回授式健康教育对稳定型心绞痛PCI术后患者的影响

刘梨花，林晓芳，黄 桥

(东莞市大朗医院 广东东莞523770)

心绞痛患者一般表现为心前区疼痛，发病机理主要是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔变得狭窄，最终导致冠状动脉供血不足，造成心肌血氧不足。临床根据心绞痛发病特点将其分为稳定型、不稳定以及变异型心绞痛[1]。而稳定型心绞痛作为最常见的一种，又称为普通型心绞痛，患者一般在发病1～7个月病情较稳定，主要指心绞痛发作的诱因、频率以及缓解方式等相对较固定。不稳定型心绞痛患者病情则较多变，可能会发展为急性心肌梗死或心源性猝死。稳定性心绞痛多发于冠心病患者中，对该病患者采取有效的护理措施可以有效防止疾病恶化。有研究表明，健康教育能有效提高患者自我管理能力，但由于冠心病多发于中老年人，其依从性较差，常规健康教育作用不大[2-4]。回授式健康教育主要利用遗忘曲线规律，从以下4个方面帮助患者提高记忆：对患者实行重复健康教育；收集患者反馈过程中出现的问题；针对错误给予正确指导；进行科学评价，促进患者正确执行健康行为[5]。本研究主要探讨回授式健康教育对稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的稳定型心绞痛患者80例，均行PCI术。纳入标准：符合稳定型心绞痛诊断标准[6]者；成功行PCI术者；心功能Killip分级[7]低于Ⅳ级者；签署知情同意书且积极配合术后干预者。排除标准：诊断急性心肌梗死者；心力衰竭或心源性休克者；肝、肺功能严重不全者；肢体行动不便者；恶性肿瘤者。将患者随机分为观察组41例和对照组39例。观察组男27例、女14例，年龄(58.74±2.13)岁；体质量指数(26.17±3.54)；病程(3.14±0.87)年；有吸烟史24例；高血压6例。对照组男24例、女15例，年龄(59.02±2.41)岁；体质量指数(25.13±3.72)；病程(3.27±0.59)年；有吸烟史21例；高血压5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理和健康教育。常规护理：根据患者病情制定个性化饮食结构，严格遵医嘱服药，及时处理患者用药期间发生的不良反应；正确指导家属协助患者进行活动。健康教育：护理人员应多与患者交流沟通，向患者介绍疾病相关知识、治疗方案和目的、术后护理注意事项等，同时疏导患者的不良情绪，增强患者信心。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展回授式健康教育。组建回授式健康教育小组：由1名主治医师、1名护士长、3名护理人员组成。主治医师根据稳定型心绞痛疾病特征以及《中国公民健康素养66条》[8]编写《稳定型心绞痛疾病健康素养宣传手册》，护士长主要负责组织回授式健康教育培训，同时监督回授法健康教育的执行情况。回授式健康教育的执行主要依靠护理人员执行，具体方法如下：①解释。患者入院当天发放稳定型心绞痛疾病健康素养宣传手册，同时护理人员详细登记患者的个人资料，如性别、年龄、受教育程度、病程等；结合手册相关内容，重点向患者讲解稳定型心绞痛相关知识、健康行为、健康技能等3个方面，每周选择1个方面讲解1～2个条目，每次20～30 min；组织患者观看稳定型心绞痛疾病健康素养宣传手册视频资料，每次20 min，主要培养患者获取能力、改善健康意愿、交流互动能力等。②评估。护理人员讲解完之后，让患者结合稳定型心绞痛疾病素养宣传手册巩固 2 d，护理人员再依据当周健康教育内容与患者进行一对一访谈，要求患者用自己的语言复述培训内容。③澄清。对患者在复述过程中出现观念错误及概念模糊不清等问题，护理人员再次进行健康教育，要求患者做好记录。④理解。1～2 d后采取小组测评方法，安排6～8例患者为1组，要求患者再次复述，再次更正错误观念或概念模糊不清等问题。⑤建群。邀请所有患者加入稳定型心绞痛疾病微信群，每周在群里发布健康素养教育内容和不同患者测评结果，以便患者可以及时学习和纠正错误认知。两组患者均观察6个月。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后健康知识知晓情况。采用自制健康问卷调查表，于干预前、干预6个月进行调查评估。问卷内容包括饮食、服药、生活起居、运动、血压监测等，每个项目均包括10个条目，每个条目患者知道计2分、患者只知道部分计1分、患者不知道计0分，总分100分，60分为及格。②比较两组干预前后汉密顿焦虑自评量表(HAMA)、汉密顿抑郁自评量表(HAMD)[9-10]评分。HAMA评分≥14分为焦虑，HAMD≥21分为抑郁。③比较两组住院时间、心绞痛发作次数。④比较两组干预前后自我管理能力评分。自我管理能力包括疾病知识管理(5个条目)、情绪认知管理(4个条目)、治疗依从性(3个条目)。各条目分值1～5分。评分越高表示患者的自我管理能力越好。

2 结果

2.1 两组干预前后健康知识知晓情况比较 见表1。

表1 两组干预前后健康知识知晓情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分，

2.3 两组住院时间、心绞痛发作次数比较 见表3。

表3 两组住院时间、心绞痛发作次数比较

2.4 两组干预前后自我管理能力评分比较 见表4。

表4 两组干预前后自我管理能力评分比较(分，

3 讨论

稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛最大的区别即两者在一段时间内发病是否相对稳定，其中稳定型心绞痛多由劳累所致，发作特点不会发生明显改变，也与不良生活作息有关[11]。其中导致心绞痛的主要病理机制是由于患者脂质代谢异常，使动脉腔变窄，进一步造成血流流速变缓，从而导致心脏缺血，最终发生心绞痛[12]。近年来，PCI术不断发展，该治疗技术具有创伤小、痛苦少以及疗效好等特点，使心绞痛患者得到较好治疗。但由于该手术为侵入性手术，术后易引发并发症，因而对预后也具有一定影响[13-14]。临床研究显示，患者常出现负性情绪，病程治疗周期较长，不能长期坚持规范治疗，因此治疗效果不理想，严重影响其生活质量[15]。

传统健康教育模式比较单一，一般为灌输式教育，医护人员向患者进行单向信息传递，不会评价患者对健康知识的理解及掌握情况，而对患者理解力的客观评价是保证后续有效沟通的基本要求。回授式健康教育作为医疗服务中一项有效的干预措施，在家属或患者参与学习的过程中，一方面可以巩固、加强所学知识，另一方面可以增加新的知识。目前回授式健康教育在临床上应用尚不多见，与传统健康教育不同的是接受健康教育后要求患者用自己的语言陈述教育内容，同时教育人员对其陈述内容进行纠正[16-18]。回授式健康教育不仅可以确保患者对教育内容完全理解，同时还有利于加强患者和医护人员之间的交流沟通，对于疾病管控也有利。本研究结果显示，两组干预后健康知识知晓情况优于干预前(P<0.05)，观察组干预后健康知识知晓情况优于对照组(P<0.05)。说明患者接受回授式健康教育后对健康内容的知晓情况更好。两组干预后自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)，观察组干预后自我管理能力评分高于对照组(P<0.01)。分析原因：回授式健康教育不仅能够让患者正确认识和掌握心绞痛相关的健康知识，同时还能让患者具有更高的依从性。两组干预后HAMD、HAMA评分低于干预前(P<0.05)，观察组干预后HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.01)，说明回授式健康教育有利于改善患者术后负性情绪，由于回授式健康教育更注重患者心理情绪调控，通过与患者交流互动帮助其正确认识病情，让患者保持良好生活作息，消除其负性情绪。结果显示，观察组住院时间短于对照组(P<0.01)，心绞痛发作次数少于对照组(P<0.01)。说明回授式健康教育有助于促进患者康复，由于本研究样本数较少，且随访时间有限，具体护理效果还需进一步研究。

综上所述，对稳定型心绞痛患者行PCI术后，给予回授式健康教育进行干预，提高患者术后认知水平和自我管理能力，有效改善患者负性情绪，有利于疾病转归，值得临床推广应用。