石青运用运气节气规律诊治失眠经验

张煌辉，唐 霞，石 青*

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.江门市五邑中医院，广东 江门 529000)

“五运六气”的节气变化能够反映一年中阴阳虚实的变化规律；遣方用药皆以审度阴阳、辨别虚实为本；而今用药大部分从药物功效出发，易偏离正轨。现通过对石青老师应用运气学说诊治失眠的经验进行总结，以学习运气用药的基本规律。

1 中医对失眠的认识

失眠在中医学中又称“不寐”，最早见于《难经》，在《黄帝内经》中称其为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”。目前中医将失眠的病因主要归结为由其他疾病引起[1]，如《素问·逆调论》认为“胃不和则卧不安”；另外，中医还认为失眠系人体气血阴阳失和，导致阳不入阴扰神所致，如《景岳全书·不寐》就提出“盖寐本乎阴，神其主也；神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实，无邪者皆虚”。失眠同时还具备明显的时间性，与阴阳的升降密切相关；与五运六气变化引起阴阳升降有异曲同工之处。总的来说，失眠的中医病机可总结为阴阳升降出入失调，阳气稽留逆乱，扰乱心神。

2 二十四节气与五运六气

2.1 二十四节气

古人对四季的依次更替演变及二十四节气的确定由来已久。据《尚书·尧典》记载，早在原始公社时期，就有根据西方星象变化划分四季及二分二至的学说。目前较为完备的关于节气确定的记载是《淮南子·天文训》[2]，这是前人根据太阳在黄道(太阳相对地球运转的轨道平面)上运行的不同位置而产生的气候变化而逐渐总结出的二十四节气。二十四节气时间节点的确定主要与太阳位于黄道上面的位置有关[3]。《素问·六节藏象论》曰：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始；时立气布，如环无端，候亦同法。”古人通过对天象气候变化的观察，将二十四节气时间节点确定为以十五日为标。通过现代天文学可知，春分、夏至、秋分、冬至分别代表太阳直射地球赤道、南北回归线的时间，可作为划分一年中气候变化的主要标志。立春、立夏、立秋、立冬可作为春夏秋冬四季起始标志。从古代两大天文黄道坐标系、真地平坐标系所推算出的二十四节气位置与现代天文学基本一致[4]。由此，根据四季气候交司及天气温度变化特点，古人将二十四节气命名为立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。

2.2 五运六气年分步时间节点的确定

运气学说的产生同样与天气星象的运行密切相关。该学说是古人通过长期观察与实践，研究总结出天气星象运行导致气候变化的一套理论，是对自然变化的规律性与人体健康的研究成果。正如《素问·天元纪大论》所言：“鬼臾区曰：天以六为节，地以五为制。周天气者，六期为一备；终地纪者，五岁为一周。”古人通过将十天干化运，即：木、火、土、金、水分主春、夏、长夏、秋、冬等季节；将十二支化气以厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水；将一年分为六部，分主一年二十四节气。目前对于五运六气起始时间的论述主要有大寒说、立春说两种，二者讨论激烈，尚无明确定论。本研究主要以大寒说为主，若以大寒节气为起始时间点，则五运六气与二十四节气之间的时间节点可分为大寒—惊蛰、春分—立夏、小满—小暑、大暑—白露、秋分—立冬、小雪—小寒。

2.3 二十四节气的阴阳升降

二十四节气作为古代先贤对四季气候的高度总结，以及中国古代天文学、农学、气象学等学科的结晶。立春、立夏、立秋、立冬可作为反映春夏秋冬四季的起始，春分、夏至、秋分、冬至可反映太阳直射赤道、南北回归线时期，惊蛰、清明、小满、芒种则反映一年物候变化，其余则是反映一年大致气象变化。根据现代气象学统计，发现自大寒后，至夏至时大气温度逐渐上升，万物复苏，大气压力逐渐下降，空气湿度较冬季上升，一直持续到夏至，此时生物活动最为旺盛；自夏至之后太阳直射逐渐往南，大气压力逐渐增大，大气热力逐渐下降，地面热力较前升高，自大暑之后温度开始下降，低空湿气增加。秋分之后大气压力进一步加大，天气逐渐转凉，空气湿度下降变得干燥，生物开始储备能量；到立冬—冬至之后地表压力逐渐达到最大，温度逐渐降低，天气转寒，此时生物活动最少。正如《素问·四气调神大论》所言：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物俱荣；夏三月，此谓藩秀，天地气交，万物华实；秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明；冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳。” 所谓“阴极之至，阳气始生”，冬至之后一阳始生，于春分之后出于地表，阳气逐渐旺盛。夏至之后阳气胜极而阴气开始生发，阳气开始下降；秋分之后阳气开始入于地下，直至冬至阳气全部潜藏。著名医家彭子益认为，节气中的“节”有“竹节”之意，表示节气之间交接的时候容易出现阴阳不通[5]。久病之人，腠理干涩，交节不能通过，是以死也。因此，诊治疾病须知节气变化，以求阴阳相通、气机滑利。

2.4 运气的阴阳升降

初气在大寒、立春、雨水、惊蛰，大气开始由寒而温，阳气开始上升，地底阳气与水相合而成木气，大寒为一年温度最低之时，属大气阴极之时，故称厥阴；木气主动生风，故为厥阴风木。二之气在春分、清明、谷雨、立夏，阳气开始出于地面，阴气减少故称少阴；木气上升，阳气照临大地，如临君位，此时天气由温转热，故此时称为少阴君火。三之气在小满、芒种、夏至、小暑，此时地上阳气盛满，地下阳气不足，故称少阳；此时地上阳气经夜幕凉降之气入地，而生中气，旋转沟通上下，如相臣一般，故此时称为少阳相火。四之气在大暑、立秋、处暑、白露，地下阳热之气全部至地上，地上之阳气下降但尚未进入地下，地下极寒，大气阴多故称太阴。地上地下寒热交争，火气在上则生湿气，土气位于寒热之间，故此时称为太阴湿土。五之气在秋分、寒露、霜降、立冬，阳气开始进入地下，中土阳气胜满，阳盛而明，此时中土湿气已收，大气燥热盛行，犹如金之肃杀，故称阳明燥金。六之气在小雪、大雪、冬至、小寒，阳气逐渐全入于地下水中，地上阴气较重，地下阳气较多，故为太阳，阳气封藏于水中则余外之地为寒，故称太阳寒水[6]。综上所述，一年中运气随节气变化的阴阳升降为：阳气始升但未出于地表—阳气出于地表进一步上升—阳气盛满—阳气全出地表并且开始下降，但未进入地下—阳气进一步下降并且开始进入地下—阳气进入地下封藏。

3 石青老师辨治失眠思想

3.1 失眠病因病机与运气的关系

石青老师运用运气学说，认为天、地、人为一个统一的有机整体。自然界中运气节律的变化时刻影响着人体脏腑阴阳的变化。运气的变化具有一定规律，若当年气候变化剧烈，超出人体所能承受的范围则容易出现相应脏腑的病变，正如《素问·五运行大论》所云：“气相得则和，不相得则疾。气相得而病者，以下临上，不当位也。”运气的寻行变化具有一定的演变规律，《素问·六微旨大论》云：“上下之位，气交之中，人之居也。”人处于天地之间，阴阳交汇之处，因此人体的气血、阴阳、筋脉均受天地阴阳变化的影响。一年之中的节气变化，一日中的时间变化，均能影响人体脏腑功能[7]。准确认识自然气候阴阳变化对疾病的诊断与治疗具有重要意义。石青老师认为失眠具有明显的时间特性；虽然失眠可由多种原因造成，主要有气滞、血瘀、痰阻、寒凝、热结、湿浊、气虚、血虚、阴虚、阳虚等，但最终均为引起机体气血阴阳运行失常所致阳不入阴，神失所安导致。五运六气随节气变化，阴阳强弱升降随之变化，人体若与自然阴阳之气不相合，则容易导致机体感邪，而致气血瘀阻、气血阴阳亏虚，从而出现失眠。因此，治疗失眠需根据运气学说调和机体气血阴阳，使营卫出入正常。故分析运气学说随节气变化的阴阳升降变化对人体的影响，探寻造成失眠的病因病机，是治疗失眠的关键所在。

3.2 节气特点与失眠的关系

石青老师认为，初气厥阴风木阳气始发，大气属阴极之时；此时正值阴阳相交汇，若此时运气有异，导致阴阳交司不利，则易致阳郁于内，阴积于外；木气生发被郁则易导致肝胆系疾病，同时木气乘土故此时脾胃易虚。肝藏魂，木气宣发不利，魂不守舍，则引发失眠。著名医家李东垣在《脾胃论》中指出：“清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能生发阳气。”[8]故此时用药应着重于生发阳气，辅助疏通阴阳之机，善用风药，抑木扶土，同时佐以辛甘温药，可充分辅助阳气生发，使得潜藏于地下水中的阳气得以伸展。二之气为少阴君火，此时阳气已出，阴气减少，人体机能逐渐旺盛，但由于现今人群生活习惯的改变或天地气候的变异，常导致阴气反胜而不减，阳气生发被抑，阴阳相争，此时正值心系所主，阴阳相争易扰心神，导致失眠。因此用药应继续生发人体阳气，同时辅助机体气机的宣畅。三之气为少阳相火，此时火气不降，又称暑火，阴阳升降方面，此时阳极至阴，阴气始生；黄元御《四圣心源》认为相火本应下行，三之气时期火热之气旺盛，无以下降，容易导致机体清阳无所升，浊阴无所降[9]。《灵枢·本输》云：“相火下蛰，水藏温暖而水府清利，则出不至于遗溺，藏不至于闭癃，而水道调矣。”相火不降，则逆扰清阳。因此，此时用药不应再予生发阳气，而应予以调理气机，同时适度以辛凉沉降之品扶养阴气，佐相火下沉，使阴阳二气畅达而不郁结。四之气太阴湿土，此时地下阳气全出，大气阳气下降，此时大气中的阳气与地底阴气相交争而湿气横生。正如《子华子》所云：“阴阳交，则生湿，湿者，水火之中气。”湿气盛行，阻遏气机，耗伤脾胃之气，容易出现清阳不升，浊阴不降，更易出现脾胃疾病，此之谓“胃不和则卧不安”。因太阴脾土主升，为脾阳上升所致；此时用药应以化湿和中、振奋脾阳、调理气机为主。五之气阳明燥金，此时阳气开始进入地底，湿气已收，天气上燥下寒，阴阳开始交融互换，若此时气候变化导致阳不入阴，阳积于上则生热；因燥为寒热之中气，人体上燥则生热，下燥则生寒；若此时阳明不降则生热，热扰神明。此时用药应注重中气的调和，以梳理气机为要，佐以滋阴收敛之品，一则辅助阳气内收，同时养阴润燥。六之气太阳寒水，此时阳气入于内，阴气守于外。是以火秘于内、水敛于内，则外清而内温；若阳不入里，则易导致外热内寒，热扰心神则失眠。此时用药应以温里为主，佐以潜阳类，以达到阳气内藏之目的。

3.3 治则治法

3.3.1 和其时，调阴阳 《素问·六微旨大论》云：“上下之位，气交之中，人之居也。” 人于天地之中，位于天地相交汇之处，气交之间，为自然的一部分，故必顺应四时运气变化。根据四时节气的天气改变，四时五运阴阳升降来确立治法与治则；根据节气阴阳变化，确立脏腑阴阳盛衰，条畅气机，平衡营卫阴阳，以此来治疗失眠，而非单纯借助重镇安神药。四时节气异常，当审其阴阳损其有余而补不足，通利阴阳；阳郁则发之，阳盛则泻之，湿盛则利之，燥盛则润之，寒盛则温之。

3.3.2 运用经方及运气五味加减治疗失眠 石青老师认为，人之三阴三阳与自然相通，故天地阴阳变化与人体三阴三阳相呼应，而经方运用重在六经辨证，根据病证确立人体阴阳六经病变，故可运用经方结合运气规律来治疗疾病。石青老师指出目前失眠可覆盖人体各经病变，则治法当以调和营卫、温经助阳、调和脾胃、泻热通腑、清热散寒、调和肝胆等为治则，同时需结合节气规律变化审度用药对用方进行加减。运气用药，重在五味[6]，《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”《素问·五脏生成篇》：“白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。”故厥阴风木属春属肝喜酸、少阴君火属夏属火喜苦、太阴湿土属长夏属脾胃喜甘(淡)，阳明燥金属秋属金喜辛，太阳寒水属冬属水喜咸。少阳于运气中处于“枢”的地位[10]，为阴阳升降之枢纽，在脏为胆，与肝同性互为相使；君火相火同属于火，故少阳相火其味属酸苦。经方结合运气用药可使治疗更加全面，且具有针对性，可弥补各中不足，顺应自然阴阳变化，条畅人体气血阴阳，达到应有的疗效；而非单纯运用重镇安神之品。

3.4 辨证论治

3.4.1 辨治厥阴病 厥阴病症状：难以入睡，甚则彻夜不眠，或感头晕头胀，胸胁痞满、胀痛；或情志抑郁，急躁易怒；易汗出，心烦；或四肢皮肤发冷；或畏寒易上火；或面色晦暗发青，皮肤青筋暴露；或见丝状血缕。便秘，小便黄，舌黯淡，脉弦浮或弦紧。治法：调和肝木，清热散寒；方药：乌梅丸加减或柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡，桂枝，干姜，栝楼根，黄芩，牡蛎，甘草，乌梅，细辛，黄连，制附子，当归，黄柏，人参，蜀椒等。组方意义：乌梅丸出自《伤寒论》第338条：“伤寒，脉微而厥。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，乌梅丸主之，又主久利。”乌梅丸本治蛔厥之寒热错杂，也可用于治疗阳虚火郁之杂证。方中黄连、黄柏清内郁之热，人参补肝益气，乌梅、当归滋阴敛肝而养肝体，细辛、附子等温阳之品发挥通阳散寒之功。

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，胸胁满，微结，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”，为治疗胆热脾寒之方，方中柴胡清宣升散，桂枝、干姜温阳散寒，二者与柴胡相伍舒利气机，瓜蒌根、牡蛎、黄芩生津止渴同时配合柴胡可清胆内郁热。

石青老师认为春气本升，当出现异常时阳气生发不利，为阴气所郁，阴阳交接失常，故出现不寐。乌梅丸与柴胡桂枝干姜汤可解内之郁热，散体内之寒，助阳气生发，此时出现不寐，舌黯淡，脉弦浮或弦紧者，均可用此二方进行加减用药。

3.4.2 辨治少阴病 少阴病症状：入睡困难，欲睡不得睡，多梦易醒，心悸健忘，时感头晕目眩，精神萎靡，恶寒，四肢不温，下利清谷；或感心烦，发热，夜间明显，平素易上火；或感口干口苦；舌淡苔白，脉沉。治法：温阳散寒，育阴降火；方药：麻黄附子细辛汤加减：麻黄，附子，细辛，黄连，丹皮，生地等。组方意义：二之气阳气已出，若阴气过盛，郁扼阳气，全身阳气郁闭不通，无以濡养心神，而致不寐。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”方中麻黄辛温发散，配合附子通阳散寒，解被郁之阳气；细辛性温，味辛，入心肝肺等经，其气升阳，最清气道，配合麻黄、附子引寒邪出表；若阳郁化热则加黄连、丹皮、生地等以泻热。

3.4.3 辨治少阳病 少阳病症状：不寐，口苦心烦，偶感胸胁满闷，心悸易惊，头目眩晕；或默默不欲饮食，心烦喜呕；或心下痞满不舒，时自觉发热；或畏寒，多梦；大便干，舌淡苔黄微腻，脉弦。治法：和阴降阳，调理三焦；方药：半夏泻心汤加减：半夏，黄芩，干姜，人参，炙甘草，黄连，大枣，柴胡，枳壳，白芍。组方意义：石青老师指出三之气少阳本降，重在调理三焦，三焦水道运转通畅，气机升降正常，则阳气运行无阻，百病不生；三焦水道受阻，导致少阳相火不降，则易上扰神明，引起失眠。中焦作为三焦升降枢纽，对三焦水道运转通畅有举足轻重的意义。半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，为柴胡证；但满而不痛者，此为痞；柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。”方中干姜、半夏辛温发散，能消中焦之痞满，人参、甘草补中益气，助中焦脾胃运转，以通利三焦，黄连、黄芩苦寒降少阳之相火，清三焦水道之郁热；配合柴胡、白芍和解少阳，开郁而通阳。枳壳苦酸具有下气消痞之功，增强干姜、半夏之功效。

3.4.4 辨治太阴病 太阴病症状：入睡困难，多梦，头目昏沉，时感脘腹胀满，胸闷嗳气，喜温恶寒，甚则腹部冷痛；或见肢节困重疼痛；或见恶心呕吐，神疲食少，小便清长，大便不爽；舌苔白腻，脉滑紧。治法：温阳祛寒，健脾化湿；方药：理中汤加减：白术，炙甘草，人参，干姜，茯苓，泽泻等。组方意义：太阴之气，热在上寒在下，则湿气流行，太阴之气不运，阴阳二气失于流转，故可出现上诉症状。本方干姜行血、逐风除湿，配合白术以祛太阴之湿气，行太阴之血气，人参、炙甘草益气，行血，助血气运行。加减茯苓、泽泻清下部之湿，辅助疏导上部之热象，安抚神明。

3.4.5 辨治阳明病 阳明病症状：不寐，甚则彻夜不眠，精神亢奋，情绪激动，声音高亢；或见汗多，呼吸较快或喘促，身热，不恶寒；或见潮热，口渴引饮，腹满疼痛，皮肤较干燥，面色潮红；小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉大或沉实。治法：清泻里热，泻下存阴；方药：白虎汤或承气汤加减：石膏，知母，粳米，甘草，大黄，芒硝，枳实，厚朴，麦冬，五味子，百合等。组方意义：此时燥气流行，大气肃杀下降，人处天地之间，气交之中，此时阴阳交争最剧，阳气不入则无地可去，必郁积于内，耗伤津液，扰乱神明，故可出现失眠不寐。白虎汤与承气汤分别出自《伤寒论》阳明病脉证篇第222条与第208条，方中石膏、知母以，降阳明之气，清气分之热；粳米、甘草滋阴健脾，以运脾轮，促进阴阳交司；大黄、芒硝清阳明大肠之燥，泻肠道之热；枳实、厚朴理气宽中，散被郁之阳气；加麦冬、百合以清降心肺之热；配合五味子收上部之阳入阴。

3.4.6 辨治太阳病 太阳病症状：入睡困难；或睡眠较浅，头痛，偶有喘咳；或见恶寒发热，肢节酸痛，屈伸不利；或见颈项僵硬，汗出；或见胸部满闷，时感心悸心烦；二便尚可，舌淡苔白，脉浮虚而涩。治法：祛风散寒，助阳化湿；方药：桂枝附子汤加减：桂枝，附子，生姜，大枣，炙甘草，茯苓，牡蛎，龙骨等。组方意义：六之气阳气本藏，阳藏则外清而内温，阳泄则内寒而外热[9]，故本应封藏之火外泄而不内守，则易窜扰三焦扰乱神明。由于太阳之气所化之丙火受制于湿，因此太阳病最易生湿。桂枝附子汤收载于《伤寒论》第174条，方中桂枝具有助阳温心之效，使阳气伸展而灵明，配以附子生姜具有祛寒湿、温守阳气，使阳不外泄之效，大、枣炙甘草缓中益气，以助脾土；加减以茯苓、龙骨、牡蛎味甘、咸，具有祛湿潜阳之效，可增强药效。

石青老师认为寒湿收引，所致三焦之火不随太阳之气入里，或导致内阳外泄而窜扰心神，故此类失眠，常见风、寒、湿为病，冬季多见，证见入睡困难，或睡眠较浅，可有恶寒发热，肢节酸痛，屈伸不利，见颈项僵硬，汗出，舌淡苔白，脉浮虚而涩等，均可用此方。

4 病案举隅

患者黄某某，女，30岁，2020年4月14日初诊。主诉：反复入睡困难半年余。现病史：患者半年前因发烧于当地诊所治疗好转后开始出现入睡困难，熄灯后约3～4 h才可入睡，自行服用“阿普唑仑”稍有好转，近半年反复发作，曾于当地医馆寻求中医治疗未见好转，为求进一步治疗，于2020年4月14日前往江门市五邑中医院求诊于石青老师。患者自诉：夜间入睡困难，平均3.5 h左右入睡，入眠后多梦，偶感心悸，精神不佳，记忆力减退，时感头晕，四肢不温；夜间时感发热，平素补养之品易口腔溃疡，齿痛，晨起感口干口苦，饮食喜温，食量不佳，大便秘，小便尚可。既往史：既往曾因静滴抗生素出现全身恶寒，颤抖等症状，余无异常。查体：血压：135/80 mmHg，脉率：76次/min，神清语明，心肺无异常；面色青红，唇黯，舌黯红，苔白，脉沉。中医诊断：不寐(寒气郁滞证)；西医诊断：非器质障碍性失眠。治法：温阳散寒，育阴降火；处方：麻黄附子细辛汤加减：麻黄12 g，附子20 g，细辛12 g，黄连3 g，牡丹皮10 g，生地15 g。5剂，加水煎去200 mL，1剂/d，早晚各100 mL温服。

二诊：2020年4月20日，刻下：睡眠质量改善，入睡时间从3.5 h缩短至1 h，心悸、头晕、四肢不温等较前减轻或消失，夜间发热情况减少，仍感清晨口苦，偶有心烦，纳食转好，二便可；舌红苔薄白，脉沉。上方加栀子10 g，淡豆豉15 g，生地增至20 g，6剂，煎煮法同前。

三诊：2020年4月27日，刻下：入睡时间再次缩短至半小时，无心悸、头晕，四肢不温明显改善，无夜间发热，心烦、口苦等症状明显减轻，纳食可，二便调，舌淡红苔薄白，脉象较前改善。继用上方，7剂，煎煮法同前方，诸证消失。

按：四诊合参，证属寒气郁滞证。从运气方面考虑，4月14日节气运气特点为：清明、谷雨之间，少阴君火主气，故时令特点为热气上升，寒气消退之时，雨水连绵，湿邪较重，牵引患者旧邪。郁扼阳气，阴阳相争易扰心神，故见入睡困难，多梦；阳气难以升达头面，无以濡养髓窍，故见头晕，记忆减退；湿气连绵寒邪交加，易损阳气，四肢失于温养气机升降出入受阻，故见四肢不温，饮食喜温。故本病证属寒气郁滞证，阳气为湿邪所扼，难以通达，气机受阻患者所食补养之品无以散部，郁而化热，故易口腔溃疡、齿痛，阴阳相争，阳不入阴，故见夜间发热；少阴君火主气，心阳被郁而化热，故见心悸、口干口苦；寒湿侵袭，阻碍脾胃，故见饮食不佳，水火相济，心阳被郁，肾失于温煦，功能失常，下焦水道受损，无以濡养肠道，故见便秘。故本病病位在心、脾、肾，因此主要治法当温阳散寒，以育阴降火为辅。根据其临床表现及证型，方用麻黄附子细辛汤加黄连、牡丹皮、生地等，以麻黄附子细辛汤温阳散寒，通阳解郁，佐以黄连、牡丹皮苦降泄心之郁热，生地增活血除积育阴之功。纵观全方，阴阳同治，重在通阳解郁，兼具降泄所化之热，沟通阴阳，多方考量。二诊加栀子、淡豆豉，栀子、淡豆豉泻热除烦。《素问·至真要大论》云：“疏其气血，令其条达，而致和平。”机体气血阴阳调达，营卫平和，其病自消。

5 结语

《素问·六节脏象论》云：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。” 道出五运六气对于中医学的重要性。运用五运六气对四时气候的变化进行推演，再结合人体生理病理变化进行遣方用药对于疾病的治疗非常重要，能够达到未病先防、既病防变的目的。今时之人用药多以药物功用为主，而忽略对疾病的整体辨证。对于疾病的治疗，除按照运气随节气变化规律进行用药外，还应根据患者体质及疾病的发展变化进行加减。针对运气用药，需理解运气变化所引起的阴阳变化，以及对五味和药性相互作用的合理运用。