环节式健康教育联合成分输血在产科大出血患者中的应用

杨保华，张明芳，刘小明

(修水县第一人民医院 江西修水332400)

相关调查显示，中国孕产妇死亡率呈稳步下降趋势，但城乡仍存在较大差距，因此，医疗和社会需不断进步，以进一步降低孕产妇死亡率[1]。2012年《中国卫生统计年鉴》相关数据显示，孕产妇死亡的主要原因有产科出血、妊娠期高血压、心脏病等，其中因产科出血导致的孕产妇死亡比例高达30%，居孕妇死亡原因的第一位[2]。产科大出血可发生于妊娠期和围生期的任何时间，具有发病急、病情凶险等特征，大出血产妇可能出现休克等危象，严重威胁其生命安全[3]。目前临床输血相关技术正不断改进和突破，成分输血是将血液中的各种成分分离提纯后静脉输入患者体内的治疗方法，是治疗产科大出血的主要手段，具有一血多用、针对性强、节约血源、效果好等优点，相较于输全血，可避免血液浪费，尽可能地减少患者并发症的发生[4]。同时，良好的护理方式也具有重要的临床意义，环节式健康教育与传统健康教育不同，其以患者为中心，环节渐进式开展护理工作，侧重于护患间的交流沟通，并在此基础上进行健康教育，根据患者具体情况制定相应护理策略，有利于建立良好的护患关系[5]。基于此，本研究将环节式健康教育联合成分输血应用于产科大出血患者中，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2017年1月1日～2020年12月31日本院产科开展成分输血的60例大出血患者作为干预组；另选取同期本院产科开展成分输血的31例大出血患者作为对照组。干预组年龄21～42(30.24±2.74)岁；单胎妊娠51例，多胎妊娠9例；初产妇48例，经产妇12例；产后出血量1000～3000(1674.58±246.74)ml。对照组年龄20～40(30.31±2.96)岁；单胎妊娠28例，多胎妊娠3例；初产妇24例，经产妇7例；产后出血量1000～3000(1618.58±273.26)ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组均行成分输血治疗，输血期间护理人员密切监测患者血常规及凝血四项。发现患者出现产科大出血时，立即评估患者出血状况，建立2～3条静脉通路，采取面罩吸氧、抗休克、抗感染等治疗措施，输注晶体液和胶体液(4∶1)扩容，根据患者血红蛋白值、红细胞压积、血小板计数及纤维蛋白原含量，输入400～3600 ml成分血(悬浮红细胞)，首次剂量10～15 ml/kg，维持量5～10 ml/kg，体温升高不明显或出血不止的患者输注冷沉淀(1 U/kg)，对血小板<50×109/L的患者按照每个治疗量10 U的标准输注机采血小板。

1.2.1 对照组 实施常规护理干预措施。常规检测患者生命体征，记录患者出血情况，给予适当的饮食护理、用药护理和心理护理。

1.2.2 干预组 在对照组基础上实施环节式健康教育进行干预，具体措施如下。①成立专门护理小组，由经验丰富的临床医生、护士、营养师和心理咨询师组成，对孕产妇产科大出血相关知识及护理方法进行培训。②护理小组成员主动与患者及其家属沟通，了解患者受教育程度、病情严重程度及家庭背景，建立个性化健康档案，向患者及家属介绍院内环境，帮助患者快速适应新环境。③健康教育，住院期间向患者发放相关知识手册，通过集中健康教育、一对一模式帮助患者了解产科出血的原因、过程、治疗方法和注意事项，通过展示PPT、播放相关视频、发放宣传图册帮助患者养成健康的饮食和作息习惯，护理人员与患者沟通时应尽量采用通俗易懂的语言，耐心解答患者提出的问题，纠正患者错误认知，鼓励患者间分享心得、互相支持，保持良好的心态。④当患者出现大出血后，立即配合医生进行抢救。发生大出血的患者可能出现抑郁、焦虑等负性情绪，应及时对患者进行心理疏导，排解其不良情绪，嘱患者家属多陪伴患者，给予其关心和支持，提供温暖和谐的治疗环境。⑤出院前，护理人员向患者及其家属讲解出院后注意事项，根据患者具体情况制定个性化营养摄入方案，告知患者及家属应多摄入蛋白质、富含铁元素的食物，鼓励患者病情稳定后下床适当运动。⑥出院后，护理人员以电话随访的形式了解患者预后情况，给予患者健康指导，督促患者遵医嘱进行适当的康复训练。两组患者均连续干预2周。

1.3 观察指标 ①比较两组生活质量：干预前后采用生活质量量表(SF-36)评估患者生活质量，该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康共8个维度，得分越高表明患者生活质量越好。②比较两组负性心理：分别于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者负性心理，两个量表均包括20个条目，每个条目分值1～4分，得分越高说明患者焦虑、抑郁情况越严重。③比较两组满意度情况：采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)进行评估，该量表包括护理满意度量表、护理经历分量表、患者统计信息3个部分，使用Likert 5分量表法(1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意)，总分为整体满意度评分(0～100分)，<60分为不满意，60～80分为一般，81～95分为满意，>95分为非常满意。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。④比较两组并发症发生情况：包括感染、贫血、席汉氏综合征等。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SF-36评分比较(分，

续表

2.2 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

我国重症孕产妇转入ICU的原因中最常见的为产后出血。“二孩政策”后，产后出血的发生率有所增加，因胎盘因素导致产科出血的发生率也显著增加，其原因可能与高剖宫产率有关。剖宫产术后会造成瘢痕子宫和胎盘粘连、早剥，增加出血风险[6-7]。产科大出血是妇产科常见危急重症，孕产妇妊娠期是特殊的生理时期，其机体各项功能下降，故产科出血易发展为大出血。大出血指累计出血量超过1000 ml。一旦发生大出血，说明患者机体凝血功能低下，创伤外科学研究证实，大量输血可导致机体凝血功能低下或异常，这种情况下实施有检验凝血指标指导下的按需成分输血可改善机体凝血功能，临床治疗效果较好[8-9]。产科大出血情况危急，及时抢救后也会对患者身心造成一定损伤。环节式健康教育以患者为中心，满足患者个性化需求，强调护理工作的完整性，可帮助患者获得更加科学、有效的护理服务，从而提高科室护理质量，促进疾病的恢复[10]。

本研究结果显示，干预后两组SF-36各维度评分均高于干预前(P<0.05)，且干预组高于对照组(P<0.01)；干预后两组SAS评分、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且干预组低于对照组(P<0.01)。表明将环节式健康教育联合成分输血应用于产科大出血患者的临床治疗，可有效提升患者生活质量，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。原因在于环节式健康教育与传统健康教育不同，其强调以护患间的交流沟通为前提，通过与患者及其家属进行有效沟通，了解患者受教育程度、病情严重程度及家庭背景，以便护理人员对患者进行综合评估，根据评估结果制定个性化教育方案，从而提高健康护理的针对性，避免无效护理措施和浪费护理资源，有利于建立良好的护患关系[11]。同时，在护理过程中依据个性化健康教育方案，循序渐进的原则，增加患者相关临床知识，提升了医护人员责任感，达到对患者进行全方位、全过程健康教育的目的。干预组护理总满意度高于对照组(P<0.05)；干预组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明环节式健康教育可有效提高产科大出血患者护理满意度，提升护理质量。环节式健康教育可全面精准的为患者提高医疗服务水平，进一步保障治疗效果，减少并发症发生。

综上所述，将环节式健康教育联合成分输血应用于产科大出血患者的临床治疗，可提升其生活质量和护理满意度，缓解不良情绪，降低并发症发生率。