专科护士在糖尿病护理中的应用

栗佳华，安芳芳

1.宝鸡市中心医院手术室,陕西宝鸡 721001；2.陕西中医药大学护理学院，陕西咸阳 712046

随着生活质量的提升， 人群对健康的认识度逐渐下降，糖尿病患者逐年递增，糖尿病患者的护理工作从较早的基础护理工作增添了更为专业、多样、针对、准确、高效的专科护理工作。 糖尿病患者的需求，护理精细化发展的需要， 各大医院顺应糖尿病患者对专科护士的需求，开设糖尿病专科护士培训班，一批批具有完整体系的糖尿病专科护士逐渐步入社会走向护理专科岗位，在临床岗位中的作用与日俱增。 他们凭借着全面的专业知识、熟练的技能操作，成为糖尿病患者治疗期间不可缺少的一部分，得到了糖尿病患者的一致认可。糖尿病护理工作已经不是单纯的胰岛素注射、 口服给药，而转变为具有全面的护理辅助治疗方案，专科护士发挥着不可或缺的作用。 糖尿病专科护士的培养体现出新形势下 “以膳食营养为本、 以合理功能锻炼为中心，一切为了糖尿病患者的身心健康”的整体护理服务模式、专科护士从事糖尿病护理工作，提高了糖尿病患者对疾病诊疗的依从性， 对护理工作的配合度得到提升。 可见糖尿病专科护士在糖尿病患者的管理中地位逐渐提高，同时使糖尿病护理团队结构得到全面提升。

1 国内外糖尿病患者的现状

1.1 国外糖尿病患者的现状

2000—2018 年期间， 美国女性发生糖尿病的风险为41.6%，比1985—1999 年期间增长18%。 同期，美国男性发生糖尿病的风险为45.2%， 比1985—1999 年增长29.7%，其中西班牙和非西班牙裔黑人女性发生糖尿病的风险最高，超过50%，而黑人男性发生糖尿病风险为47%。 自1980—2018 年，美国糖尿病诊断增幅35%，而且以2 型糖尿病为主的成年人占主要人群[1]。

1.2 国内糖尿病患者的现状

2000—2020 年期间， 我国女性发生糖尿病的风险为31.7%，比1980—1995 年期间增长28.5%。 同期，我国男性发生糖尿病的风险为28.3%， 比1980—1995 年期间增长18.5%。 2000—2020 年期间，城市女性发生糖尿病4 930 万左右人数比农村女性发生糖尿病4 310万左右高， 城市女性比农村女性发生糖尿病的风险为15.1%。 截至2021 年5 月我国糖尿病患者不完全统计人数共计1.3 亿左右，成为糖尿病患病人数最多的国家[2]。

2 专科护士的发展

2.1 专科护理的发展过程

随着医疗行业的发展， 治疗专科化成为新形势下的护理模式，提高护理质量是专科护理发展的要求。 这些新的要求对护士来说是提高护理技能， 提升护理服务质量的机遇，作为护理工作者应该积极回应。 我国香港最先于1991 年开始发展专科护士，对于专科护士在护理岗位的实践和认识也经历了不断改变的过程，目前的专科护士代表接受过专科培训有专业知识和专业技能的护士[3]。 我国在2002 年，由尤黎明首次提出“专科护士”的概念，是指在护理专科化发展中形成的高级护理工作者，需要具备一定的职业资格，在呼吸内科、心胸外科、急诊科、麻醉手术科、重症医学科、消化内科、神经内科、肾病糖尿病科等特殊临床领域为卫生保健的服务对象提供专科化的护理服务， 这些专科化的护理服务是常规的医疗护理工作不能提供的， 或某些能全面、系统、连续地提供服务[4]。2005 年我国卫生部颁布《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）》，提出在临床专业性、技术性较强的专科护理领域，有计划开展专科护士理论学习和实际操作的培训，培养出一批批服务于临床患者的专科护理专业人才[5]。 医疗机构全面实行专科护士辅助专科医生救治患者， 提高患者疾病救治的专业化，使患者更早更快得到有效的救治。

2.2 专科护理的适应范围

医疗诊治专科化的发展带动护理专科化的发展，专科护理是满足不同人群救治疾病所需的护理服务，以高效实用的护理技能帮助患者早日摆脱疾病的困扰，起到重要的作用。 专科护理可以面向临床科室以及手术室，也可以面向整个社会。 专科护士在临床工作中不单纯是患者的护理照顾者和疾病康复治疗的指导者，而更多的是健康管理者、疾病的咨询顾问、优质治疗的研究者，专科护士更专业地服务于患者，使患者得到有效救治[6]。 如临床中呼吸内科的雾化吸入、肺功能测定、血气分析测定，康复理疗科的脑梗死、脑出血、骨折术后恢复期肢体功能锻炼， 眼科的斜弱视理疗校正仪，中医科的针灸理疗、拔罐理疗、刮痧理疗、药酒足浴活血理疗，急诊科和重症医学科的呼吸机、心肌酶测定仪，胸外科的引流瓶倾倒、肺复张的功能锻炼、糖尿病患者的护理辅助方案的确立。 如社会当中老年人的三高疾病的护理以及预防和控制，成年人预防颈椎病、腰椎病的方式，小孩预防近视、发育畸形等应对方法等，是由专科护士指导和辅助患者进行治疗和预防的，可见专科护士已经成为护理发展不可缺少的一部分[7]。

2.3 糖尿病专科护士的培养与实践

2000 年初， 我国借鉴外国培养糖尿病专科护士的经验开始探索属于符合我国糖尿病患者治疗的糖尿病专科护士策略[8]。 我国是糖尿病患者较多的国家，需要增加糖尿病专科护士的数量， 培养出较多具有专业知识和专业操作技能的护士， 同时还需要提高糖尿病专科护士对患者治疗的慎独性。 2019 年我国构建出符合我国糖尿病治疗患者的基本框架和模式， 包括专业知识储备、相关知识水平、沟通技巧与健康宣教能力、专业操作技能、临床判断能力、专业发展前景等6 种核心价值，培养出一批批全方位新理念的糖尿病专科护士[9]。糖尿病专科护士培养方式越来越完善， 越来越多的综合医院通过探索和实践找出糖尿病专科护士的作用，构建出多种糖尿病专科护理模式， 如设立糖尿病专科护理门诊、糖尿病专科护理小组、糖尿病护理会诊、胰岛素微量泵调试及管理、 参与该院高血糖患者管理团队的建设、组织糖尿病专题演讲，通过质控组控制管理等[10]。 多模式地帮助糖尿病患者解决疾病的困扰，保证患者疾病治疗的及时、高效、准确、专一，凸显出糖尿病专科护士的培养意义。

3 专科护士在糖尿病治疗的作用

3.1 营养膳食的搭配

饮食的摄入量及种类决定转换的热量， 热量储存产生脂肪堆积在人体就会增重， 超过标准体质量的20%人体就会肥胖， 各脏器正常的代谢功能就会受阻，长此以往这类人群就易患糖尿病。 糖尿病专科护士从患者饮食摄入量及种类进行控制， 减少转换为糖及衍生物较多的食物摄入， 使糖尿病患者饮食始终控制在正常范围，从而控制血糖含量。 糖尿病专科护士实行全面动态检测患者血糖指数， 不间断排查血糖含量防止血糖忽高忽低，使患者健康受到危害。 糖尿病专科护士为患者制订适合患者的糖尿病食材， 控制含糖饮食的摄入量，从而抑制患者血糖上升。 如患者低血糖时通过动态检测给予糖分补充，既做到控制血糖，又能防止低血糖的发生。 通过食品的搭配均衡，体现出糖尿病专科护士运用专科知识， 帮助糖尿病患者改善饮食习惯和饮食量，从而将血糖控制在正常范围[11]。

3.2 胰岛素的安全注射

控制血糖的方式多种多样， 最实用的是胰岛素注射治疗。 每位患者餐前都需要注射一定量的胰岛素，从而防止饮食后血糖上升影响患者身体健康。 胰岛素的注射方式以及注射量是糖尿病专科护士培训及考核必不可少的一项， 正确的拿针角度可以防止药物渗入皮下脂肪层使正常脂肪发生改变最终导致皮肤坏死发生。 糖尿病专科护士遵照医嘱给予患者注射符合自身需要的胰岛素含量，使其血糖处于安全区间，保证患者的身体健康[12]。 糖尿病专科护士通过专业的培训，学习专科知识及专业操作后， 给患者注射胰岛素的方式及含量是有效、安全、及时、准确的，可以弥补基础护理知识和操作的不足，防止患者发生皮肤坏死、皮下增生、低血糖等危及患者生命健康的因素发生， 确保患者注射胰岛素的方式及含量都正确， 反映出糖尿病专科护士在胰岛素注射的作用， 凸显出糖尿病专科护士的培养意义，减少对患者二次伤害。

3.3 药物治疗的动态检测

药物治疗是控制血糖的一种方式， 多数患者希望将餐前注射胰岛素改为药物治疗糖尿病， 从而通过药物治疗控制血糖使其处于正常区间， 用于代替胰岛素治疗。 药物治疗控制胰岛素只适用于一类人，为满足大部分希望药物治疗糖尿病的患者， 动态检测血糖采用药物治疗的方式， 一步步得到了广大糖尿病患者的认可。 动态血糖检测对糖尿病专科护士的要求更高，需要定时检测血糖， 防止患者因为漏服或多服导致血糖忽高忽低， 从而血糖控制不理想使患者生命健康受到危害。 糖尿病专科护士通过动态检测患者血糖将血糖数值告知主管医生，主管医生通过动态调节，改变用药种类或数量，使其满足控制患者血糖的生物用量，帮助患者完善控制血糖的方案[13]。糖尿病专科护士运用专业知识，实时监测患者血糖使患者血糖得到控制，体现出糖尿病专科护士的作用。

3.4 健康锻炼的指导

人群保持健康最常见的方式就是运动， 合理的运动方式可以强身健体预防感冒提高免疫力。 对于糖尿病患者而言，运动是必不可少的方式，糖尿病专科护士通过制订糖尿病患者运动方案， 帮助糖尿病患者在餐后能有效、及时、安全地控制血糖，发挥着重要的作用。糖尿病患者体型以肥胖为主， 大多数患者运动时未注意关节、韧带等容易受到损伤的部位，导致糖尿病患者未能进行正确的锻炼方式，而造成二次损害。 糖尿病专科护士， 通过糖尿病患者的健康体检表为每一位患者制订适合自身的运动方案， 确保患者不会受到二次伤害的同时， 最大限度地释放自身多余热量从而控制血糖使其符合正常的区间。 糖尿病专科护士通过专业知识将专业的动作，如慢走时脚掌先着地，游泳时入水前拉伸动作时摆臂幅度误过牵，防止出现跳高、跳远、举重、爬山等，容易损害关节融入运动方案。 糖尿病患者听取专科护士的运动方案， 既能防止患者出现二次损害的风险， 又能使患者最大程度地进行健康锻炼从而控制血糖， 体现出糖尿病专科护士为患者健康制订运动方案的意义[14]。

3.5 心理指导及正向的推动

一部分糖尿病患者因为肥胖而选择自暴自弃，拒绝糖尿病的全方位治疗， 从而一如既往按照自己原本的饮食方式，进食高糖、高脂等热量高的食物使自身的健康进一步透支，最终危害自身的生命。 另一部分糖尿病患者认为糖尿病无足轻重， 从而忽略了糖尿病的全方位治疗。 误认为自己的糖尿病是暂时的，通过减少进餐次数就能控制血糖， 最终因为低血糖而出现呼吸急促、心率加快、甚至昏迷等现象，危害患者自身健康。 还有一部分糖尿病患者无法接受身体及指尖出现无数针眼，出现自卑的心理而拒绝治疗，这类患者对自己的疾病治疗也是支持的， 往往希望有新的方式来代替每天出现多个针眼的恐惧。 糖尿病患者健康的心理疏导对疾病的治疗有着不可或缺的作用， 通过正面积极的心理疏导当患者认同治疗方案就会积极配合治疗自己疾病。 糖尿病专科护士将治疗效果较好的患者照片分享给此刻犹豫不定的患者，使其坚定信心积极配合治疗，定期为糖尿病患者进行正向心理暗示， 帮助患者打消胆怯的心理。 糖尿病专科护士运用专业知识加上人性化的心理指导，帮助患者战胜疾病，从而实现糖尿病专科护理的作用[15]。

3.6 多平台的健康宣教

宣传是信息发出与接收的主要途径， 让人群认识疾病明确健康的意义通过正确的方法使人群能有紧张意识，从而防止疾病的发生。 是一种保护人群的方式。糖尿病专科护士通过专题讲座、社区宣教、病例讨论、新闻广播、易患病的人群面对面宣教、疾病普及、健康锻炼方法等，多个方面出发将糖尿病的发生诱发因素、容易患病年龄、伴随症状、急救方法等，告诉广大人群，使其有危机意识。 针对已经患糖尿病的人群，从思想认识上给予正确的指导，使其重视疾病的治疗，防止漏治的发生，专科护士树立良好的形象，取得人群的信任，有利于实现信息反馈的最佳效果， 保证疾病救治的同时使健康人群对疾病的发生有较高的警惕感[16]。糖尿病是中国最常见的疾病， 发生的概率随着年龄的增长而发生着变化，绝大多数人群处于患糖尿病的高危期，如不正确的指导会使我国糖尿病人群基数再翻一番，控制糖尿病的发生， 本质上就是饮食方式和运动的模式思想观念的转变。 企业单位应积极开展团建活动使自己的员工有健康的身体和积极的心理， 会使企业模式更加的完善。 糖尿病专科护士应该不定期的进行健康宣教使人群从略有所闻到耳熟能详。 糖尿病专科护士是糖尿病的先行军将扛起糖尿病的大旗， 为糖尿病患者的治疗体现自己的价值。

3.7 糖尿病并发症预防和健康管理

随着糖尿病患者数量的逐年递增且糖尿病患者自身的不重视，发生并发症的糖尿病患者越来越多，轻者是患者健康受到威胁，重者危害患者生命健康。 糖尿病的并发症中最危急的为心血管疾病和糖尿病足， 直接危害患者生命健康。 多数患者抱着试试看的心理，拒绝治疗最终失去生命。 糖尿病并发症的预防是尤为重要的，积极有效的治疗才能防止糖尿病并发症的发生，针对最危急的心血管疾病和糖尿病足， 糖尿病专科护士通过药物及生命体征的动态检测， 实时保证患者的健康，有效的治疗确保患者的生命健康。 部分患者发生了糖尿病足其局部坏死最终选择截肢。 糖尿病专科护士应该不定时地告知未发生糖尿病并发症的患者及时治疗，防止并发症的发生。 糖尿病专科护士应将糖尿病患者进行初步统计，不定时进行检测动态更改治疗方案，将病情稳定的患者和病情较重的患者分类管理， 实施全面分区管理，有针对性地给出治疗方案，帮助不同病情的患者都能得到有实际意义的治疗。 糖尿病专科护士的培养体现出国家对疾病的重视程度，糖尿病专科护士应该秉持慎独精神，全身心地治疗糖尿病患者[17]。

4 我国糖尿病专科护士的预期发展方向

我国全面实施健康中国战略布局和深化医疗改革进程的新形势， 专科护士在维护和促进健康发展的重要意义逐渐凸显而出。 首先推出分级诊疗方案，糖尿病预防及管理逐渐步入社区， 未来如糖尿病专科护士等这类专科护士将在不同级别的医疗机构之间起到承上启下的重要作用， 通过上级医院指导下级医院的紧密配合，建立全方面、多纬度的迁延性整体护理模式，将医院-社区-家庭紧密结合的全程管理。 及时准确保证患者对健康的需求，降低并发症的发生率，降低住院周期，节约治疗费用的同时降低医疗成本，为患者和医疗机构来双向好处， 同时确保更重疾病的患者有疾病的医疗资源， 国家对具有糖尿病专科护士证书的人群提供支持，体现出糖尿病专科护士的专业价值，促使更多只会基础护理的内科护士加入糖尿病专科护士的培训学习中，加强医疗岗位专业的学习主动性[18]。 未来糖尿病专科护士将通过APP 实施线上管理， 通过互联网将糖尿病专科护士与糖尿病患者联系起来实施患者居家自我血糖检测数据的实时检测， 给糖尿病专科护士更多的发展空间更能体现糖尿病专科护士的价值。 通过社会对糖尿病专科护士的需求， 未来应该加大对糖尿病专科护士的培养， 规范培养体系通过全方面多学科地培养糖尿病专科护士，完善资质认证及审查，形成良性的职业模式，将其归类于医院评审的一部分，使医院行政部门能重视并且给予支持[19]。

5 结语

社会对糖尿病专科护士的需求与日俱增， 我国针对糖尿病专科护士的培训从初期探索到具有核心框架体系已经经过20 年的实践，目前培训及资格审核还需要完善， 我国应该根据糖尿病专科护士的工作模式进行良性分析， 推动学科的建设与发展同时凸显出专业价值。 未来应该建设具有中国特色的糖尿病专科护士，专岗培训，分层培训，完成奖罚机制，规划糖尿病专科护士的发展方向及职业期望。 在医疗体制改革发展的背景下，拓展糖尿病专科护士工作方向，糖尿病专科护士应该具有迎难而上的心态， 在健全中国全面医疗体系战略中发挥自身作用与价值。