PFCC护理模式在青光眼术后患者中的应用

孟秋君，韩婷羽，周 芳

(南华大学附属第二医院 湖南衡阳421001)

青光眼是不可逆性致盲眼病，主要表现是神经损害和视野缺损。其致病机制为患者视神经和视觉通路受损，从而导致不同程度的视觉功能损害，严重可致失明[1-2]。青光眼可分为原发性、继发性和先天性青光眼等类型，其中原发性青光眼又可分为原发性闭角型和原发性开角型。我国常见的青光眼患者主要是原发性闭角型青光眼[3]。目前对于青光眼手术患者，常规护理重点为防止患者眼压升高、避免感染、相关药物治疗护理及其他并发症(如术眼水肿、出血等)的预防和处理，对于青光眼术后患者长期使用眼药水及维持视力的延续性、院外家庭成员支持情况、患者的心理状态、思维模式及应对方式缺乏必要护理。PFCC(Patient and Family Centered Care)护理模式是一种以患者和家庭为中心的护理模式，其核心理念主要包括尊严与尊重、信息共享、参与和协作三个方面[4]。通过护士引导患者和家属积极参与到疾病护理治疗过程中来，进而提升患者和家属自我照护能力，调动患者配合护理积极性，提升家属对疾病认识和护理，从而改善青光眼手术患者的预后。本研究对青光术后患者实施PFCC护理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2021年2月28日我院收治的青光眼术后患者300例作为观察对象。纳入标准：符合青光眼术后诊断[5]；术后病情平稳；患者知情同意。排除标准：合并其他器官功能障碍；精神障碍、听力和智力障碍、认知功能障碍等无法自主配合者。将患者按手术顺序编号，单数为观察组152例，双数为对照组148例。观察组男88例、女64例，年龄40～65(50.13±12.32)岁；原发性闭角型青光眼145例，原发性开角型青光眼7例。对照组男80例、女68例，年龄42～67(51.22±12.51)岁；原发性闭角型青光眼144例，原发性开角型青光眼4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用青光眼术后常规护理措施。①一般护理。观察术眼包扎处有无渗血、渗液，及时更换包扎敷料；进清淡、易消化食物，选择富含纤维素的新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，不要大量饮水，保持情绪稳定。②并发症观察与护理。做好病情观察，观察患者术眼有无肿胀或出血，告知患者及家属不可随意松解绷带或用力揉眼，若有出血应保持高枕卧位或半坐卧位，遵医嘱服用止血抗菌药物，及时止血，避免感染。对疼痛患者，护士采用疼痛药物治疗的三阶原则[6]，分析导致疼痛原因，警惕眼压升高或前房出血，及时给予心理疏导和精神鼓励，必要时遵医嘱使用镇痛药物。若患者出现头痛、呕吐等症状，及时测量眼压。③安全护理。动态评估患者的跌倒风险评分[7]，青光眼患者术后因视功能受损，日常生活能力受到限制，在初次下床活动或如厕由家属要协助患者，保障患者安全，避免跌倒。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用PFCC护理模式。

1.2.2.1 成立PFCC护理模式小组 选择细心、善于沟通、理解能力强且对青光眼手术护理经验丰富的护士，分为评估组、资料组、健康教育组、随访组四个小组。评估组护士负责收集青光眼手术患者的个人信息、疾病情况和家庭支持系统，每位患者单独建立个人档案。资料组成员制定青光眼疾病相关知识手册，介绍术后注意事项和居家护理重点，考虑患者及家属个体文化差异，制成文字版健康教育手册、动画短视频或音频资料，为患者护理提供有针对性的指导资料。健康教育组负责建立患者-家属交流群，依据患者的疾病情况定期讲解相关护理措施和重点，引导患者及家属进行居家护理，及时为患者答疑解惑，并提出明确且具有针对性的措施。随访组负责确定电话随访时间和内容，随访时间为出院后1个月1次，内容包括青光眼术后恢复进展情况、当前居家护理存在的困难、患者心理状态和家属支持情况。

1.2.2.2 基于PFCC护理模式核心理念的具体措施 ①尊重患者，维护患者尊严。a.了解患者的既往经历和性格特点，护理过程应选择合适的沟通方式，如果患者对视力受损存在自卑心理，护士应在日常护理工作中注意避免可能引起患者此方面负性情绪的话语或行为。b.给予患者足够尊重，护士应该及时发现患者心理变化，鼓励患者正确看待疾病，及时转变消极态度，引导患者家属平常心对待患者，给予鼓励性的话语，增加陪伴照护时间，与患者聊天促进其放松，潜移默化地转变负性自动思维[8]。c.青光眼手术患者术眼包扎会对患者个人形象产生影响，护士及时进行心理疏导，告知其这只是阶段性的护理措施，指导患者保持平和心态，对严重焦虑甚至出现抗拒患者，可以取下病房镜子或通过夸奖患者身体其他部位的优势转移患者对自我形象受损的注意力。②促进护士-患者-家属信息共享。a.护士作为引导者，鼓励患者和家属参与青光眼术后长期康复护理中，通过前期评估了解患者情况，进行针对性健康教育，告知患者术后注意术眼有无肿胀、出血，告知患者及家属日常饮食要求，提升其对疾病的感知力和坚持服用药物的信念感[9]。b.开展三方交流讨论会，及时分享现阶段的治疗护理重点以及患者的感受、家属配合要点，分析青光眼术后患者的诉求和困境以及家属在配合护理过程中的问题，及时进行指导。可以通过随机提问患者或家属的方式了解其对青光眼术后相关知识及护理要点的掌握情况，回答正确对患者和家属及时肯定；回答欠佳或不知晓的患者及家属，护士要再次为其讲解，提高其对疾病的认识水平。c.积极随访，出院时可以发放资料组成员制定的健康教育手册，出院后护士每个月电话随访，了解患者恢复情况和存在的问题，并给出合理建议。d.护士保持学习热情，为患者及家属介绍青光眼手术相关知识，及时了解相关政策新闻，对于需要长期使用眼药水和抗感染药物的患者，可以及时告知优惠福利政策，缓解其长期治疗的经济负担。③引导患者和家属共同参与及协作。a.让患者及家属了解青光眼手术治疗后视力的维持和恢复需要一个过程。在这个过程中除了接受常规临床护理，还需要患者及家属积极配合，发挥主观能动性，尤其是患者应了解青光眼术后视力维持恢复过程中自己应该主动参与。首先应该调整心态，理智看待术后的形象问题并坦然接受现阶段的自己，调整心态适应当前的生活模式，配合护理，提高自我护理能力，改变消极情绪和负性心理，促进负性自动思维模式向积极方面转变。b.护士及时与家属沟通青光眼术后护理观察要点及患者的心理情绪状态，指导家属掌握应对患者术眼肿胀、出血的方法；术后患者因疼痛而导致烦躁、易激惹、焦虑等情况时，家属应以宽容的同理心去对待，充分理解患者，用患者易接受的方式促进其放松，使患者采取更积极理智的应对方式。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后视功能指数评分。本研究采用VF-14量表[10]中的看字体、做精细活动、参加娱乐体育活动、驾车4个条目进行评估。根据每一条目受影响程度分为轻、中、重度和完全无法完成4个等级，每个等级分别为1～4 分，总分越高表明患者视功能水平越低。②比较两组干预前后负性自动思维评分。采用负性自动思维问卷(ATQ)[11]进行调查评估，该问卷包含个体适应不良及改变的渴求、消极自我概念与消极的期望、无助感、自信不足等4个维度，共30个条目。按5级评分法计分，分值越高表示患者越倾向于负性自动思维。③比较两组干预前后生活质量评分。采用于强等研究的视功能损害性眼病患者生存质量量表[12]，包括症状与视功能、身体功能、社会活动、精神与心理4个维度，20个条目，每个条目分别为1～5分，得分越高表示患者生活质量越好。④比较两组干预前后应对方式评分。采用简易应对方式问卷(SCSQ)[13]，该问卷包括积极应对和消极应对2个维度，共20个条目，采用0～3分四级评分，积极应对维度评分越高，表明患者更愿意采取积极的应对方式，反之即更倾向于消极应对。

2 结果

2.1 两组干预前后视功能指数评分比较 见表1。

表1 两组干预前后视功能指数评分比较(分，

2.2 两组干预前后负性自动思维评分比较 见表2。

表2 两组干预前后负性自动思维评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组干预前后应对方式评分比较 见表4。

表4 两组干预前后应对方式评分比较(分，

3 讨论

青光眼手术患者术后恢复视力周期长，经济负担重，患者及家庭成员存在不同程度的心理问题[14]。常规术后护理重在对青光眼手术并发症(如术眼肿胀、出血、疼痛等)的预防和处理，同时给予用药护理和安全指导，但忽视家庭社会支持对于提高患者日常生活水平的作用，同时对患者的负性自动思维、消极应对方式及家属存在的焦虑、恐惧等心理问题缺乏关注和护理。PFCC护理模式以护士为主导，以患者和家属为中心的综合护理方式从尊严与尊重、信息共享、参与和协作三个方面着手，能有效改善青光眼手术患者常规护理缺陷，因此采用PFCC护理模式对青光眼手术患者进行综合护理。

3.1 PFCC护理模式能有效改善青光眼手术患者的视功能指数 研究数据表明，采用PFCC护理模式后观察组患者视功能指数评分较对照组明显降低(P<0.01)，说明PFCC护理模式能改善青光眼术后患者视功能指数。分析原因：PFCC护理模式强调尊重患者，能有效提升患者自我效能和信心，使患者正确认知青光眼疾病，理解接受并配合术后各项护理措施，且能积极主动参与到视力恢复护理；同时该模式强调家属和患者参与的重要性，通过护患信息及时分享，能使护士、患者及家属更了解术后护理重点，增强患者的自我意识，提高家属的配合度；不论是在医院还是院外进行居家护理，都能准确应用青光眼手术相关知识，改善患者视功能指数。

3.2 PFCC护理模式能促进青光眼手术患者采取积极应对方式 研究数据显示，观察组患者负性自动思维各维度评分较对照组明显降低(P<0.01)；观察组患者的积极应对总分高于对照组(P<0.01)，消极应对总分低于对照组(P<0.01)，说明PFCC护理模式能促进青光眼手术患者负性自动思维的转变，采取积极应对方式。分析原因：PFCC护理模式注重维护患者尊严，让患者意识到心理状态和情绪变化对手术预后的影响，从而调整情绪状态；同时提升护理治疗的积极性，建立正性思维，摆脱负性自动思维模式控制，正视青光眼手术后可能出现的并发症，通过医护指导掌握正确的处理方法；积极心理暗示，理智分析内心感受，及时与家属或朋友分享，采取健康的放松方式减轻甚至消除负性情绪；该模式注重参与和协同作用，护理指导和家属陪伴配合会促进患者有力量、有动力面对疾病，充分发挥其主观能动性积极治疗，努力恢复。通过树立积极心态，青光眼手术患者会更好地转变负性自动思维，采取积极的应对方式。

3.3 PFCC护理模式能有效提高青光眼手术患者的生活质量 研究显示，观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.01)，说明PFCC护理模式能提高青光眼术后患者的生活质量。分析原因：该模式以患者-家属为中心，强调信息共享、参与和协作的重要性，这对于青光眼手术患者准确掌握疾病相关知识、积极预防和处理相关并发症有重要作用；引导家属协同护理，能提升患者自尊和幸福感；通过主动参与和家属配合提高视功能指数，在护士引导下树立良好心态，积极面对，促进负性自动思维模式的转变，采取积极有效的应对方式；通过护士和交流群其他病友提供的用药信息和相关福利优惠政策缓解长期治疗和用药的经济压力，提高家庭支持系统能力，促进家庭关系融洽和睦，PFCC护理模式能从多个方面改善生活水平，提高其生活质量。

综上所述，PFCC护理模式能有效改善患者的视功能指数，促进患者负性自动思维的转变，引导患者采取积极应对方式，有效提高患者的生活质量，值得临床推广。