模拟分娩教育联合个体化心理疏导在助产士门诊护理中的应用

曾丽容，吴结英，梁金凤，郑转萍

(中山市博爱医院 广东中山528400)

分娩是育龄期妇女经历的自然生理现象。妊娠作为巨大应激源，会导致孕妇出现不同程度的生理及心理状态改变。尤其是初产妇，因缺乏分娩经历，分娩认知不足，往往缺乏自然分娩信心，对分娩存在较大心理压力，不利于自然分娩。如何提升助产质量、促进自然分娩及母婴健康至关重要，也是妇产科学的研究热点之一。对初产妇开展产前健康教育可有效缓解其产前心理应激，于分娩有益，但不同研究所报道的产前干预方式存在差异，研究结论也不尽相同。模拟分娩教育联合个体化心理疏导强调个体化疏导产妇为基础，以实物、模型、视频及角色扮演等方式开展情景模拟演示，向产妇讲解相关分娩知识，以加强产妇自然分娩信心[1]。本研究分析模拟分娩教育联合个体化心理疏导在助产士门诊护理中的应用，旨在为初产妇的门诊护理提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年10月31日我院产妇102例。纳入标准：单胎、初产妇、孕周≥28周；具有常规认知与交流能力；产妇产检指标正常，无剖宫产指征。排除标准：伴重度高血压，糖尿病、哮喘等慢性疾病；妊娠期有异常情况。按入院顺序分为对照组49例和观察组53例。对照组年龄20～30(25.26±2.16)岁；孕周28～32(30.01±0.85)周；受教育程度：高中及中专15例，大学及大专34例。观察组年龄21～31(25.35±2.56)；孕周28～31(30.08±1.01)周；受教育程度：高中及中专29例，大学及大专24例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规门诊分娩及健康教育，如自然分娩、母乳喂养、胎动监测、助产士专科门诊咨询。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予模拟分娩教育联合个体化心理疏导。①模拟分娩教育。孕28周后孕妇提前预约参加模拟分娩训练的时间，助产士以自然分娩为主题讲解分娩流程，并配合与自然分娩相关视频进行健康教育，帮助产妇梳理自然分娩知识，借助相关视频对各项流程进行详细分解说明，产前按每周1次频率接受4次模拟分娩教育，干预4周。单次干预内容包括拉梅兹呼吸法演练、分娩机转操作演示及预演分娩过程等。模拟分娩教育干预方式如下：a.拉梅兹呼吸法演练。助产士向产妇讲解说明拉梅兹呼吸法，观看视频、演示指导方式展开拉梅兹呼吸法训练。向产妇介绍拉梅兹呼吸法训练的作用、坐姿及操作步骤，而后播放拉梅兹呼吸法训练视频，最后指导产妇拉梅兹呼吸法三阶段的训练。第一阶段呼吸法：指导产妇经口鼻深呼吸，根据宫缩的频率开始吸气、吐气，反复进行，直到阵痛停止才恢复正常呼吸。第二阶段轻浅呼吸法：指导产妇在子宫强烈收缩时，采用浅呼吸法，收缩开始减缓时恢复深呼吸练习，呼吸完全用口，使其吸入及吐出的气量相等，连续时间由20 s慢慢延长。第三阶段DD喘息呼吸法：指导产妇在第一产程期末余第二产程时，先深吸一口气，连续加快做4～6次时间段小的呼气，呼气比第二段轻浅呼吸更浅，可以根据子宫收缩的程度调解速度，由一次呼吸练习持续45 s慢慢加长。第四阶段DD哈气运动：镇痛开始时指导产妇深吸一口气，连续以喘息方式继续呼吸，哈出短而有力的气。每次吐出达到90 s。第五阶段：保持原有姿势，马上把气呼出，同时马上吸满一口气，继续憋气和用力，当胎头已娩出产道时，指导产妇使用短促呼吸减缓疼痛，至少要持续60 s用力。b.分娩机转操作演示。助产士借助手摇仿真分娩机开展模拟演示教育，逐步操作、分步讲解胎儿经产道娩出全过程，包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转及肩娩出，助产士边转动仿真分娩机边介绍娩出过程，并配合说明对应呼吸技巧，共2个课时，每个课时20 min。c.预演分娩过程。借助产妇产检机会引导其开展分娩预演，助产士、产妇各饰其角色，模拟演示“入院-待产-分娩”全过程，演示过程中助产士向产妇说明各产程对应体位、用力技巧、放松及呼吸技巧，使其清楚了解各产程对应配合要点，以保证产时分娩顺利[2]。②个体化心理疏导。初产妇没有分娩经验、对分娩知识缺乏了解、对分娩认知比较单一，造成精神过度紧张、忐忑不安、手足无措，心理压力很大，助产士在陪同过程中通过耐心讲解、与产妇交流沟通，使助产士快速了解产妇的心理压力及感受，给予针对性心理疏导，帮助产妇缓解不良情绪、排解顾虑。鼓励家属给予支持，不断激励产妇，增强自然分娩的信心，缓解紧张不安心理，告知产妇在分娩过程中将协助完成自然分娩，增强其安全感。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前(入组时)、干预4周分娩认知行为评分。采用自制问卷调查表对两组产妇认知行为进行统计分析。产时应对行为调查问卷包括对产房环境的适应、产程中的活动、疼痛反馈、自我调节的技巧、配合程度等，分数越高表明产妇产时的应对行为越有效。预调查Cronbach′s α系数为0.885。分娩知识调查问卷主要涉及分娩基础知识、生理认知知识、心理认知知识等，评分越高表示产妇对自然分娩的认知了解得越多。分娩态度调查问卷是了解产妇对自然分娩的态度及意见，包含对自然分娩的意见、信心、对剖宫产的看法等，每项5个等级选项。分数越高表明产妇越倾向自然分娩。②比较两组干预前(入组时)、干预4周焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。SDS、SAS均包括20个项目，采用4级评分法。SAS≥50分表示存在焦虑情绪。SDS≥53分表示存在抑郁情绪。③比较两组各产程视觉模拟评分法(VAS)评分。VAS分值0～10分，分值越高表明疼痛越严重。④比较两组分娩方式(自然分娩、阴道助产、中转剖宫产)及新生儿情况(体重>2.5 kg、阿氏评分>8分率)。

2 结果

2.1 两组干预前后分娩认知行为评分比较 见表1。

表1 两组干预前后分娩认知行为评分比较(分,

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组各产程VAS评分比较 见表3。

表3 两组各产程VAS评分比较(分，

2.4 两组分娩方式及新生儿情况比较 见表4。

表4 两组分娩方式及新生儿情况比较[例(%)]

3 讨论

自然分娩是女性正常的生产过程，但于产妇而言，分娩是一种相对持久而强烈的应激源，可引起一系列应激反应，如心率加快、呼吸急促等，甚至引起气体交换不足，致使子宫收缩乏力，宫口扩张滞停，胎先露下降受阻，增加产程时间及剖宫产风险，影响分娩结局[3]。受应激反应影响，产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧、新生儿窒息等不良妊娠结局风险[2,4]。常规产前健康教育及心理干预能在一定程度上缓解产前应激反应，但干预获益仍有待提升。模拟分娩教育联合个体化心理护理干预通过鼓励产妇、社会与家属支持、回避不良因素及成功分娩产妇现身说法等措施，潜移默化地影响产妇，使其对分娩有正确认知，充分调动产妇的潜能，从而加强配合促进生产过程，缩短产程时间，降低胎儿在生产过程中缺氧及窘迫的发生率及难产的发生率[5]。

本研究结果显示，两组干预后观察组产妇分娩认知行为评分明显高于对照组(P<0.05)，说明模拟分娩教育联合个体化心理疏导可提高产妇的认知行为，增强产妇信心。分析原因：向产妇介绍自然分娩相关知识，包括自然分娩优势、自然分娩过程、分娩镇痛方法等，使其对自然分娩与母婴健康的关联性具有清晰认知，消除其对分娩疼痛的恐惧心理[6]。助产士通过图片、视频展示了自然分娩环境，介绍各镇痛方式及其临床效果，能消除其对自然分娩的错误认知，有助于增强自然分娩倾向性。引导顺利分娩产妇与待产妇进行交流，介绍自然分娩经验及技巧，逐一回答其问题，能增强其自然分娩信心。通过对两组产妇焦虑、抑郁比较发现，经模拟分娩教育联合个体化心理疏导产妇，观察组干预后SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)，说明模拟分娩教育联合个体化心理疏导可缓解产妇焦虑及抑郁情绪。分析原因：初产妇因没有分娩经验，缺乏分娩相关知识，造成过度紧张、焦虑、恐惧，心理压力很大。观察组模拟分娩教育联合个体化心理疏导产妇该护理方式以科学态度，恰当方法、美好语言给予心理疏导；以心理疏导为侧重点，可改善产妇消极﹑悲观的心态，提高产妇产后恢复的积极性，增强信心，促进身体康复[7]。本研究结果发现，观察组第一产程、第二产程、第三产程VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明模拟分娩教育联合个体化心理疏导可降低产妇疼痛。分析原因：助产士引导待产妇开展分娩预演，使其对自然分娩全过程及分娩配合具有清晰认知，能提高其分娩配合度，确保分娩顺利。研究通过视频、现场演示介绍拉梅兹呼吸法，明确各产程对应呼吸技巧，确保产妇在分娩时能正确呼吸、用力，缓解分娩疼痛，缩短分娩耗时[8]。助产士借助手摇仿真分娩机开展模拟演示教育，逐步操作、分步讲解胎儿经产道娩出过程，使其熟知分娩过程，保证自然分娩顺利。

本研究结果发现，观察组剖宫产率低于对照组(P<0.05)。说明模拟分娩教育联合个体化心理疏导可提高自然分娩率，降低剖宫产风险。分析原因：助产士以生产不同时期指导产妇应用模拟分娩教育联合个体化心理疏导，放松身体，减轻疼痛，缓解忐忑不安、心慌意乱，避免心理因素造成的产力异常[9]。使抬头与阴道一致，借助胎儿体重与地心引力的作用，增加子宫收缩，宫颈缩短，使宫口扩张。使胎儿在产道中转动加快产程。体位变化能影响静止期宫内压，当产妇引起子宫静止期压力的增加，较高的静止期宫内压作用于宫颈，导致分娩过程加速，从而缩短总产程，降低催产素使用率，促进自然分娩，减少剖宫产[10]。

综上所述，模拟分娩教育联合个体化心理疏导在助产士门诊护理中可增加产妇认知行为，减轻分娩疼痛，缓解产妇焦虑与抑郁情绪，降低剖宫产率，值得临床推广。