1个月结石清除28例。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组手术时间、住院时间及术中出血量比较 观察组手术时间为（76.46±15.76）min、住院时间为（8.27±1.86）d、术中出血量为（8.27±1.86）mL；对照组手术时间为（35.75±10.28）min、住院时间为（4.75±1.14）d、术中出血量为（7.82±1.27）mL。两组比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

3 讨论

输尿管上段结石发病年龄大多在20～40岁，男性患者略高于女性，发病率约占上尿路结石的65%，其中有约90%为继发性结石。过去的观点认为，输尿管下段结石的发病率最高，上段结石次之，中段结石最少，目前研究发现，输尿管结石最易停留或嵌顿的部分是输尿管的上段[3]，其主要临床症状为疼痛、血尿，症状严重程度与结石大小、部位有关。此类患者极易并发肾积水，病情严重患者会出现肾萎缩等，严重影响肾功能。故对输尿管上段结石患者的治疗原则为清除结石及缓解梗阻状况，保护其肾功能。目前临床上对于输尿管上段结石并发肾积水患者仍以手术治疗为主，输尿管镜碎石取石术在取石效果上存在一定的不足，因为该手术方式是经尿道-输尿管这一自然通道进行的操作，而输尿管上段大的结石大多数为嵌顿性结石，并且经常合并有输尿管狭窄、息肉等情况，输尿管镜有时难以上行至输尿管的上段，并且在手术中由于水流压力较高很容易将结石冲回肾脏，即使是使用封堵类的工具也难以提高其清石率，所以在病例的选择方面有一定的限制[4]；但是又由于输尿管镜是利用人体内的自然腔道，操作相对简单，手术损伤也小、恢复快，所以手术时间和术后的住院时间也相对缩短，费用相对偏低，所以输尿管镜碎石取石术在基层医院仍然是一种比较好的治疗方法[5]。近年来，我国微创手术技术不断发展，利用微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石已经广泛应用于临床。微创经皮肾镜取石术手术的入路在患者的腰部，建立取石通道后置入肾镜，可以使用气压弹道或者超声碎石或应用钬激光进行碎石，手术切口较小，对人体的损伤较小[6-7]，但微创经皮肾镜手术操作较为复杂，若操作不当，就会损伤输尿管及肾脏，所以手术过程中逆行插管时，动作要轻柔，针对周围息肉较多的结石，可先利用激光进行消融切割，再取出结石，无需将结石击碎至粉末化，进而可以降低术中感染等的发生，并在完成手术后，留置双J管引流。本研究发现，输尿管镜碎石取石术手术时间、住院时间短于观察组，术中出血量少于观察组，但是结石清除率低于观察组。

综上所述，输尿管镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术都是治疗输尿管上段结石的有效方式，输尿管上段结石并发轻度肾积水患者采取微创经皮肾镜手术治疗和输尿管镜取石手术治疗，两者各有优劣，具体选择哪种手术方式，要根据患者及手术者水平以及医院设备等综合考虑，选择相应术式，获得最佳的治疗效果。