中医药治疗肺肾气虚型慢阻肺稳定期的临床研究进展

李志春

（广西桂林市平乐县中医医院，广西 桂林 542400）

慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病。此病是呼吸内科的常见病、多发病。此病的发病原因主要是患者吸入有害气体或颗粒，导致其气管、肺组织出现慢性炎症反应。目前，西医对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者主要是进行药物治疗（常用的药物有支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物、祛痰药等），对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者主要是进行吸氧、理疗及康复治疗等。中医认为，慢性阻塞性肺疾病属于“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，多为本虚标实之证。在本文中，笔者主要是对中医药治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究进展进行综述。

1 中医对慢性阻塞性肺疾病的认识

中医将慢性阻塞性肺疾病分为外寒内饮型、痰浊壅肺型、痰热郁肺型、痰蒙神窍型、痰瘀阻肺型、阳虚水泛型、肺肾气虚型及肺脾两虚型。外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现主要是气短、气急、恶寒；痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现主要是咳嗽、痰多、怕风、多汗；痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现主要是咳嗽、喘息、气粗；痰蒙神窍型慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现主要是咳嗽日重、咳痰不爽；痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现主要是咳嗽、痰多、喉间痰鸣；阳虚水泛型慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现主要是面浮肿、下肢肿胀；肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现主要是呼吸浅短、咳声低怯；肺脾两虚型慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现主要是少食、乏力、面色少华[1]。本文主要是针对肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行研究。肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的病因多为久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾。肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者可出现气短、乏力、气喘、畏风、小便频繁、耳鸣、脉沉细等临床表现[2-3]。

2 可治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医药疗法

2.1 中药汤剂及中成药

2.1.1 中药汤剂 有研究指出，用补肺益肾汤治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果显著[4]。补肺益肾汤的组方包括紫苏子、黄芪、党参、百合、红景天、胡桃肉、款冬花等，在临证时可根据患者的病证加减用药。若患者自汗症状严重，可于方中加入浮小麦；若患者下肢浮肿严重，可于方中加入茯苓、泽泻、桑白皮等[5]。陈天良[6]将84 例肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为试验组与对照组，对两组患者均进行常规治疗，在此基础上用补肺益肾汤对试验组患者进行治疗，结果显示，治疗后试验组患者的临床疗效、症状评分、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）均优于对照组患者。也有报道称，用金水六君煎治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期可取得一定的成效，其组方包括当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草[7]。

2.1.2 中成药 有研究指出，与用西药治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期相比，用中成药治疗此病的安全性更高，引起的不良反应更少，因此易于被患者所接受[8]。邹华丽等[9]将90 例肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为对照组和治疗组，对对照组患者进行常规治疗，对治疗组患者在进行常规治疗的基础上加用加减参蛤散（组方为生晒参、蛤蚧、沉香、杏仁、川贝、茯苓、当归等）进行治疗，结果显示，治疗后治疗组患者的临床疗效和肺功能指标均优于对照组患者。金水宝胶囊在肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医治疗中应用也较为广泛，其组方包括陈皮、半夏、党参、茯苓等。钟锦均等[10]对96例肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行分组对比研究，对对照组患者进行常规治疗，在此基础上用金水宝胶囊联合孟鲁司特片对治疗组患者进行治疗，结果显示，治疗后治疗组患者的临床疗效、中医证候积分、6 min 步行距离测试的结果和最大呼气流量均好于对照组患者。

2.2 中医外治法

2.2.1 穴位贴敷疗法 穴位贴敷疗法在肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的中医治疗中应用较为广泛[11]。用穴位贴敷疗法治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期多在夏季三伏天进行，选择的穴位主要为天突穴、膈俞穴等，且治疗时间需持续整个三伏天[12]。顾娟红[13]将58 例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为对照组和观察组，对照组患者接受常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上采用中药穴位贴敷吴茱萸膏法进行治疗，结果显示，治疗后观察组患者的临床总有效率、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）的评分和肺功能指标均优于对照组患者。

2.2.2 针灸疗法 针灸疗法是中医治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要手段之一。对此病患者进行针灸治疗时，通过对特点的穴位进行刺激可激发经气，调节肺脏功能，兴奋神经，使患者的肺部炎症得到有效控制[14]。有研究指出，对社区慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行针刺治疗（针刺的穴位有肺俞穴、膈俞穴等，采用平补平泻法运针，得气后留针30 min）可取得良好的效果，能显著改善其肺功能[15]。张仟等[16]比较采用隔姜灸（治疗的穴位有大椎穴、肺俞穴、膏肓俞等，每次治疗的时间约为20 min）联合中药雾化与常规西药治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果，结果显示，接受隔姜灸联合中药雾化治疗患者的各项临床指标均优于接受常规西药治疗的患者。焦莉[17]将59 例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组和对照组，对对照组患者在进行健康教育的同时给予常规西药治疗，对治疗组患者在采取对照组治疗方案的基础上进行针刺治疗（针刺肺俞穴、膈俞穴），结果显示，治疗3 个月后，治疗组患者的临床症状与体征评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分和6 min 步行距离等指标均好于对照组患者。

2.2.3 导引疗法 导引疗法是呼吸运动（导）与肢体运动（引）相结合的一种养生手段。有研究指出，指导肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者练习传统的太极拳、八段锦、五禽戏等，对其进行日常呼吸及运动引导，可促进其康复[18]。在对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行导引治疗时，采用以呼吸导引为主、以站姿锻炼为辅的方案，可获得理想的疗效[19]。陈麒等[20]对60 例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行西医基础治疗结合改良的中医呼吸导引技术训练，治疗后其临床症状明显减轻，生活质量明显提高。

2.2.4 推拿疗法 推拿疗法是中医治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期的主要手段之一。对此类患者进行推拿治疗的方案主要是，让其取仰卧位，沿着顺时针的方向按摩其腹部与丹田部位，并采用一指禅手法按摩其关元穴、建里穴等穴位[21]。罗园园[22]将70 例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者分为对照组和治疗组，用多索茶碱对对照组患者进行治疗，用包括推拿疗法在内的中医肺康复法对治疗组患者进行治疗，结果显示，治疗后治疗组患者的肺功能指标和SGRQ 评分均优于对照组患者。

2.2.5 中药熏蒸疗法 中药熏蒸疗法是中医常用的一种外治法。张喆等[23]采用常规西医疗法+ 中药熏蒸疗法（所用方剂为补肺汤加减，药液的温度为44℃～45℃，每次熏蒸30 min）对50 例肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行治疗，结果显示，治疗后其肺功能得到明显改善。

3 结语

综上所述，对肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行中医药治疗时，可酌情选用中药汤剂、中成药、穴位贴敷疗法、针灸疗法、导引疗法、推拿疗法及中药熏蒸疗法等。采用中医药疗法对此病患者进行治疗可显著减轻其临床症状，控制其病情的发展。