Q 开关755 nm 激光联合强脉冲光治疗咖啡斑的疗效分析

车程婷

作者单位： 311121 杭州，杭州市余杭区第二人民医院

咖啡斑是较为常见的色素沉着性皮肤病，属于胎记的一种，目前形成原因尚不明确[1]。传统治疗手段有冷冻、磨削和切除，疗效一般，且容易出现严重的不良反应[2]。研究发现，Q 开关755 nm 激光可以清除色斑，不引起瘢痕，但疗效差异较大，且易损伤正常皮肤，并会出现复发的现象[3]。强脉冲光是以一种强度很高的光源经过聚焦和滤过后形成的一种宽谱光，具有作用范围广及辐射时扩散度较大的特点，能够治疗多种皮肤疾病[4]。本研究拟探讨Q 开关755 nm 激光联合强脉冲光治疗咖啡斑的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年1 月至2019 年1 月杭州市余杭区第二人民医院收治的咖啡斑患者152 例，纳入标准：（1）确诊为咖啡斑[5]；（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级[6]＜Ⅲ级；（3）患者依从性较好；（4）临床资料完整。排除标准：（1）对治疗药物过敏者；（2）心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（3）精神障碍和沟通障碍者。

采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各76 例。对照组男35 例，女41 例；年龄（36.2±4.1）岁；体质量指数（BMI）为（20.34±2.64）kg/m2。观察组男37 例，女39 例；年龄（35.4±3.4）岁；BMI为（21.14±2.36）kg/m2。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用Q 开关755 nm激光治疗：术前面部进行常规清洁，使用利多卡因软膏（北京同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）对患者脸部进行局部麻醉，采用Q 开关755 nm 激光（美国赛诺秀公司，Accolade Q 开关755 nm 激光）治疗，光斑直径3 mm，能量密度6.5 ～10.0 J/cm2，频率为5 Hz。术后给予冰袋冷敷面部30 min 消肿止痛后，在手术部位外敷金霉素眼膏（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021913）。每次手术间隔3 个月，至咖啡斑完全消除。术后嘱咐患者手术部位避免阳光直晒，做好消炎和补水措施，10 d 内禁用护肤品与化妆品。

观察组在对照组的基础上联合强脉冲光治疗，即在Q 开关755nm 激光治疗后，采用强脉冲激光（美国科医人医疗激光公司，王者之心M22）照射治疗，波长560 ～1 200 nm，脉宽3.0 ～5.0 ms，能量密度16 ～20 J/cm2。其余治疗同对照组。

1.3 观察指标（1）疗效。治疗后咖啡斑消退面积达到75%以上为痊愈，消退面积达到51%～75%为显效，消退面积达到25%～50%为有效，消退面积＜25%为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总人数×100%。（2）不良反应：术后随访半年，观察两组患者色素沉着、色素衰退以及复发的情况。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后，观察组痊愈25例，显效30 例，有效12 例，无效9 例，治疗总有效率88.16%（67/76）；对照组痊愈12例，显效15 例，有效28 例，无效21 例，治疗总有效率72.37%（55/76）。观察组治疗总有效率显著高于对照组（2=5.98，P ＜0.05）。

2.2 不良反应发生率比较 对照组发生色素沉着15例，色素衰退11例，复发10例，不良反应总发生率47.37%（36/76）；观察组发生色素沉着6例，色素衰退5例，复发1例，不良反应总发生率15.27%（12/76）；观察组不良反应总发生率低于对照组（2=17.53，P＜0.05）。

3 讨论

咖啡斑多发于面部，极大的影响患者外貌以及人际关系的发展，使患者产生自卑和消极的心态[7]。从组织病理学分析，咖啡斑是由于表皮内色素总量增加，有散在的异常大黑素颗粒（巨大黑素体），导致基底层黑素细胞数目增多，出现皮肤表面呈咖啡色或近似咖啡色的色斑。以往常规的治疗手段以Q开关755nm激光治疗居多，但效果一般，且不良反应发生率较高，患者对疗效以及预后不太满意。强脉冲光作为辅助治疗可以很好地缓和Q开关755nm 激光治疗对皮肤带来的刺激。

强脉冲光是目前最新的辅助治疗手段。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，说明Q 开关755 nm激光联合强脉冲光治疗咖啡斑的疗效较好，这与Wu 等[8]研究结果相近。Q 开关755nm激光治疗是利用翠绿宝石滤过强光源发出的激光巨大的脉冲能量能瞬间击碎黑素小体，使表皮黑素颗粒迅速气化、破碎，此方法对皮肤刺激较大，易形成瘢痕，强脉冲光的光源由氙灯等强光源发出，对皮肤几乎无刺激，在Q 开关755nm 激光治疗后，强脉冲光照射可以加速黑素颗粒的气化，强化治疗效果，并且可以缓和激光对皮肤带来的损伤。

本研究结果显示，观察组不良反应总发生率显著低于对照组（P ＜0.05），说明Q 开关755 nm 激光联合强脉冲光治疗的安全性较高。原因可能为Q 开关755 nm激光治疗咖啡斑后，被击碎的黑素颗粒碎片如果未能清除干净，会导致咖啡斑复发，而再接受强脉冲光照射，可以促进黑素颗粒的气化，降低了复发的可能性。观察组患者出现了1 例复发的现象，可能是因为接受强脉冲光照射时间过短，黑素颗粒碎片未完全气化所导致。

综上所述，Q开关755nm激光联合强脉冲光治疗咖啡斑的疗效较好，可以有效改善患者的预后，安全性高，值得临床推广应用。