顺情解郁法干预对终末期肾病患者的影响

黄 芳，王梅香，魏雪莹

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

目前，肾脏疾病发病率呈明显上升趋势，终末期肾病(ESRD)就是其中之一，是指慢性肾功能衰竭，主要表现为恶心呕吐、厌食、尿量减少、乏力等[1]。若不及时诊治，随着疾病进行性发展还会继发心血管、血液、内分泌等多个系统疾病，也是致残致死的原因之一[2]。维持性血液透析是肾病患者的常用治疗方法，虽然能有效缓解症状，延长患者生存期，但持续时间较长可导致营养不良、代谢性酸中毒、贫血等并发症发生，部分患者无法承担后续治疗费用，继而产生不良情绪，影响其治疗效果[3]。为此如何实施有限的护理干预对于此类患者后续治疗显得尤为重要，常规护理多以营养支持、用药指导、体征监测等为主，通过改善饮食及药物剂量的使用，缓解营养状况，提升其生活水平[4]，但对不良情绪的干预达不到较理想的效果。基于此，我院对ESRD患者实施顺情解郁法干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年4月1日～2020年4月30日96例ESRD接受维持性血液透析治疗患者作为研究对象。纳入标准：①经检查确诊且符合ESRD诊断标准[5]；②临床资料完整详实；③精神、认知、听觉等功能正常；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①严重心肺功能不全；②精神疾病；③恶性肿瘤；④合并凝血功能障碍；⑤严重低血压；⑥无法长期在本院接受治疗。根据护理方法不同及自愿原则将患者分为观察组52例和对照组44例。观察组男31例、女21例，年龄23～75(52.55±9.23)年；透析时间1～3(2.21±0.58)年。对照组男28例、女16例，年龄24～76(53.07±10.37)年；透析时间1～3(2.38±0.74)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均进行常规血液透析治疗，每周2～3次。对照组患者于治疗前告知患者及家属ESRD、血液透析相关知识，实施生命体征监测、饮食干预、用药指导等常规临床护理，低盐饮食，注意病房环境干净保暖，定期通风。观察组在以上基础实施顺情解郁法。①音乐动情疗法：入院后评估患者心理状态，主动与患者沟通交流，了解其个人喜好，挑选合适的曲谱，每天定时为患者佩戴耳机，调整适宜音量，40～60 dB，日间以婉转缓慢的音乐为主，夜间以安神宁心的音乐为主，不仅能帮助患者镇定情绪，保持身心愉悦，2次/d，每次30 min；必要时播放患者喜欢的电影、电视机、娱乐节目等，进一步缓解其不良情绪。②言语诱导解郁法：每周访谈2～3次，采用舒缓和蔼的语气询问患者近日情况，了解其病情发展状态，引导其主动讲述内心疑问和焦虑，消除恐惧，通过帮助患者回忆开心往事转移其注意力；指导患者了解ESRD及血液透析相关知识，告知其不良情绪的消极影响及健康生活习惯的重要性，增强患者康复信心。③中药与针刺疗法：组方包括柴胡、白芍、白术、佛手、甘草等，加水煎至100 ml，1剂/d，早晚各1次；取神堂、心俞、魂门、神门等穴位进行针刺，患者皮肤经严格消毒后取针直刺30 mm，留针30 min。④腹式呼吸法：医护人员向患者讲解五行相克理论，使其了解疏肝理气可调理气机，改善肝郁气滞，激发其战胜疾病的信心，并指导其进行腹式呼吸，呼气8 s，吸气8 s，止气8 s，每次30 min，2 d 1次。两组均持续干预3周。

1.3 观察指标 ①于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评估两组患者睡眠质量，共18个自评条目，总分0～2l分，得分越高表示睡眠质量越差。②采用焦虑自评量表(SAS)[7]评估患者心理状态，共个20题目，分为四级评分，得分相加乘以1.25即为最终标准分，得分越高表明焦虑程度越严重。③采用认知情绪调节问卷(CERQ)[8]，包括9个分量表，共36个条目。④采用心理韧性量表(CD-RISC)[9]评估患者心理韧性，包括坚韧性、力量性、乐观性等3个维度，满分100分，得分越高表示心理韧性越好。⑤采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)[10]评估患者生活质量，由一般生活质量量表与肾病生存治疗量表组成，包括体能、健康、情感、认知功能、睡眠、性功能等17个领域，总分0～100分，分值越高表示生活质量越好。⑥随访并记录两组患者护理满意度，评估内容包括专业性、舒适度、护理效果等，总分100分，得分越高表示患者护理满意度越好。

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI、SAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PSQI、SAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后CERQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CERQ评分比较(分，

2.3 两组干预前后CD-RISC、KDQOL-SF评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC、KDQOL-SF评分比较(分，

2.4 两组护理满意度评分比较 观察组护理满意度评分为(81.63±6.15)分，对照组护理满意度评分为(76.44±5.56)分，两组比较差异有统计学意义(t=4.304，P<0.05)。

3 讨论

ESRD发生的原因很多，其中最常见有慢性肾小球肾炎、高血压肾病、狼疮性肾炎等，若不能及时有效治疗或治疗效果不佳，会导致疾病进行性发展，引起肾小球硬化、肾小管萎缩等，患者常伴有肾功能不全，为进一步防止尿毒症症状出现，临床多采用维持性血液透析以缓解症状，延长患者生命[11]。但长期治疗患者因为疼痛、医疗费用等因素影响出现不良情绪，对透析治疗产生恐惧心理，因此如何缓解ESRD患者不良心理状态，改善焦虑、恐惧情绪已成为临床研究的重点。中医医学将ESRD归为“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴，认为其发生与肺、脾、肾等息息相关，而不良情绪会导致患者忧思伤心，同时情志作为人体表达精神活动的基础，消除抑郁，以致气机通畅，才能维持脏腑技能正常运行[12]。我院将顺情解郁法应用于ESRD患者中，取得较好效果。

本研究结果显示，顺情解郁法可显著改善ESRD患者焦虑情绪及心理韧性，提高睡眠质量和生活质量。分析原因：顺情解郁法包括音乐动情疗法、言语诱导解郁法、中药与针刺疗法、腹式呼吸法4种疗法，给予全面干预，其中音乐动情疗法可根据患者喜好播放轻快舒缓的音乐，通过生理和心理两个方面提高大脑皮层兴奋性，缓解其紧张、焦虑情绪，同时音乐的频率、节奏、声波振动引起组织细胞产生共振现象，进而影响人体脑电波、心率、呼吸节奏等，有助于消除患者不良心理，提高其应激能力；言语诱导解郁法通过积极沟通交流了解其内心需求，使患者认识到心理问题对疾病康复的重要性，并通过回忆开心往事转移注意力，在一定程度上能使患者心情愉悦，促进患者养成健康生活习惯、保持良好情绪具有重要作用；中药与针刺疗法是以中医角度对患者进行干预，一方面能利用中药改善其症状，另一方面通过对不同穴位的刺激，外散心室之热，宁心安神，疏肝理气，并配合腹式呼吸，达到安神益智、改善心肺功能，缓解患者疲劳[13-14]。顺情解郁法是将中医与护理结合，对患者而言是一种安全、健康、绿色的护理模式，也更易被患者接受。

综上所述，将顺情解郁法应用于ESRD患者中，不仅能改善其睡眠质量，消除焦虑情绪，同时还能提升其心理韧性及生活质量，值得临床推广。