综合护理在持续皮下注射胰岛素治疗小儿糖尿病中的价值分析

林珊珊,吴惠娜

厦门大学附属第一医院儿科，福建厦门 361000

小儿糖尿病是临床常见的一种内分泌代谢疾病，发生率逐年上升，患儿多为学龄期儿童，可表现为多饮、多食、消瘦、多尿等症状，对患儿身心发育影响较大[1]。小儿糖尿病病因复杂，主要因遗传、环境、自身免疫学疾病等因素导致机体胰岛素分泌缺乏， 引起内分泌紊乱，以蛋白质和脂肪代谢紊乱多见，最终发病[2]。 小儿糖尿病若治疗不及时，血糖长期得不到控制，可导致病情持续加重，诱发嗜睡、消化功能障碍或者血管病变等，对患儿生命安全造成威胁。 因此针对小儿糖尿病的治疗，临床上需要及时对血糖予以控制，稳定患儿病情[3]。胰岛素皮下注射是小儿糖尿病的常用治疗措施， 疗效显著，但因患儿病情迁延，长期治疗容易出现依从性下降的情况， 因此还需配合相应的护理干预。 选取该院2019 年11 月—2020 年11 月收治的80 例糖尿病患儿，探讨综合护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院80 例小儿糖尿病患者进行研究，患儿均开展皮下注射胰岛素治疗，用随机数表法分组，采取常规护理的40 例患儿为对照组， 男22 例， 女18例；年龄6～13 岁，平均（7.81±1.21）岁；病程7～20 d，平均（14.32±3.12）d。采取综合护理的40 例患儿为观察组，男21 例，女19 例；年龄6～12 岁，平均（7.82±1.42）岁；病程7～19 d，平均（14.52±3.02）d。 研究通过医学伦理委员会批准同意执行，患儿家属知情且同意，两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准 参照《儿科学》[4]中提出的关于小儿糖尿病的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 经实验室血清学检查结合临床诊断，均确诊小儿糖尿病；年龄＜14 岁。

1.2.3 排除标准 伴有严重脏器功能不全者； 伴有精神障碍、交流障碍、意识障碍者；对研究药物过敏者。

1.3 方法

患儿均开展持续皮下注射胰岛素治疗， 应用便携式脉冲式胰岛素泵，男性经上腹部注射，女性经下腹部注射，皮下置入针头并贴膜予以固定，予以门冬胰岛素持续皮下注射，1 d 内胰岛素总用量控制为0.4～0.8 U/kg，应用微处理器对患儿所需胰岛素量进行设置， 基础用量一般为全天量的50%，餐前剂量为剩余50%用量，后续依据患儿每日血糖水平对用量适当调整。 持续治疗1周。

对照组开展常规护理， 对患儿及家属讲解关于持续皮下注射胰岛素的相关内容， 并告知患儿及家属日常管理方法以及针对不良反应的应对措施， 遵医嘱开展护理干预。

观察组开展综合护理， 用一对一的方式对患儿实施综合护理，具体如下。

①认知干预。 护理人员需要为患儿、患儿家属说明糖尿病、胰岛素治疗的相关知识，提升患儿、患儿家属对糖尿病的认识，使其了解糖尿病的病因、治疗方式、自我管理等内容，提升配合度。

②心理护理。 胰岛素注射存在一定的创伤性，可导致患儿产生疼痛感，且治疗周期较长，容易导致患儿产生恐惧感，患儿家属因担忧疗效可产生紧张、焦虑等负面心理， 影响治疗依从性。 因此护理人员需加强与患儿、 患儿家属交流， 强调治疗方案的可靠性以及安全性， 并告知负面心理对预后造成的影响， 并通过听音乐、散步、看视频等方式缓解负面情绪。

③饮食、运动指导。 胰岛素注射前对患儿禁食，依据患儿饮食喜好、病情程度指导日常饮食，以高蛋白、高纤维素饮食为主，注重清淡，鼓励多食用果蔬，严禁食用刺激性食物。 同时指导患儿选择合适的有氧运动，如散步、慢走等，并鼓励患儿家属陪同参与，有效稳定患儿血糖水平。

④输液管理。 加强对患儿输液量的控制，缓解患儿肾脏负担。 首选浅静脉留置针，若不具备浅静脉留置针条件，则予以深静脉留置针。 穿刺处保持干燥透气，每日需应用消毒液进行1 次消毒。 针头脱落后需对针头进行更换，严禁二次穿刺。 严禁应用液体进行留置针维护。

1.4 观察指标

①血糖指标。 干预前、干预后1 个月应用自动生化仪对患儿血糖指标进行检测， 对比两组患儿的糖化血红蛋白 （GHb）、 餐后2 h 血糖 （2 hPG）、 空腹血糖（FPG）。

②血脂指标。 干预前、干预后1 个月对患儿空腹静脉血进行采集，采集量为3 mL，置入抗凝管，并送至生化室进行血脂检测， 对比两组患儿的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）。

③预后指标。 记录和比较两组患儿血糖达标时间、尿酮消失时间、低血糖率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。 计量资料以（±s）来表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血糖指标比较

干预前组间血糖指标（GHb、2 hPG、FPG）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1 个月观察组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿血糖指标比较（±s）

表1 两组患儿血糖指标比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值GHb（%）干预前 干预后1 个月2 hPG（mmol/L）干预前 干预后1 个月7.64±0.92 7.65±0.95 0.048 0.962 5.41±0.70 6.88±0.43 11.317＜0.001 17.34±3.52 17.38±3.43 0.051 0.959 6.20±1.22 7.98±1.50 5.822＜0.001 FPG（mmol/L）干预前 干预后1 个月12.28±3.66 12.20±3.61 0.098 0.922 5.62±0.78 8.28±0.99 13.348＜0.001

2.2 两组患儿血脂指标比较

干预前组间血脂指标（TG、LDL-C、HDL-C）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组TG、LDL-C低于对照组，HDL-C 高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿血脂指标比较[（±s）,mmol/L]

表2 两组患儿血脂指标比较[（±s）,mmol/L]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值LDL-C干预前 干预后1 个月HDL-C干预前 干预后1 个月3.30±0.41 3.28±0.40 0.221 0.826 2.44±0.45 2.77±0.50 3.103 0.003 1.37±0.41 1.38±0.46 0.103 0.919 1.80±0.50 1.44±0.51 3.188 0.002 TG干预前 干预后1 个月2.34±0.82 2.35±0.85 0.054 0.957 1.22±0.31 1.93±0.62 6.478＜0.001

2.3 两组患儿低血糖情况和预后指标比较

观察组低血糖发生率2.5%（1/40） 低于对照组20.0%（8/40），差异有统计学意义（χ2=6.135，P＜0.05）。观察组血糖达标时间、尿酮消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿预后指标比较[（±s）,d]

表3 两组患儿预后指标比较[（±s）,d]

组别血糖达标时间 尿酮消失时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值5.02±0.24 8.14±1.56 12.502＜0.001 3.50±1.81 6.30±2.25 6.133＜0.001

3 讨论

糖尿病在国内具有较高的发病率， 且逐渐呈现年轻化， 青少年、 儿童群体发生糖尿病的数量也逐渐上升。 糖尿病病情迁延，临床上缺乏根治方案，多应用胰岛素进行病情控制，稳定血糖，预防并发症[5-6]。 小儿糖尿病主要指年龄＜15 周岁的糖尿病患儿， 多由应激反应、感染性疾病引起的胰岛素功能异常而发病，其中5～6 岁或11～13 岁儿童是小儿糖尿病多发年龄段。糖尿病患儿年纪较小，机体器官机能尚未发育完全，若治疗不及时，可对患儿身心发育造成影响[7]。

目前，糖尿病主要采用胰岛素进行治疗，可改善胰岛细胞功能，对血糖、血脂改善有积极影响。 胰岛素由机体胰脏内胰岛β 细胞受核糖、葡萄糖、乳糖刺激分泌而来，是机体调节血糖水平的激素。 另外，胰岛素可作为外源性胰岛素进行补充，促进糖利用和分解，从而降低血糖水平，促进糖原、蛋白质、脂肪的合成。 患儿长期应用胰岛素治疗不会出现药物依赖， 因此可长期接受治疗[8]。 胰岛素包括短效、中效、长效3 种，临床可通过持续皮下注射以及多次皮下注射进行给药， 给药方式不同则疗效也存在差异。 研究指出，常规对患儿开展多次皮下注射，可有效调节患儿血糖，抑制病情发展，然而输入量调节困难，多次穿刺容易增加患儿痛苦，降糖速度快，容易导致患儿低血糖、甲亢等，且可引起注射处脂肪萎缩，降低药物吸收[9-10]。

胰岛素泵给药的方式结合了患儿的病情、 血糖水平，实现了个体化给药，小剂量持续输入给药相比每日餐前、睡前皮下注射更为便捷，可有效避免多次注射造成的痛苦，容易提高患儿依从性[11-12]。 另外胰岛素泵模拟人体生理性分泌， 安全性更高， 有利于患儿稳定吸收，减少血糖波动，配合实时监控，有利于稳定患儿血糖[13-14]。 通过对三餐前注射量进行设置，结合血糖监测结果对胰岛素用量进行调节， 也可预防餐后胰岛素不足引发的高血糖[15-16]。

由于患儿好动且惧怕疼痛，容易出现抵触行为，加之患儿家属过于担忧病情，容易产生负面心理，影响依从性为，因此临床上还需要开展综合护理[17]。

张丽华[18]对85 例开展持续皮下注射胰岛素的糖尿病患儿进行分组研究，观察组采用综合护理干预，参照组采用传统护理干预，结果显示，观察组干预1、3、6、12个月的空腹血糖值为（7.12±1.45）、（6.83±1.25）、（6.55±1.05）、（6.18±1.02）mmol/L，参照组干预1、3、6、12 个月的空腹血糖为 （7.75±1.36）、（7.49±1.34）、（7.13±1.02）、（6.96±1.13）mmol/L，两组干预3、6、12 个月的空腹血糖水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 该院采用持续皮下注射胰岛素的方式进行治疗，结果得出，治疗前组间血糖指标（GHb、2 hPG、FPG）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后观察组上述指标依次为 （5.41±0.70）%、（6.20±1.22）mmol/L、（5.62±0.78）mmol/L， 均低于对照组的（6.88±0.43）%、（7.98±1.50）mmol/L、（8.28±0.99）mmol/L（P＜0.05）。 治疗前组间血脂指标（TG、LDL-C、HDL-C）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TG、LDL-C 依次为（1.22±0.31）、（2.44±0.45）mmol/L，均低于对照组的（1.93±0.62）、（2.77±0.50）mmol/L（P＜0.05），观察组HDL-C 为（1.80±0.50）mmol/L，高于对照组的（1.44±0.51）mmol/L（P＜0.05）。 这与上述研究结果有极大相似度。

该院研究得出，观察组血糖达标时间、尿酮消失时间依次为（5.02±0.24）、（3.50±1.81）d，短于对照组的（8.14±1.56）、（6.30±2.25）d（P＜0.05），低血糖率为2.5%低于对照组的20.0%（P＜0.05）。分析认为，该院从认知护理、心理护理、饮食指导、运动指导、输液管理等方面对患儿、患儿家属开展干预，有效提升了患儿、家属的认知以及依从性，促进治疗工作的开展，保障了疗效[19-22]。

综上所述， 在小儿糖尿病开展持续皮下注射胰岛素的过程中引入综合护理， 可有效改善患儿血脂、血糖、降低并发症的发生，值得推荐和应用。