美国新型冠状病毒肺炎疫情风险评估研究

郑可欣 蒋雨薇 田 睿（通信作者） 冷艳梅 孙晓东 杨 文 北京海关（北京，100026）

自2019 年12 月湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎疫情以来， 疫情在全球范围内持续扩大，截至2021 年5 月全球已累计确诊病例1.66 亿例，累计死亡病例345.5 万例。 当前，境外新冠肺炎疫情持续快速扩散蔓延，而我国口岸检出的入境交通工具、人员、货物新冠肺炎病毒核酸阳性数量依旧增加， 以上情况均给我国疫情防控带来严峻挑战。自2020 年1 月21 日美国报道首例新冠肺炎病毒确诊病例起，疫情在其境内迅速蔓延，一度呈大流行态势，至今已成为全球累计确诊新冠肺炎病例最多的国家。 现阶段我国正处于“外防输入”的关键阶段，在此环境下，针对美国境内新冠肺炎疫情进行评估，研判该疫情传入我国的风险，同时结合我国口岸疫情防控要求和工作实际，为更好的做到口岸疫情防控工作提供科学依据。

1 美国疫情概述

1.1 新冠疫情基本数据

截至北京时间2021 年5 月19 日，美国新冠肺炎累计确诊病例3377.5 万例（累计病例分布见图1-1），其中现有确诊病例592 万例（现有确诊病例分布见图1-2），累计治愈2725 万例，累计死亡58 万例［1-2］。

图1 美国累计确诊病例分布

图2 美国现有确诊病例分布

1.2 人口地理环境

截至2021 年2 月，美国总人口约3.33 亿。全国共分50 个州和1 个特区（哥伦比亚特区）， 有3 144 个县。联邦领地包括波多黎各和北马里亚纳；海外领地包括关岛、美属萨摩亚、美属维尔京群岛等。 美国大部分地区属于大陆性气候，南部属亚热带气候。 中北部平原温差很大，芝加哥1 月平均气温-3 ℃，7月24 ℃；墨西哥湾沿岸1 月平均气温11 ℃，7 月28 ℃［3］。

1.3 疫情发展进程

2020 年

1 月21 日，美国CDC 在华盛顿州确认了美国首例新型冠状病毒病例。

1 月30 日，美国CDC 确认新冠状病毒在美国的人与人传播。

2 月，美国医护人员防护用品开始出现短缺。

3 月19 日，美国累计新冠确诊病例超1 万例。

3 月27 日，美国累计新冠确诊病例超10 万例。

5 月18 日，美国累计新冠确诊病例超150 万例。

8 月9 日，美国累计新冠确诊病例超500 万例。

11 月9 日，美国累计新冠确诊病例超1000 万例。

12 月29 日，美国发现首例变异新冠病毒感染病例。

2021 年

1 月1 日，美国累计新冠确诊病例超2000 万例

1 月14 日，美国发现三种本土新冠变异毒株。

3 月29 日，美国报告逾1 万例变异新冠病毒感染病例。

4 月8 日，美国报告逾2 万例变异新冠病毒感染病例。

2020 年1 月21 日美国报告首例新冠病毒确诊病例，截至美国东部时间2021 年5 月18 日13 时，美国每日新增病例数变化趋势见图1-3［4］。

图3 美国每日新增病例数变化趋势

截至美国东部时间2021 年5 月18 日13 时，全美共9 个州累计确诊病例数超过1 百万例， 分别为：加州（3 665 904 例）、德克萨斯州（2 920 389 例）、弗罗里达州（2 251 148 例）、伊利诺伊州（1 367 214例）、宾夕法尼亚州（1 187 115 例）、纽约州（1 141 984例）、格鲁吉亚州（1 116 008 例）、俄亥俄州（1 091 623例）、新泽西州（1 011 106 例）。 各州累计确诊病例数见图1-4［5］。

图4 美国各州累计确诊病例

截至2021 年4 月12 日（此后数据尚未更新），全美报告变异新冠病毒感染病例21 865 例，其中有20 915 例感染英国发现的B.1.1.7 变异病毒，453 例感染南非发现的B.1.351 变异病毒，497 例感染巴西发现的P.1 变异病毒［6］。

1.4 疫情防控相关政策

2020 年

1 月8 日，美国CDC 首次提醒临床医生，留意呼吸道症状患者和前往中国武汉的旅行史。制定2019-nCoV 检测和管理指南，并为2019-nCoV 患者的家庭护理提供指导。

1 月17 日，美国CDC 开始在旧金山（SFO）、纽约（JFK）和洛杉矶（LAX）机场实施公共卫生入境筛查。 美国CDC 还将在另外两个机场——亚特兰大（ATL）和芝加哥（ORD）增加入境健康检查。

1 月30 日， 美国CDC 宣称， 对于一般公众来说，除了每个人应该经常采取的简单的日常预防措施外，目前不建议采取额外的预防措施，并建议旅行者避免所有不必要的中国旅行。

1 月31 日， 美国卫生与公众服务部长亚历克斯·阿扎宣布： 新冠病毒疫情构成美国公共健康紧急事件。

2 月2 日下午5 时起，过去14 天内曾到访中国的外国人将被暂时禁止入境。 对于在过去14 天内到过中国湖北省的美国公民入境美国时，将被强制隔离最多14 天。 在过去14 天内曾到访中国大陆其他地区的美国公民，则将接受入境筛查，并接受最多14 天的监测和自我隔离。 另外，美国还将会把所有来自中国的航班集中到纽约、芝加哥、旧金山、洛杉矶、西雅图、亚特兰大、檀香山的7 个机场，以此减轻机场检查人员的负担。 美国驻华大使馆将取消2 月3 日-2 月7 日这一周的移民和非移民签证预约，具体恢复时间待定。部分往返中国的航班暂停。

3 月，美国CDC 呼吁民众使用日常预防措施预防呼吸道疾病传播，包括洗手、用纸巾遮盖咳嗽、消毒经常接触的表面以及与咳嗽和打喷嚏的人保持距离，但不建议公众使用口罩。

3 月4 日起，美国各州相继进入紧急状态。

3 月13 日，美国前总统特朗普宣布“国家紧急状态”以应对新冠肺炎疫情。

3 月16 日，白宫发布美国公众应对新冠疫情指南， 指南建议美国公众尽可能在家办公或学习；避免10 人以上聚会；避免到酒吧、餐厅或美食广场就餐；避免随意出行、购物或社交活动；不要前往疗养院、养老院等设施，除非是为提供重要帮助。 就个人卫生而言，指南建议人们勤洗手，特别是触碰过常用物后要洗手；避免触摸面部；打喷嚏或咳嗽时使用纸巾或手肘遮挡；对常用物勤消毒。 指南还建议，如果出现社区传播，州长应关闭受影响的学校及周边区域的学校，因为学校活动会加剧病毒传播。 各州相继颁布“居家令”，违者将受到处罚。

4 月7 日，洛杉矶市长7 日下令，民众在公共营业场所要戴口罩或用织物遮挡住脸，这一行政令于2020 年4 月10 日生效。

5 月起，美国各州陆续“解封”，迎来密集的“复工复产潮”，许多地区恢复了商场、酒吧、海滩、训练营、健身房和博物馆等场地的运营。 确诊病例数呈现增加趋势。

6 月18 日起，各州相继颁布“口罩令”。

7 月6 日，美国宣布退出世卫组织。

7 月14 日，美国CDC 呼吁民众佩戴口罩。

7 月，美国至少22 个州已暂停重启经济计划或采取新措施以控制疫情蔓延。

8 月31 日，美疾控中心日前更新了新冠病毒检测指南， 提出新冠感染者的密切接触者若没有症状，不用必须接受检测。 新指南引起很大争议，很多公共卫生专家认为忽视对无症状者的检测将带来严重后果，包括中西部在内的全美各地需要更多检测来识别和隔离无症状感染者， 以减缓病毒传播。据路透社报道， 至少33 个州表示不会执行新的检测指南。

9 月起，美国各州逐步解除针对室内活动的限制措施。

10 月，美国多个州新冠疫情反弹，新增确诊病例不断刷新纪录，各州陆续发布防疫新规。

2021 年

1 月21 日，美国新任总统拜登签署“口罩令”。这项行政命令规定，人们在机场内、特定类型的公共交通工具上必须戴口罩。 这些交通工具包括大部分轨道列车、飞机、轮船和城际大巴等。

3 月，以新冠病例减少和疫苗接种推进为由，至少十几名美国州长3 月宣布放松防疫限制。

4 月6 日，美国CDC 发布全面接种疫苗人群旅行更新指南。 一个人在接受最后推荐的疫苗剂量后两周就被认为是完全接种疫苗。 完全接种疫苗的人可以在美国境内旅行，不需要COVID-19 检测或旅行后自我隔离，只要他们在旅行时佩戴口罩避开人群，保持社交距离，经常洗手。 指南并没有改变该机构对未完全接种疫苗的人的现有指导。 未接种疫苗的旅客仍应在国内旅行前1-3 天和旅行后3-5 天接受检测。 如果他们在旅行结束时没有接受测试，他们应该在旅行后留在家中进行7 天或10 天的自我隔离。

4 月27 日，美国CDC 发布已完成新冠疫苗接种群体戴口罩的最新指导方案，根据指导方案，已完成疫苗接种的群体在户外聚会或户外活动时无需戴口罩，除某些人群拥挤的场所外；与其他已完成疫苗接种的群体或与来自另一户家庭未接种疫苗的群体在室内小规模聚会时， 无需戴口罩或保持6英尺（约1.8 米）社交距离；在美国境内出行时，出行前后无需进行新冠病毒检测，出行后也无需自我隔离；在国际旅行前无需进行新冠病毒检测，除非目的国有相关要求。 指导方案同时建议，已完成疫苗接种的群体在室内公共场所、与超过一户其他家庭未接种疫苗的群体在室内聚会等应继续戴口罩，并且避免参加大型室内活动。

1.5 疫苗接种情况

2020 年

3 月16 日，美国新冠病毒疫苗开始第一阶段临床试验。

9 月15 日，美国辉瑞制药有限公司15 日表示，该公司与德国生物新技术公司合作研发的新冠疫苗3 期临床试验中，一些参与试验的志愿者出现轻度至中度副作用反应。

12 月14 日，美国启动新冠疫苗接种，首批接种人群为医护人员和生活在养老院等长期护理机构的群体。

2021 年

4 月13 日，鉴于美国已报告6 例因接种强生新冠疫苗出现罕见严重血栓病例，美国暂停注射强生新冠疫苗。

4 月23 日，经过全面安全评估，决定解除暂停使用强生新冠疫苗的建议，恢复该疫苗接种。

截至美东时间2020 年5 月18 日6 时，美国共计158 365 411 人接种疫苗， 约占美国总人口数的47.7%， 其中124 455 693 人已完成全部剂量注射，约占美国总人口数的37.5%。 美国新冠疫苗每日接种数见图1-5， 美国新冠疫苗类型及完成注射的人数见图1-6［7］。

图5 美国新冠疫苗每日接种数

图6 美国新冠疫苗类型及完成注射的人数

2 美国新冠肺炎疫情风险研判

2.1 口岸输入风险评估

2.1.1 目前美国境内新冠肺炎传播情况与之前的大流行态势相比，似得到有效控制，截至2021 年5月18 日， 最近七天平均新增新冠肺炎病例3.2 万例，七天平均新冠肺炎死亡病例637 例，均为美国暴发新冠肺炎疫情以来的最低值。 另一方面，在拜登政府大力支持接种疫苗的计划下，美国新冠疫苗普及度与接种率均得到有效提升，截至5 月每日接种人数仍保持在150 万至200 万人。 此外，自从美国食品药品管理局（FDA）和美国疾控中心批准并建议对12 岁以上少年接种辉瑞疫苗后，有超过60 万的青少年接种了新冠疫苗。

但不可忽视的是，很多波动性因素也正在撼动美国目前的疫情防控成果：（1）个人层面：尽管拜登政府与美国疾病预防与控制中心专家坚持宣传日常防疫的重要性，大部分民众依然存在不戴口罩且与别人亲密接触的行为；（2）州政府层面：至今仍有大洲不肯颁布实施全州范围的口罩令，且很多人口密集的州为重振当地经济， 决定陆续开放酒吧、饭店、商场等聚集性公共场所，更多的人有了密切接触的机会；（3）医疗系统层面：美国医疗系统的碎片化，使关于新冠肺炎疫情的信息分散在不同的医院和政府机构之间，不能及时的做出梳理，更无法做到有针对性的应急处理，而对COVID-19 的检测延误现象依旧没有得到解决，对确诊者的隔离行为也没有统一的规定。 这些漏洞使美国的疫情防控形势难以明朗，因此目前并不能排除新冠肺炎疫情在美国境内存在进一步扩散的风险。

2.1.2 COVID-19 病毒的多种变异体正在美国境内广泛传播：B.1.1.7：此变异株最初在英国被发现，于2020 年12 月在美国首次被发现， 是目前在美国流行的“主流病毒”，在确诊病例中占66.2%；P1：此变异株最早于2021 年1 月在美国发现， 在目前确诊病例中占5.2%；B.1.351：此变异株最早于2020 年12 月在南非被发现，目前美国上报65 例感染病例，此外，4 月在印度广泛传播的变异新冠病毒B.1.617也在美国境内陆续检出，截至5 月18 日已报告486例。 变异病毒具有传播速度更快，易感人群更加年轻化的趋势，这让美国的新冠肺炎疫情输出风险大大增加［6，8］。

2.1.3 与美国通航方面， 自2020 年3 月23 日起，所有目的地为北京的国际始发客运航班均须从指定的第一入境点（天津、石家庄、上海等城市）入境，截至目前北京依旧没有恢复美国直航航班。2020 年3 月26 日，根据中国民航局发布的“5 个一”政策及“一航一国一线一周一班”，国外航司只能保留一条飞往中国内地的航班，并要求在抵离中国的航班上采取严格的防控措施， 确保客座率不高于75%，中美之间降至每周4 个航班，此后引入奖励和熔断机制，大大降低了增加境外输入病例的风险。

2020 年8 月18 日美国交通部宣布与中方达成共识， 中美之间允许每周16 个直飞航班 （中方8个，美方8 个）。 美方由美联航运行4 班，达美航空运行4 班。 中方依然是国航，东航，南航，厦航各两班。 目前，大部分旅客选择入境的航班路线为：旧金山-韩国首尔-上海、芝加哥-香港、华盛顿-香港。 可见国际间转机行为也增加了疫情的传播途径与范围，这也是中国香港成为疫情期间承担疫情境外输入风险最高的城市的重要原因。

截至2021 年5 月， 我国境外输入累计确诊病例5983 例，其中来源地为美国的病例占15%，均存在将疾病传播给境内接触者的风险。 根据我国《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》要求，对入境人员实施14 天隔离医学观察措施。 对完成远端核酸检测（有疫苗接种史者仅需核酸检测阴性）的入境人员，具备封闭转运管理条件、居家隔离条件（有独立房间和独立卫生间）并能进行社区精准管控的可在自愿基础上实施“7+7”隔离医学观察措施。 解除隔离后开展7 天居家健康监测， 期间做好体温、症状等监测，减少流动，外出时做好个人防护，不参加聚集性活动，并在第2 天和第7 天各开展一次核酸检测（目前各地实际入境隔离政策稍有不同）。 此项举措有效减少了入境人员与他人密切接触的机会，降低境内传播风险［9-12］。

2.1.4 美国对境内人员旅行与出境管理方面，根据驻美使馆发布的消息，将进一步对双阴性检测大幅度提高要求，须在直航中国航班出发地指定实验室采样，同时提出“非紧急、非必要、不旅行”的建议。但目前新型冠状病毒肺炎的传播途径除经呼吸道飞沫和接触传播外，气溶胶乃至消化道等传播途径尚未明确， 且在美国广为流行的B117 变异毒株的传播力更强。 据美国疾控中心报告，近10%新冠肺炎患者治愈后两月内再次入院，其复阳性率较高，加之目前美国的货运航班仍正常运行，因此认为美国新型冠状病毒肺炎疫情口岸输入风险为中低风险。

2.2 口岸疫情防控举措与建议

（1）口岸扩大排查范围，实施出入境健康申报时， 重点核查出入境人员是否在14 天内有美国旅行史/居住史、 新型冠状病毒肺炎病例接触史等、是否有发热、乏力、干咳等症状，对申报异常者进行重点排查，加强对无症状者的排查，另外提高对具有国际转机行为旅客的布控，锁定重点旅客，提高病例发现率；（2） 做好人员物资和技术储备， 随时关注、掌握一线防护物资使用及库存实际情况，提前做好预算，确保防护到位，切实保护一线工作人员；（3）通过合法正当途径，提前获取外部人员信息数据，扩充数据池，利用大数据优化算法，有针对性的重点布控，为一线提供更多准确情报，同时避免重复无效工作；（4）加强内外部联防联控，会同地方卫生健康部门联合做好病例处置；（5） 加强健康宣传教育，提高出入境旅客日常预防意识。