体位舒适护理对颈椎后路手术患者的影响

吴红玉，陈武胜，曾晓丽，杜杰强，于 淼

(佛山市中医院 广东佛山528000)

颈椎病是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病，主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生等，导致颈脊髓、交感神经、椎动脉受压，从而出现一系列功能障碍，其典型症状包括颈背僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛等，常发于老年群体[1-2]。伏案工作人群发病率较高，且发病人群呈年轻化趋势。目前，对此疾病的治疗主要采用后路手术，其手术体位需长时间固定在头托，不能随意移动，易造成面部皮肤及眼部损伤，且对手术相关操作具有一定的影响。此外，较多患者术后出现体位不适等症状，严重干扰患者术后康复，因此对患者进行体位护理尤为重要[3-4]。随着现代护理学科的发展，护理工作更加注重“以人为本”的护理过程，舒适护理是通过对护理活动及舒适的研究，使患者身心处于最佳状态，可以更好配合治疗及减少并发症发生[5]。本研究将体位舒适护理用于颈椎后路手术患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年1月1日～2021年6月30日期间收治的80例颈椎后路手术患者为研究对象，随机分为对照组38例和研究组42例。对照组男18例、女20例，年龄40～68(54.12±5.52)岁；研究组男22例、女20例，年龄41～67(54.33±5.48)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①拟行颈椎后路手术患者，包括创伤、退变、肿瘤、感染及畸形；②患者符合手术指征。排除标准：①术前坐位眼压高于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；有青光眼、结膜炎、球内感染等眼病或病史者；高度近视(>-600D)者；②甲状腺肿大及甲状腺功能亢进者；③头面、颈部肿胀，上腔静脉压迫综合征者；④近期(2周内)使用过舒缩瞳孔药物、利尿药物等影响眼内压药物者；⑤伴有全身多发创伤、骨折、休克或创伤评分(ISS)[6]>18分者；⑥有全身性系统性疾病者，如慢性阻塞性支气管炎、肺气肿、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍、心功能不全、自身免疫性疾病等；⑦俯卧位时间<1.5 h或>4.5 h者。本研究符合赫尔辛基宣言相关原则，且患者及家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组进行常规护理，护理人员详细观察患者各项生理指标，监控患者异常情况，告知术前术后注意事项。研究组在对照组基础上实施舒适体位护理。①术前对患者进行体位训练及安全指导，让患者先适应环境再摆放体位，将保护垫置于手术床胸板处，根据患者体型、胸廓的宽度调整合适的位置，将硅胶凝胶垫置于患者膝前、髂嵴、前额、双足前部等处；头托固定头部时，将凝胶“C”形头圈固定在头托上，避免头托与眼睑皮肤直接接触，压迫眼球；麻醉后，结膜囊处涂抹少许眼膏用3M薄膜使眼睑闭合。②摆放时注意患者受力点部位，避免着力点过度负担，减少患者处于俯卧被动体位的时间。③术后护理人员将患者四肢放置于舒适体位，每2～3 h协助患者改变体位，并随时了解患者的舒适度，且严格限制颈部活动，头部置于海绵头圈上，两侧放置沙袋制动，避免植骨块松脱。④给予翻身舒适护理，护理人员协助患者移动到病床过中线，一手固定患者头颈部，一手放在对侧肩部，按轴线翻身侧卧45°左右，使患者头部枕在枕头上，两侧放置沙袋制动，背后垫上翻身枕，把近侧肩部稍拉出，避免患者肩部受压不适，将软枕置于患者胸腹，并协助患者将手及手臂置于枕头上，从而减轻胸部受压，也可支起对侧手臂，并将软枕夹在两腿之间，对侧肢体微屈，近侧肢体伸直，体位摆好后，询问患者是否舒适，是否要做调整。⑤平卧时，将小薄枕垫于后颈部，肩、脊柱与床之间的空隙用小毛巾垫住；术侧卧位不超过半小时，能活动的肢体由患者自由摆放在舒适体位，不能活动的肢体由护理人员协助摆放功能位，双下肢屈曲，减轻髂骨处伤口张力所致的疼痛，两腿之间垫上软垫减轻肢体间的压力。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后眼压，采用压陷式眼压计(型号Y27A)对患者进行测量。②比较两组舒适度，采用医院自制的舒适度调查表对患者进行评定。好：体位舒适、心情放松、环境适宜；一般：体位稍微不适、心情稍微紧张、环境相对适宜；差：体位不耐受、心情非常紧张、环境不适宜。舒适度(%)=(好的例数+一般的例数)/总例数×100%。③比较两组干预前后心理状态及颈椎功能，采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]对患者的心理状态进行评估，HAMA量表共14个项目，运用五级评分法，总分56 分，评分>14分表示有焦虑症状，分值与焦虑程度呈正相关。采用颈椎功能指数(NDI)[8]对患者进行评估，满分50分，分值越高表示功能障碍越严重。④比较两组相关并发症发生情况，包括皮肤压伤、眼部损伤、颈部血肿等并发症发生率。⑤比较两组干预前后生活质量，采用健康调查简表(SF-36)[9]评价，包括精神健康、情感职能、躯体疼痛、生理功能4个维度，分值越高表患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后眼压比较 见表1。

表1 两组干预前后眼压比较

2.2 两组舒适度比较 见表2。

表2 两组舒适度比较[例(%)]

2.3 两组干预前后HAMA评分、NDI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAMA评分、NDI评分比较(分，

2.4 两组相关并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组相关并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组干预前后生活质量评分比较 见表5。

表5 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

由于不良生活习惯的影响，颈椎疾病的发病率呈逐年增长趋势，颈椎后路术作为常用治疗方法，其临床疗效显著。在护理过程中，临床医护人员发现，当患者体位改变及患者舒适度下降时，患者生命体征波动较大，可导致循环系统、呼吸系统发生改变，出现血压上升或下降，对患者的生命健康产生极大的危险，且患者术后颈部受到制动，卧床习惯迫使改变，对患者情绪影响较大，不利于其术后康复[10-11]。随着医疗水平的上升，患者在接受治疗的过程中更加注重舒适护理。舒适护理是一种整体性、个性化、有效的护理模式，可使患者达到愉快状态或降低不愉快程度，为提高颈椎后路术患者舒适度及降低术后并发症发生情况，本研究将舒适护理贯穿于患者体位护理中[12]。

随着护理理念的转变，护理工作更加注重患者的根本需求，了解患者切身感受，以提高护理服务质量。眼压是眼内容物作用于眼球壁的压力，当患者处于全麻俯卧位时，眼内容物由于重力的作用，对眼球壁的压力会增加，眼部静脉系统的特点是全程无瓣膜，长时间的压力增加会导致静脉回流不畅，引起球结膜水肿；当眼压升高及球结膜水肿达到一定程度会对眼球外膜尤其是角膜产生压迫作用，角膜有丰富的感觉神经，当感觉神经受压会引起传导阻滞导致不可逆性失明[13-14]。本研究中采用凝胶“C”形头圈固定在头托上避免其与眼睑皮肤直接接触压迫眼球以及麻醉后结膜囊处涂抹少许药膏或滴少许生理盐水等干预措施，以减少对眼部的影响。本研究结果显示，干预后，研究组眼压低于对照组(P<0.05)。表明体位舒适护理可降低患者眼压。体位舒适护理改变传统护理模式只注重疾病本身而忽视患者需求，本研究结果显示，观察组舒适度高于对照组(P<0.05)；表明体位舒适护理可提高颈椎后路手术患者的舒适度。开展舒适护理可促进医患之间形成良好的关系，可提升患者的依从性，易于接受和完成治疗[15]。术前对患者进行体位训练以及安全指导，消除患者的恐惧心理，减轻应激性压力，增强患者在手术过程中的耐受性以及治疗的信心[16]；术后积极询问患者体位是否舒适，并帮助患者及时调整，可减轻患者心理负担[17]。此外，体位舒适护理使患者情绪稳定，配合良好，可促进患者术后快速恢复，本研究结果显示，干预后，两组HAMA评分、NDI评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)。表明体位舒适护理可改善患者的心理状况，促进颈椎功能恢复。本研究中，通过在身体受力点，包括膝前、髂嵴、前额、双足前部、头部等处放置保护垫，同时对眼部进行保护，可有效预防患者在术中出现皮肤压伤及眼部损伤；护理人员在对患者进行翻身、改变体位时，对颈部进行充分保护，避免颈椎过度扭转及牵拉，可减少颈部血肿[18-19]。本研究中，研究组相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；干预后，两组SF-36评分均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.01)。表明体位舒适护理可显著降低相关并发症发生率，从而提高患者的生活质量。

综上所述，颈椎后路手术患者采用体位舒适护理，可提高舒适度，降低眼压及相关并发症，改善心理状况、颈椎功能，有利于促进生活质量的提高。但是本研究选取病例有限，还需扩大样本量进一步论证本研究所得结论。