姑息照护结合疼痛评估管理对淋巴瘤患者的影响

张 艳，刘 琼，朱 莉

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

由于淋巴系统全身性的分布特点，淋巴瘤患者全身组织器官均受到疾病影响，伴随症状较多。目前临床治疗淋巴瘤常用的方式包括放疗、化疗或造血干细胞移植等，患者承受较大的经济、情感、心理压力[1]。姑息照护是为患有威胁生命疾病的患者及其家属提供的一种照护模式，加强临床症状专项护理，提供可靠、全面、精确信息，并注重人文关怀，减轻患者及家属精神心理创伤[2-3]。疼痛评估管理主要通过准确评估患者疼痛，实施有效安全的镇痛措施，针对性处理患者疼痛感受，提高生活舒适度[4]。本研究旨在研究姑息照护结合疼痛评估管理对淋巴瘤患者的影响，为临床淋巴瘤患者提供新型护理干预方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月31日我院72例淋巴瘤患者为研究对象。纳入标准：经骨髓涂片或组织病理切片检查等确诊为淋巴瘤，符合相关诊断标准[5]；患者及家属自愿参加本研究且签署知情同意书；年龄≥18岁；意识清楚，无认知障碍。排除标准：近期(1年内)服用抗焦虑、抑郁等药物或接受该方面的治疗；伴其他重要组织器官严重损伤；ECOG评分>2分；病情严重，预期生命周期≤6个月。采用随机数字表法将患者分为研究组37例和对照组35例。研究组男18例、女19例，年龄42～76(52.77±6.12)岁；霍奇金淋巴瘤10例，非霍奇金淋巴瘤27例。对照组男18例、女17例，年龄43～71(52.69±7.17)岁；霍奇金淋巴瘤12例，非霍奇金淋巴瘤23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。常规健康教育：告知患者淋巴瘤疾病相关知识、治疗要点和注意事项。饮食指导：告知患者进禽类、蛋类等食物，治疗期间进食富含维生素的食物，改善胃肠道功能和免疫功能，少量多餐，忌油腻食物。心理干预：积极与患者沟通交流，了解其心理状态，对患者坚持治疗的行为表示支持与肯定，及时解答患者疑虑，缓解患者心理压力。行为干预：根据患者体能及目前病情设置个性化运动锻炼计划，以慢跑、双下肢交替抬高等轻缓有氧运动为主。疼痛护理：患者自觉疼痛难以忍受时，护理人员遵循癌痛护理5项基本原则及医嘱为患者提供镇痛药物。

1.2.2 研究组 给予姑息照护结合疼痛评估管理。①症状管理。a.对出现发热症状患者及时评估其发热程度、伴随症状、诱发因素，以控制原发疾病，干预以物理降温为主，严密监测体温变化，谨慎使用退热药物，退热出汗后及时更换衣物并补充水分，保持内环境电解质平衡。b.出血患者注意牙龈、皮肤部位有无出血或出血点、瘀斑等，减少活动，避免碰撞、摔倒等，遵医嘱使用血小板生成素等药物改善凝血功能。c.治疗过程中检查患者口腔，避免口腔炎、口腔溃疡发生。对已发生口腔炎或口腔溃疡患者，嘱其进食松软、清淡食物，避免食物过烫、过硬，可使用5%碳酸氢钠溶液漱口，减轻真菌感染。若患者感觉口腔溃疡疼痛严重，可给予0.5%普鲁卡因含漱。d.出现胃肠道反应需密切关注患者体征和营养状态，预防电解质紊乱、酸碱失衡等。告知患者预防方法，可通过腹部按摩、胃肠减压、适当活动等减轻腹胀情况，进食蛋白、低纤维食物，及时补充水、电解质等以缓解胃肠道反应。e.药物毒性。告知患者化疗药物需经泌尿系统排泄，嘱其多饮水，需定期检测尿液pH值和肾脏功能，密切关注患者情况。f.其他症状。指导患者选择合适的洗护用品，注意皮肤清洁，避免长期处于紫外线下，提供安静、舒适的病房环境。②信息需求。根据患者认知情况及目前疾病治疗情况，积极沟通，了解其心理需求，为其提供疾病、相关检查、治疗、预后等信息，并给予相关指导，尊重患者的信仰与价值观，树立正确认知。③人文关怀。评估患者心境状态和情绪反应，需及时识别患者负性情绪的原因，给予心理辅导，引导家属陪伴与支持，表达对患者的关怀，安慰家属，给予情感肯定。评估患者对死亡的态度，引导患者面对、接受当前疾病状况，可通过回忆重要事件肯定生命的意义。④疼痛管理。护理人员接受疼痛评估专业培训，掌握疼痛评估的方式、不同镇痛药物的特性，给予针对性干预，并记录疼痛性质、程度、伴随症状等，积累疼痛评估经验。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预前、干预2周、干预4周的疼痛数字评分法(NRS)[6]、癌因性疲乏评估量表(CFS)[7]评分。NRS评分0～10分，表示无痛～剧烈疼痛。CFS共15个条目，主要从患者身体、情感、注意力、记忆力等方面进行评估，1～4分，评分越高表示患者疲乏越严重。②比较两组干预4周淋巴瘤患者生命质量测定量表(FACT-Lym)[8]评分。量表主要从生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况及淋巴瘤附加关注5个维度进行评分，共42个条目，0～4分，生命质量与评分呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后NRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NRS评分比较(分，

2.2 两组干预前后CFS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CFS评分比较(分，

2.3 两组干预4周FACT-Lym评分比较 见表3。

表3 两组干预4周后FACT-Lym评分比较(分，

3 讨论

淋巴瘤患者在治疗过程中有创操作较多，如腰穿、中心静脉置管等，使患者疼痛感受显著加重，且长期疾病压力和治疗不良反应，使患者产生癌因性疲乏，长期持续存在癌因性疲乏将导致患者出现严重功能障碍，机体正常机能被扰乱[9]。研究证实，给予淋巴瘤患者有效的护理干预，可明显降低患者疼痛感受和癌因性疲乏程度[10-11]。常规护理干预方式侧重以疾病为导向对患者进行照护，对部分负性情绪严重、疼痛耐受程度较差患者护理效果有待提高，寻找新的护理途径提高淋巴瘤患者护理效果是临床医护人员共同关注的热点。姑息照护结合疼痛评估管理对淋巴瘤患者疼痛的影响。本研究采用姑息照护结合疼痛评估管理，结果显示，研究组干预2、4周NRS评分低于对照组(P<0.05)，表示该结合护理干预模式显著减轻淋巴瘤患者疼痛感受，其原因在于疼痛评估管理方式加强对患者疼痛感受的精准性，引导患者发生小幅度疼痛时通过转移注意力等方式缓解，并展开疼痛教育，从而提高患者疼痛阈值，减轻主观疼痛感受[12]。

癌因性疲乏是指癌症患者接受治疗过程中由于疾病产生的主观疲乏感受，与劳累感存在差异，主要表现为兴趣缺失、情绪低落甚至伴有一定程度的认知功能下降。淋巴瘤患者不良反应及疾病伴随症状较多，如发热、胃肠道反应、出血、脱发等，各方面压力增加，淋巴瘤患者癌因性疲乏严重，不仅影响患者生活质量，还降低其后续治疗依存度，不利于预后[13]。本研究结果显示，研究组患者干预2、4周CFS评分均低于对照组(P<0.05)，表示姑息照护结合疼痛评估管理可降低淋巴瘤患者癌因性疲乏程度。分析原因：姑息照护中医护人员掌握患者认知情况，并给予足够信息支持，提高患者对淋巴瘤疾病的认知程度，减少因未知导致的焦虑、恐惧情绪；增加人文关怀，使患者感受到来自家属、社会、医务人员的关心与支持，避免产生孤独感，增强治疗信心；针对淋巴瘤患者每项伴随症状进行专项护理，缓解并发症给患者造成的压力与不适感受，综合减轻患者癌因性疲乏[14]。

姑息照护结合疼痛评估管理对淋巴瘤患者生命质量的影响。本研究结果显示，研究组干预4周FACT-Lym评分高于对照组(P<0.05)，表示姑息照护结合疼痛评估管理可明显提高淋巴瘤患者生命质量。姑息照护侧重以患者为中心，而非以疾病为中心，帮助患者建立正确的疾病认知，使患者直面并逐渐接受自身病情，做好心理准备，积极应对疾病；与患者及其家属积极沟通，帮助建立和谐的家庭关系；通过单项症状针对性处理，不仅可缓解症状，还有助于提高患者自我症状管理能力和生命质量。

综上所述，对淋巴瘤患者采用姑息照护结合疼痛评估管理可取得显著护理效果，能缓解患者疼痛感受，减轻癌因性疲乏程度，提高生命质量，可操作性强，具有较高临床推广价值。