针对性护理在晚期宫颈癌行宫旁组织间插植术联合放疗患者中的应用

李 姗，孙春艳，毕燕坤

(北京航天总医院 北京市100076)

宫颈癌为恶性肿瘤疾病，不同程度宫颈癌疾病的治疗方式不同，为缓解患者的疼痛感，提升患者的生活质量，应根据患者实际情况选择合适的治疗方案，提升治疗效果。尤其是针对晚期宫颈癌患者，单一放射治疗计划的治疗效果不佳，为患者提供宫旁组织间插植术联合放疗治疗，取得良好的治疗效果[1]。同时辅以高效的护理措施，对治疗效果的提升、生活质量的改善有重要作用，在治疗期间应重视患者负性情绪的改善、并发症预防等工作，对患者的康复有重要意义。鉴于此，本研究以近期疗效、远期疗效、不良反应发生率以及护理前后生活质量评分等指标评价护理方案的护理实践价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月1日～2018年10月31日44例晚期宫颈癌行宫旁组织间插植术联合放疗患者(随访2年)作为对照组，年龄38～75(53.63±3.52)岁；疾病类型：透明细胞癌3例，小细胞癌6例，腺癌8例，鳞癌27例。选取同期接受治疗的44例晚期宫颈癌行宫旁组织间插植术联合放疗患者(随访2年)作为观察组，年龄39～76(53.69±3.54)岁；疾病类型：透明细胞癌2例，小细胞癌7例，腺癌7例，鳞癌28例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采用宫旁组织间插植术联合放疗治疗，取仰卧位，固定患者体位，采用16排螺旋CT模拟定位机进行扫描，于发射治疗计划系统中纳入CT图像，且勾画临床靶区(CTV)，并以临床靶区作为中心向外延伸0.8～1.0 cm，并将其作为计划靶区(PTV)，为患者制定针对性调强放疗计划，并以6MV-X线直线加速器进行放疗操作。95%计划靶区处方放疗剂量为53.2 Gy，共计35次，每周5次，且每次治疗1.9 Gy。完成放疗计划后，依据肿瘤病灶大小，进行宫旁组织间插植术进行治疗，即插植2～5次，将金属管施源器放置在患者宫腔内，选取两点进行插植，即宫颈3点、宫颈9点处，分别插植1针；剂量控制在20 mm 6 Gy、针外13 mm 8 Gy[2]。

1.2.2 护理方案

1.2.2.1 对照组 实施常规护理，包括用药指导、健康教育等护理操作，实现科学用药，提升患者对疾病的认知。

1.2.2.2 观察组 实施针对性护理。①术前护理。心理护理：晚期宫颈癌疾病对患者造成的影响较严重，患者接受治疗的同时给予心理护理干预，医护人员向患者介绍放射治疗、宫旁组织间插植术等治疗方式，告知其治疗期间的注意事项，有效预防不良反应；医护人员帮助患者树立治疗信心，克服治疗前负性情绪，促使患者积极主动配合医护人员接受治疗，进而提升临床效果。术前准备：了解患者既往病史、手术指征等情况，评估治疗期间的风险，做好应急准备措施；医护人员积极配合术者治疗并发症，加强抗感染治疗措施，避免过敏反应；患者治疗前用双氧水冲洗阴道，2次/d，观察患者阴道出血情况，针对阴道出血者进行阴道填塞止血；针对宫颈有坏死组织者，应将坏死组织予以清除，给予保妇康栓治疗[3]。②术后护理。胃肠道护理：患者接受治疗期间进半流质饮食，可有效避免胃部不适症状，必要时给予甲氧氯普胺、复方维生素B液等药物治疗，缓解胃肠道不适反应。放射性直肠炎护理：针对轻度反应患者，医护人员指导患者休息，保持大便通畅；针对中度反应患者，医生应调整治疗方案，服用抗生素药物，最大限度保护肠黏膜，延长肠内容物的滞留时间，改善直肠炎的临床症状，进而实现有效治疗。放射性膀胱炎护理：放射治疗前嘱患者将膀胱排空，在阴道内放置填塞纱布，减少膀胱组织所接受的放射量，降低放射药物对膀胱组织的损伤；针对轻度患者指导其多饮水，有效预防血尿情况；针对中重度患者，嘱其保持外阴清洁、干燥，维持膀胱状态[4]。

1.3 观察指标 ①比较两组近期疗效、远期疗效及不良反应发生率。a.近期疗效：完全缓解表示患者病灶完全消失；部分缓解表示患者病灶缩小程度≥30%；疾病稳定表示患者病灶缩小程度<30%或者增长程度<20%；疾病进展表示患者病灶增长≥20%。疾病缓解率(%)=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。疾病控制率(%)=(完全缓解例数+部分缓解例数+疾病稳定例数)/总例数×100%。b.远期疗效：随访2年，了解患者肿瘤细胞转移率、生存率等情况，并统计数据进行分析[6]。c.不良反应包括放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。②比较两组护理前后生活质量评分。采用科室自制的生活质量调查问卷进行调研，分为生理机能、躯体疼痛、精神健康、社会功能4个维度，每个维度100分，评分越高表示患者的生活状态越好，生活质量越高[6]。

2 结果

2.1 两组近远期疗效及不良反应发生率比较 见表1。

表1 两组远期疗效及不良反应发生率比较[例(%)]

2.2 两组护理前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较(分，

续表

3 讨论

宫颈癌疾病的患病率较高，严重威胁患者身心健康，且宫颈癌患者患病初期并无特异性临床表现，一旦患者出现特异性临床症状后进行检查确诊，此时多为中晚期宫颈癌，病情程度较严峻[7]。美国癌症协会报道，宫颈癌患者5年生存率与疾病的临床分期呈负相关性，即临床分期越高，患者5年生存率越低，为了保障患者5年生存率，甚至予以延长，需为患者提供高效的治疗方案[8]。即要实现患者生活质量提升、生存率提高，需选择科学合理的治疗方案，临床多以放射治疗联合宫旁组织间插植术，取得良好治疗效果[9]。宫旁组织间插植术可实现肿瘤病灶处高剂量照射，最大限度清除肿瘤组织，且对肿瘤组织周围正常组织的照射剂量降低，对预防并发症有显著效果，同时患者肿瘤情况得到有效控制，有效延长生存期，对患者有显著的治疗价值。为了进一步增强治疗效果，应在接受治疗期间为患者提供针对性的护理服务措施，以此保障护理服务与实际情况相符，具有较强的针对性[10]。

晚期宫颈癌疾病对患者造成的负面影响不仅体现在生理方面，也体现在心理方面。患者出于对疾病的恐惧心理、预后生存情况的担心，在治疗期间配合度低，治疗效果下降，因此要重视患者术前心理护理服务的落实，该项护理服务措施重视患者负性情绪的改善，其对患者的影响是持续性，无论在疾病治疗期间还是出院后，患者都能保持良好心态面对宫颈癌疾病，对患者远期临床疗效的提升有重要作用。患者良好的心态可提升生存率，以积极情绪引导生活态度，对病情转归有重要意义[11]。术前准备护理改善患者宫颈阴道环境，是增强治疗效果的前提条件，且针对不同临床症状患者采取不同的治疗措施，确保患者符合手术指征，提升放射治疗的治疗效果。在恶性肿瘤放射性治疗期间，患者易出现胃肠道反应、放射性膀胱炎、放射性直肠炎等，治疗后应立即为患者提供术后并发症预防护理措施，针对患者胃肠道情况提供半流质饮食，避免加重疾病和胃肠道不适感[12-13]。同时，了解患者药物过敏史，为患者选择恰当合适的抗生素，避免过敏反应，增强抗感染效果；针对不同程度的放射性膀胱炎和放射性直肠炎，给予针对性的护理措施，进一步提升临床效果，对患者术后转归有重要意义[14]。经宫旁组织间插植术联合放疗治疗的晚期宫颈癌患者近期治疗效果良好，同时辅以护理服务措施，对远期疗效、不良反应以及生活质量的影响较大，患者以积极的生活态度应对疾病，对患者生存期延长有重大意义。在治疗期间，与患者加强沟通交流，对治疗效果、护理工作效率的提升有较高价值，因此在恶性肿瘤疾病治疗期间要重视针对性护理方案的落实[15]。

综上所述，晚期宫颈癌患者采用宫旁组织间插植术联合放疗具有较高的治疗价值，辅以针对性护理可降低不良反应发生率，提高患者生活质量，护理实践意义重大，值得推广。