针刺治疗脑卒中后肩手综合征的进展研究

张惜瑜

（河池市人民医院，广西 河池 547000）

脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。此病可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中较为多见。我国是脑卒中高发的国家之一。近年来随着我国医疗水平的提高，脑卒中的致死率有所下降，但其致残率仍居高不下，给患者的正常生活造成了严重影响[1]。肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是脑卒中患者常见的后遗症。SHS 是指患者的患手突然发生浮肿、疼痛及功能障碍，且其肩关节出现疼痛症状的一种疾病。对脑卒中后SHS 患者进行治疗的关键在于缓解其手部和肩部的疼痛感，减轻其患手肿胀的程度，改善其患肢的功能。目前，临床上治疗脑卒中后SHS 的方法较多，如药物疗法、康复疗法及手术疗法等[2]。针刺是中医常用的一种外治法，也是中医治疗脑卒中后SHS 的主要方法之一。临床实践证实，对脑卒中后SHS 患者进行针刺治疗具有操作简便、疗效显著、安全性高等优势。在本文中，笔者主要是论述用针刺疗法治疗脑卒中后SHS 的进展。

1 脑卒中后SHS 的病因病机

脑卒中后SHS 属于中医学中“偏枯”、“肩痹”、“中风”等范畴。《黄帝内经·灵枢·热论篇》中说：“偏枯……病在分腠之间”、“偏枯，臂腕发痛，肘屈不能伸。”古代医家对“偏枯”的描述与中风后SHS 患者肩、手、腕疼痛且活动受限的症状相似。《诸病源候论》中对“偏枯”的病因病机进行了分析：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩”[3]。朱丹溪在《明医杂著》中说：“古人论中风偏枯麻木、酸痛不举诸证，以气虚死血痰饮而言，言论其病之根源，以血病痰病为本也”[4]。脑卒中后SHS 的病因病机主要是人体正气未复而邪气留存于体内，使阴阳失调、气血逆乱，导致清窍失养，周流不畅，脉络阻滞；或痰瘀滞留于体内，导致气机运行不畅，无力推动津血运行，不通则痛、不荣则痛。“血不行则为水”，脑卒中后SHS 患者体内水行不利，泛渍于肌肤则引起手部肿胀。

2 针刺治疗脑卒中后SHS 的方法及效果

2.1 常规针刺疗法治疗脑卒中后SHS 的方法及效果

黄艳芳等[5]对130 例脑卒中后SHS 患者进行针刺治疗，治疗时留针的穴位有极泉穴、尺泽穴、曲泽穴、少海穴、小海穴，不留针的穴位有头针运动区、肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、肘髎穴、阳池穴、阳溪穴、合谷穴、八邪穴，治疗后这些患者的临床症状明显减轻，其患肢的功能明显改善。杨海霞等[6]研究用循经远取穴针刺法联合康复训练法治疗脑卒中后SHS 的效果，结果显示，对此类患者进行循经远取穴针刺治疗联合康复训练后其治疗的总有效率高达96.7%，其上臂水肿、疼痛等症状明显减轻，其患肢的运动功能明显改善。

2.2 电针疗法治疗脑卒中后SHS 的方法及效果

电针疗法不仅具有传统针刺法的治疗作用，还可通过对特定穴位进行电流刺激而起到镇静、促进气血运行、改善肌张力及微循环、缓解血管痉挛和水肿等作用。在对脑卒中后SHS 患者进行电针治疗时，可根据其具体病情选择合适的治疗波段。用疏波对此类患者进行电针治疗可增强其肌肉的收缩性，促进其局部的血液循环，有利于其肌肉、关节及韧带损伤的恢复。采用密波对此类患者进行电针治疗可降低其交感神经的兴奋性，起到止痛、镇静及缓解肌肉痉挛的作用。有学者比较用传统的针刺疗法与电针疗法治疗脑卒中后SHS 的效果，结果显示，与对此类患者进行传统的针刺治疗相比，对其进行电针治疗能更有效地缓解其病情，促进其局部的血液循环，减轻其局部组织粘连的程度，改善其患肢的功能[7]。

2.3 火针疗法治疗脑卒中后SHS 的方法及效果

火针疗法是指将烧红的毫针迅速刺入患者的穴位内，以治疗其病情的一种方法。有学者对脑卒中后SHS 患者进行火针治疗，方法是：选取其患肢的肩髃穴、肩贞穴、肩髎穴、曲泽穴、曲池穴、外关穴、合谷穴及中渚穴作为治疗的穴位，在治疗时指导其取健侧卧位，将0.4 mm×0.4 mm 的细火针烧至通红后迅速对其上述穴位进行点刺，出针后立即对针孔进行按压，以避免针孔出血，治疗后患者病情的总缓解率达到78%，且其对治疗的依从性良好，对治疗效果的满意度较高[8]。

2.4 针刀疗法治疗脑卒中后SHS 的方法及效果

针刀疗法是一种介于手术与非手术之间的新型闭合性治疗方法，其不仅具备传统针刺的治疗作用，还能对病灶组织进行一定的割治。胡辉[9]将41 例脑卒中后SHS 患者分为对照组和观察组，对两组患者均进行常规的药物治疗及康复训练，在此基础上对对照组患者进行头针与体针治疗，对观察组患者进行针刀治疗（治疗方法是：于颈部C3-C7棘突旁开1.5 ～2.5 cm 处刺入针刀，沿刀口线纵向及水平切割1 ～2刀，在肩周及上臂压痛点处用刀刃沿肌肉、韧带纤维的方向刺入针刀，纵行剥离粘连的组织，垂直于肌纤维摆动针刀并反复提插数次，然后将针刀的刀刃垂直切入上肢屈肌的肌纤维，扎穿肌腹后水平移动切割2 ～3 刀），结果显示，治疗后观察组患者视觉模拟评分法（VAS）的评分低于对照组患者，其Fugl-Meyer 运动功能评定表（FMA）的评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对脑卒中后SHS 患者进行针刀治疗可取得良好的效果。

2.5 针刺联合其他疗法治疗脑卒中后SHS 的方法及效果

2.5.1 针刺联合推拿疗法治疗脑卒中后SHS 的方法及效果吴丹等[10]将120 例脑卒中后SHS 患者分为针刺组、推拿组及联合组，对三组患者均进行患肢的主动、被动训练，在此基础上对针刺组患者进行针刺治疗（针刺的穴位为患侧的尺泽穴、肩髃穴、肩髎穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴），对推拿组患者进行推拿治疗（采用掌揉法、点法、滚法对其患侧手臂、关节等进行推拿），对联合组患者进行针刺联合推拿治疗，结果显示，治疗4 周后联合组患者的VAS 评分和日常生活活动能力评分均优于针刺组患者与推拿组患者。

2.5.2 针刺联合康复训练疗法治疗脑卒中后SHS 的方法及效果 尹景春等[11]将60 例脑卒中后SHS 患者随机分为治疗组和对照组（每组各有30 例患者），对治疗组患者进行全经针刺治疗配合康复训练（取穴原则为取手的经脉俞穴必取足部同名的经脉俞穴，取阳经俞穴必取与之相表里的阴经俞穴，并按阳明经、少阳经、太阳经的顺序进行针刺；进行康复训练的方法包括良肢位摆放训练、患肢的被动训练及主动训练等），对对照组患者进行单纯的康复训练，结果显示，治疗2 个疗程后治疗组患者治疗的总有效率、FMA评分、VAS 评分和水肿评分均优于对照组患者。

2.5.3 针刺联合中药治疗脑卒中后SHS 的方法及效果 有学者将脑卒中后SHS 患者分为观察组与对照组，对对照组患者进行针刺治疗，对观察组患者进行针刺联合中药泡洗治疗，结果显示，观察组患者的VAS 评分和FMA 评分均优于对照组患者[12]。刘建伟等[13]将脑卒中后SHS 患者随机分为对照组与观察组，对两组患者均进行良肢位摆放训练、偏瘫肢体的功能训练、关节活动度训练等康复训练，在此基础上采用补阳还五汤和针刺疗法对观察组患者进行治疗，结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者。

3 小结

SHS 是脑卒中患者常见的并发症。临床上应对脑卒中后SHS 患者进行积极的治疗，以改善其患肢的功能，提高其日常生活活动能力及生活质量。针刺疗法是中医治疗脑卒中后SHS 的重要方法之一。由以上研究可知，用针刺疗法治疗脑卒中后SHS 可取得显著的成效。临床上在对此类患者进行针刺治疗时应根据其具体情况选择合适的针刺治疗方式（如常规针刺治疗、电针治疗、火针治疗、针刀治疗等），以最大限度地提高其疗效，改善其预后。