相同护理干预下膝关节注射富血小板血浆对骨性关节炎的影响

田荣娜，田荣丽，王 芸，张红霞，张 芳*

(1.滨州医学院附属医院 山东滨州256600；2.惠民县人民医院)

膝关节骨性关节炎是临床常见的骨科疾病，多发于中老年人，膝关节肿胀疼痛及畸形是其主要临床特征，该病发病机制为膝关节关节囊及关节软骨等组织发生病理变化。治疗不及时会存在高度致残性，需要积极干预[1]。引起膝关节骨性关节炎的危险因素包括遗传因素、骨质疏松、劳动过度、膝关节损伤等。目前该病的治疗方法为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要指药物治疗，药物能通过发挥关节软骨营养作用，促进软骨细胞代谢，达到治疗目的[2]。常用药物包括软管营养类、非甾体类抗炎药物等。近年来，生物制剂治疗膝关节骨性关节炎的作用越来越受临床关注，通过离心自体全血而获得的血小板浓缩液——富血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)为其主要代表，其主要成分为血小板、纤维细胞及白细胞。纤维细胞可修复组织三维结构，血小板可分泌生长因子，而白细胞可起到抗炎作用，因此对膝关节骨性关节炎具有良好的治疗效果。PRP中血小板的浓度是正常血浆中血小板浓度的8倍以上，血小板可释放大量的组织修复生长因子诱导蛋白再生。同时包括纤维蛋白、黏连蛋白等，能够粘连细胞促进成骨细胞的迁移，加快形成骨组织。通过补充PRP可提高关节液PRP水平，有效保护软骨表面，减少关节的摩擦，恢复关节稳定内环境，具有较高的安全性，注射后有轻微不良反应可自行缓解。但需注意的是由于该治疗需采用关节注射的方式，因此对治疗过程中的护理配合要求较高。本研究旨在探讨关节注射PRP治疗联合护理干预措施的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年9月1日～2021年3月31日我院收治的100例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。排除标准：①患者存在精神系统疾病；②患者存在严重肝肾并发症。③患者患有风湿性关节炎、痛风等关节炎[3]。单侧关节炎71例，双侧关节炎29例。随机分为对照组和实验组各50例。对照组男19例、女31例，年龄42～80(56.0±9.0)岁；病程1～12(6.0±1.8)年。实验组男20例、女30例，年龄45～81(53.0±9.0)岁；病程1～10(5.2±1.7)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 注射方法 实验组患者由专科护士在关节镜室给予关节腔注射PRP。患者取仰卧位，膝关节伸直。护理人员对穿刺部位进行消毒后，于膝关节髌骨中央外侧下部以内侧的膝眼处进行穿刺。如有关节积液，先将积液抽出，再将4 ml PRP注射入关节腔，注射完毕后用创可贴覆盖穿刺处，同时被动膝关节屈伸活动30次，每周注射1次，连续注射3周。对照组患者将PRP替换为玻璃酸钠，其他操作步骤相同。

1.2.2 护理方法 分别从心理干预、康复训练、疼痛护理、其他护理等方面进行。①心理干预：患者需长时间卧床休息，护士应对患者进行心理干预。通过直接观察、家属交谈、深入询问患者的方式，了解患者心理状态并进行针对性心理干预，协同主治医师对患者进行健康教育，以缓解患者负性心理情绪。对出现较明显心理异常的患者，协同心理咨询师进行心理干预。②康复训练：鼓励患者尽早下床活动，辅助患者擦拭身体、按摩四肢，指导患者及家属做关节操，以加快新陈代谢、促进血液循环。患者需根据自身情况在护士的监督下进行床下活动。③疼痛护理：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况并予以针对性的疼痛护理干预。当患者疼痛程度较轻时，可以通过看书、看电视、听音乐等方式转移注意力；当疼痛程度为中度时，可采用冰敷、按摩等方式镇痛；当患者疼痛难以忍受时，可遵医嘱使用小剂量镇痛剂。④压力性损伤护理：严重关节炎患者失去了正常的行走能力，因此需长期卧床，此过程患者易因皮肤长时间受压，出现皮肤血液循环不畅，而发生压力性损伤。所以，在护理过程中可提前在臀部、足底关节等部位放置海绵垫，特别是踝关节和腕关节，以减轻皮肤受到的压力，防止发生磨损。与此同时，还要做好患者的体位摆放，及时为患者翻身。⑤健康教育：给予患者足够的关怀，重视膝骨关节炎的预防工作。特别是重点对高危人群进行预防性的健康宣传及教育，着重讲解该病的临床表现、危害及防控方法，建立主观上的防控意识。组织骨科专家集中授课，讲解该病的发病因素、发病原理、危害、临床表现、防控方法等。采用图片、视频等多种方法进行健康教育，提高健康教育的有效率。

1.3 评价标准 由医生根据患者的临床症状改善情况判断其疗效。显效为临床症状消失，关节功能正常；有效为临床症状明显减少，关节功能基本正常；无效为临床症状、关节功能未改善。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

膝骨关节炎的临床症状是关节畸形、肿胀、活动受限，主要是因为关节囊、关节软骨、滑膜发生病理性变化，在中老年人群体中发病率较高，如果不及时治疗，会导致患者出现严重的心理问题，甚至残疾。PRP是富血小板血浆通过自体全血离心获取血小板的浓缩液，其富含纤维蛋白、白细胞等。PRP是自体输血来源，可解决手术失血和体外循环中的血液学紊乱。在牙科领域，Anitua等[4]发现将PRP应用于拔牙部位将有助于牙槽内的骨再生。在颌面外科、下颌骨连续性缺损的骨移植重建、移植物中加入PRP可以增加骨形成。

随着研究的不断深入，PRP疗法被发现在修复损伤组织、治疗广泛的退行性疾病及加速恢复运动功能等方面有很多益处，特别是在治疗膝关节炎方面疗效明显。PRP制备简单、易获得，操作方案包括一个或两个离心步骤，将全血分成3层：上层血浆层、中间白细胞层和底层红细胞层，以收集血浆中浓缩的血小板[5]。PRP是一种可注射的生物材料，在关节腔注射后能促进膝关节软组织与骨组织的再生，同时可治疗关节炎的相关并发症，包括感染、疼痛等，其含有的α颗粒可用于促进组织修复及释放其他活性生长因子，诱导蛋白再生。同时PRP中还含有纤维蛋白、凝血酶致敏蛋白等，能促进成骨细胞及成纤维细胞核上皮细胞的迁移，激活多种细胞参与到膝关节组织修复中，促进软骨及骨的再生[6-7]。国外对照实验表明，自体PRP关节内注射在减轻疼痛和恢复关节功能方面比透明质酸注射更有效，特别是对年轻患者和较轻的膝关节炎[8]。Chang等[9]比较了PRP和透明质酸注射治疗膝关节疼痛的效果，发现PRP注射对关节软骨受损的患者比透明质酸注射更有效。此外，轻度OA患者比重度OA患者对PRP注射的反应更好。本研究实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；实验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。本研究表明，PRP能有效改善膝骨性关节炎的功能，与国外实验结果一致。关节注射PRP治疗膝关节骨性关节炎联合护理干预措施能提高临床疗效、降低不良反应。采用关节注射PRP的方式提高膝关节液内PRP水平，保持软骨表面持续形成保护屏障、减轻关节的摩擦，有助于稳固关节腔内环境，阻止关节病变恶化[8]。同时，PRP具有很高的生物可溶性，无明显毒副作用，因此其在膝关节骨性关节炎中具有良好的应用前景。