基于快速康复的手术室复合保温干预对妇科宫腔镜手术患者的影响

王 雯，罗春兰，王雅娟

(常州市中医医院 江苏常州213000)

目前，随着临床医学技术不断发展，宫腔镜手术因手术耗时较短、患者手术期间暴露空气时间短等特征，被广泛应用于妇科手术中[1]。虽然患者围术期冷二氧化碳气体与常温较为常见，短时间内不会影响机体正常功能，但长期手术患者自身静脉麻醉恢复慢，还会严重影响凝血功能与免疫功能，致使术中出现低体温现象，从而严重影响术后恢复，增加并发症发生率。术中低体温是患者手术期间体温<36 ℃，如果不能及时实施干预措施，会危及患者生命安全，而手术室复合保温干预是手术室护理中一种新兴且有效的护理方案，可以明显减少患者术中出现低体温情况，基于快速康复的手术室复合保温干预措施的使用，可以加快患者康复，具有临床价值[2]。本研究探讨基于快速康复的手术室复合保温干预对妇科宫腔镜手术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月1日～2019年12月31日我院接受治疗的妇科宫腔镜手术患者80例。纳入标准：①年龄25～70岁；②有明显宫腔镜手术指征；③术前体温正常；④疑似宫腔内异物残留；⑤疑似子宫畸形或宫腔内异常；⑥知情并签订手术同意书；⑦意识清楚，可以沟通；⑧同意配合本研究。排除标准：①心血管等器质性疾病患者；②恶性肿瘤患者；③精神异常，无法沟通患者；④术后严重合并症患者；⑤近期有子宫穿孔或子宫修补术史患者；⑥活动性、子宫出血(大量)患者；⑦浸润性宫颈癌患者；⑧生殖道结核未经适当抗结核治疗患者；⑨急性或亚急性盆腔感染患者；⑩血液病患者；不同意配合研究或研究中途退出者[3]。采用随机数字抽签法将患者分为干预组和常规组各40例。干预组年龄26～69(37.56±5.24)岁；病程1～5(3.29±0.95)年；疾病类型：内膜息肉16例，黏膜下肌瘤11例，子宫内膜癌13例。常规组年龄26～70(37.13±5.09)岁，病程1～4.5(3.31±0.85)年；疾病类型：内膜息肉15例，黏膜下肌瘤13例，子宫内膜癌12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 术前协助患者取截石位，并给予0.3 mg/kg咪唑安定、0.4 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲库铵等进行全身麻醉，诱导麻醉后进行气管插管，丙泊酚与七氟醚进行维持麻醉，随后行常规手术。

1.2.1 常规组 实施快速康复护理模式。术前测量鼻咽温度、血压与心率等生命体征。术中注意保暖，减少皮肤裸露，保持手术室温度24～26 ℃，输注的液体与腹腔冲洗液需提前加温至36～38 ℃，以降低患者分解代谢作用[4]。术中与术后需用镇痛泵减轻患者疼痛，降低手术带给患者的应激反应，术中放置引流管患者术后应尽早拔除，降低感染风险性[5]。

1.2.2 干预组 实施基于快速康复的手术室复合保温干预。①术前调节手术室温度28～30 ℃，患者入手术室且铺好无菌巾后，调整手术室温度22～24 ℃，保障患者手术期间温度适宜[6]。②术前消毒时最后检查一遍温度，调节26～28 ℃，尽量缩短消毒时间，及时采取常规保暖措施，避免患者长期暴露在空气中。③术中需要输注的液体通过加温仪加温至37 ℃，并将灌洗液放置在水浴箱内加温至37～38 ℃[7]。④患者所用的气管导管应与湿热交换器进行连接，保持在恒定状态，保障患者呼吸道湿润[8]。⑤患者术中双下肢盖好保温毯，做好下肢保暖工作，促进静脉回流。⑥术后及时将患者体位调整至平卧位，快盖好被子，做好手术部位保暖工作[9]。

1.3 观察指标 ①比较两组手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分。将标有0～10刻度的标尺拿给患者，由患者根据自身疼痛情况进行标注。0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。②比较两组术中并发症发生率，包括低体温、寒战与躁动等。③比较两组患者围术期体温。采用体温监护仪对患者体温进行实施监测，分别于术前、麻醉后10 min、手术20 min、术毕4个时间点进行测量。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS评分比较 见表1。

表1 两组手术前后VAS评分比较(分，

2.2 两组术中并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术中并发症发生率比较(例)

2.3 两组患者围术期体温比较 见表3。

表3 两组患者围术期体温比较

3 讨论

近年来，随着临床微创技术不断发展，宫腔镜手术已被广泛应用于妇科手术患者，因为微创手术具有创伤小、术后愈合快等特点，能够明显减轻患者术中疼痛，降低并发症发生率[10-12]。体温是人体四大生命体征之一。有研究报道，外科手术患者低体温发生率为50%～70%，其不仅与麻醉方式、麻醉药物等相关，还与手术环境等因素均相关，导致术中低体温现象[13]。如果患者术中出现低体温或寒战等情况，影响对手术操作流程，但由于手术属于开创性治疗方案，长时间暴露在空气中，易发生低体温情况，不仅影响手术进行，还会严重影响手术效果[14]。手术室复合保温干预通过将手术室温度调整在合适范围[15]，术中注重保暖措施，输注液体等提前做好加热操作，避免患者术中出现低体温现象，促使患者尽快康复[16]。妇科宫腔镜手术患者术中导致低体温除上述因素外，大量灌注液体、冲洗等因素均会增加低体温发生率，若发生低体温可刺激神经系统[17]。另外，机体释放大量糖皮质激素和儿茶酚胺，增加心律失常、呼吸抑制等并发症发生，甚至导致凝血功能障碍、代谢性酸中毒、死亡等，因此妇科宫腔镜手术术中实施相应护理措施具有重要意义。快速康复护理措施主要是通过术中护理干预的应用，降低患者手术应激反应，并减轻患者术中及术后疼痛情况[18]。

研究结果显示，干预组术中及术后24、48 h VAS评分低于常规组(P<0.01)，术中并发症发生率低于常规组(P<0.05)，麻醉后10 min、术毕体温高于常规组(P<0.01)。表明基于快速康复的手术室复合保温干预应用于妇科宫腔镜手术患者中，可以有效减轻手术应激反应。原因在于复合保温可以减少儿茶酚胺的产生，降低术中并发症发生率，能够保障手术顺利进行，改善手术效果[19]。

综上所述，基于快速康复的手术室复合保温干预可改善妇科宫腔镜手术患者的术后应激障碍，减轻疼痛情况，避免寒战、低体温等并发症，值得临床推广。