手术室保温护理对人工膝关节置换术患者的影响

朱 炎，顾甜甜，王钦钦

(南通市第三人民医院 江苏南通226006)

全膝关节置换术是一种有效治疗和恢复膝关节功能的手术方式[1]。但是这类患者在手术过程中往往会出现术中低温现象。术中低温现象是指人体温度低于36 ℃，术中麻醉、手术时间、使用冲洗液等均会导致低温现象和凝血功能异常，新陈代谢变慢，此外也会引发一系列应激反应，不利于患者术后恢复[2-3]。老年患者由于自身机体功能和免疫力也下降，术中低温现象相较于年轻人发生概率更高[4]，因此对人工膝关节置换术患者采用有效护理干预，保持患者体温就显得十分重要。临床常采用单一保温措施，但效果并不理想[5]。本研究探讨手术室保温护理对人工膝关节置换患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2021年1月31日我院收治的膝关节置换术患者70例。纳入标准：均首次行膝关节置换术；膝关节明显受限，符合膝关节置换术适应证；患者意识清醒，可以配合本研究。排除标准：合并膝关节恶性肿瘤或其他严重膝关节疾病；进入手术室前已经存在低温现象或合并发热患者；术前各项检查严重异常，不符合手术指征；精神障碍患者；患者无法耐受麻醉和手术治疗。根据住院尾号奇偶数分为对照组和观察组各35例。对照组男21例、女14例，年龄49～74(58.9±5.4)岁；观察组男23例、女12例，年龄51～75(59.6±6.7)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规保温干预措施。由手术室护理人员前1 d备好冲洗液，术前调整手术室适宜温度，术中注意覆盖棉被，防止体温丢失等。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上给予手术室保温护理。①术前准备。术前1 d手术室护理人员开展术前访视，对患者进行安慰和转移注意力，缓解术前紧张、恐惧情绪，提高患者对手术的配合程度。在交谈过程中了解患者的基础疾病、既往史、用药史等资料，评估患者出现低温现象的风险，评估结束后护理人员与手术医生、麻醉医生互相探讨，结合患者个人情况制定相应手术方案，尽量缩短手术时间，制定术中保温护理策略。②做好手术器械的消毒和保温措施。术前准备好生理盐水、冲洗液、消毒液、输注液体和手术冲洗液放于恒温箱内。预防体温过低，对患者造成刺激，根据患者的血压、心率等变化随时调整滴注速度。对于需要输血患者，应对血制品进行合理加热，防止错误方式发生溶血现象。手术结束后要立即将多余的冲洗液吸引出来，防止冲洗液弄湿手术单，造成低温现象。准备好相应皮肤保护膜、纱布、棉被，防止热量散失。暂停手术时用温纱布覆盖切口或其他不必要的暴露区。在手术过程中，护理人员与主治医生密切配合，使用的器械进行保温处理，防止手术器械太过冰冷引起患者应激反应。③做好手术台及患者肢体保温。术前在手术台上铺设毛毯并调整手术室温度。如果有条件的话可以在术前用电热毯保持手术台在生理温度，并提前进行预热，术中对保温垫和患者肢体进行保温。④加强体温监测。在手术过程中全程监测患者体温，一旦发现患者体温有下降趋势，要立即向主治医生汇报并做好保暖护理工作，防止低温现象出现，待体温正常后安返病房。⑤做好疼痛护理。术后尽早进行功能锻炼，促进膝关节康复，锻炼质量对预后及生活质量有直接影响，但术后疼痛会导致患者不愿进行功能锻炼，因此需要加强疼痛护理。术前给予镇痛药物，术后采用镇痛泵或遵医嘱采用相应镇痛药物缓解疼痛感。

1.3 评价指标 ①比较两组不同时间体温。在患者进入手术室后记录不同时间体温，包括入手术室(T1)、手术开始30 min(T2)、手术开始60 min(T3)、手术结束时(T4)。②比较两组护理前后HSS膝关节评分法(HSS)[6]、视觉模拟评分法(VAS)[7]评分。HSS总分100分，分数越低表示膝关节功能越差。VAS评分越高表示患者疼痛程度越严重。③比较两组护理后并发症发生率，包括寒战、低体温、心律失常等。

2 结果

2.1 两组不同时间体温比较 见表1。

表1 两组不同时间体温比较

2.2 两组护理前后HSS评分、VAS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后HSS评分、VAS评分比较(分，

2.3 两组护理后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组护理后并发症发生率比较(例)

3 讨论

在正常情况下，人体的产热和散热处在动态平衡状态[8]。但在手术过程中，由于手术室环境麻醉以及药物等多种因素的影响会抑制人体的产热，同时由于手术操作会加快人体热量的散失，导致患者在手术过程中出现低温情况。术中少量体温下降会降低机体耗氧量，降低新陈代谢也会起到一定的保护作用，但在围术期出现低温现象对患者造成的负面影响更大[9]。尤其是膝关节置换术患者大部分为中老年人，其生理机能明显下降，术中出现低体温会对患者产生更为不利的影响，而膝关节置换术又是治疗膝关节疾病的有效方法，由于这种手术步骤较复杂，手术时间较长，同时也容易出血。手术过程中会大量使用冲洗液或输入液体，导致低温现象，成为膝关节置换术患者的常见并发症之一。

手术室护理是一种涉及多个方面的综合护理措施，可以有效防止患者手术出现低温现象，从而有效减少温度降低给患者带来的应激反应，改善手术效果[10]。有研究指出，低温现象是手术常见的问题，容易对机体造成不良影响，主要原因有以下几点：对血氧饱和度及血压、心率等循环系统、凝血功能和麻醉后苏醒都会造成负面影响[11]。另外在手术过程中患者的体表皮肤暴露、冲洗液冲洗以及术中出血等都会造成体温下降，静脉输液也有可能增加体温不良现象的发生。低体温会引发各种心血管并发症，增加耗氧量，降低心输出量，降低对氧的利用率，导致心动过速和心脏疾病的发生[12]。

为防止术中出现低温现象，机体会自行调节体温，也是机体适应环境的一部分，保持体温恒定和人体正常代谢，体温过高或过低都容易导致代谢紊乱，甚至患者的死亡。有研究发现，行外科手术时部分患者会出现不同程度的低温现象，为保持手术视野清晰，患者需要用冲洗液进行冲洗，而冲洗液大量使用会导致体温下降[13]。另外对于膝关节置换术患者采用全身麻醉，药物的增加会抑制下丘脑对体温中枢的调节，导致患者体温下降。本研究对患者采用多种方式进行保温护理，使用保温毯覆盖患者四肢及不必要暴露的区域，通过调节保温毯的温度起到保温作用。良好的保温护理有助于降低患者对手术的恐惧感，增强手术信心。本研究手术过程中还采用了加热液体、保温手术台、冲洗液加热等措施达到保温的目的，有效保证患者术中体温稳定，促进患者术后恢复。

研究结果显示，观察组患者在手术过程中体温较为稳定，同时明显高于对照组患者(P<0.05)，主要原因是本研究通过术前访视对患者的疾病状况及低温现象危险因素进行评估，通过合理评估和商讨，制定相应手术方案，提高护理人员与主刀医生的配合，有效缩短手术时长，防止患者长时间暴露，降低低温现象的发生率。另外对手术室器械、手术台的保温降低了环境因素对患者体温的影响，对冲洗液输入液体等液体的加温和保暖，降低了液体对患者自身温度的影响，有助于患者体温稳定，而对患者非暴露区域进行处理则有助于患者自行产热。另外本研究强调术中监测，及时发现患者是否出现低温现象，一旦出现低体温可以立即作出反应并做好应对措施，保证手术效果，防止低温现象影响患者生命体征。合理疼痛护理可降低疼痛对患者的应激程度，起到保温作用。

综上所述，低温现象作为膝关节置换术常见不良反应之一，通过采用手术式保温护理结合多种护理干预措施，可以有效降低输注液体环境因素、患者自身因素等对患者体温的影响，有利于保持体温稳定，防止低温现象发生，降低术后不良事件发生率，联合疼痛护理结合多种保温措施，可以有效减轻患者的疼痛感，改善手术效果。