舒芬太尼联合布比卡因对老年下肢骨科手术患者术后镇痛与免疫功能的影响

孙琳

骨折是一种由骨骼疾病、创伤所致的骨骼连续性或完整性中断的疾病,在临床上表现为骨折部位肿胀、疼痛、功能障碍等,常见的下肢骨折包括股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折等［1］。老年群体身体机能退化,骨骼韧性、强度下降,发生下肢骨科损伤的几率较高,而且,在实施外科手术时,对于手术麻醉有着更高的要求,此次将本院2019年1月～2020年9月收治的100 例老年下肢骨科手术患者作为研究对象,旨在探究舒芬太尼联合布比卡因对老年下肢骨科手术患者术后镇痛与免疫功能的影响,现将试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2019年1月～2020年9月收治的100 例老年下肢骨科手术患者作为研究对象,基于平行、单盲、随机对照设计原则将其分为对照组和观察组,每组50 例。对照组患者中男28 例,女22 例；年龄最小60 岁,最大79 岁,平均年龄（70.15±3.39）岁；骨折类型：股骨干骨折22 例,股骨粗隆间骨折16 例,股骨远端骨折8 例,其他4 例。观察组患者中男29 例,女21 例；年龄最小60 岁,最大80 岁,平均年龄（70.13±3.38）岁；骨折类型：股骨干骨折23 例,股骨粗隆间骨折16 例,股骨远端骨折8 例,其他3 例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 两组患者做好术前准备工作后,进入手术室,建立外周静脉通道,输入10 ml/kg 乳酸林格氏液,动态监测患者心率、脉搏、血压、体温等生命体征指标变化,于右颈内静脉建立深静脉导管,穿刺桡动脉,密切监测患者平均动脉压、中心静脉压变化,给予吸氧,氧流量设置为2 L/min,实施椎管内麻醉,取健侧卧位,在L2～3间隙实施穿刺,穿刺针进入硬膜腔后,置入腰穿针,进入蛛网膜下腔,露出脑脊液后,对照组注入0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化钠溶液1 ml,观察组注入0.75%布比卡因1 ml+5 μg 舒芬太尼1 ml+0.9%氯化钠溶液1 ml,两组药物均于30 s 内完成输注,在同一硬膜外间隙向头端置管3～5 cm,固定住,保持平卧位,术中严密监测患者生理指标变化,如有异常及时处理。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 术后镇痛效果 比较两组术后镇痛效果；在术后1、6、12、24、48 h,应用VAS 评估患者的疼痛程度,评分越低代表患者疼痛症状越轻［2,3］。

1.3.2 免疫功能 比较两组免疫功能变化,在术前、术后5 d、术后10 d、术后15 d,测定两组T 细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+等免疫学指标水平变化,计算CD4+/CD8+［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间的VAS 评分比较 观察组术后1、6、12、24、48 h 的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时间的VAS 评分比较（,分)

表1 两组术后不同时间的VAS 评分比较（,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.2 两组手术前后免疫学指标比较 术前,两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5、10、15 d,观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后免疫学指标比较（)

表2 两组手术前后免疫学指标比较（)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来,随着社会的发展,交通运输事业蓬勃发展,人们的生活环境发生了变化,生活节奏加快,发生各类骨折疾病的风险持续升高,老年下肢骨折患者例数持续增长。外科手术是治疗下肢骨折的主要手段,但是老年下肢骨科手术患者对于麻醉要求较高,因为其中枢神经对于外界刺激适应性较低,术后易产生认知功能下降、免疫功能降低等不良反应,威胁到患者生命健康［5,6］。当前,老年下肢骨科手术多采取椎管内麻醉,所用药物包括布比卡因、舒芬太尼等,其中,布比卡因为酰胺类局部麻醉药,麻醉时间较长,对于β-受体有明显阻断作用,对于循环、呼吸影响较小,用量大将导致心率减缓、血压下降；舒芬太尼是一种阿片受体抑制剂,常作为辅助麻醉药物,可特异性作用于μ 受体、α 受体和κ 受体,对于前者作用最强,麻醉效果显著,并具有一定的镇痛作用,作用时间较长,低浓度布比卡因联合适量舒芬太尼,效果显著,安全可靠［7］。

此次试验中,对照组应用布比卡因,观察组应用舒芬太尼联合布比卡因,观察组术后1、6、12、24、48 h 的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术 后5、10、15 d,观察组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见,舒芬太尼联合布比卡因手术麻醉效果显著,这与相关研究成果较为相似。近年来,国内有研究表明,针对老年下肢骨折手术患者采取舒芬太尼联合布比卡因麻醉的效果显著,可达到镇痛的效果,并改善患者的手术指标水平,进而保证手术成功率［8,9］。

综上所述,舒芬太尼联合布比卡因应用于老年下肢骨科手术麻醉中,术后镇痛效果显著,对于细胞免疫学指标无明显影响,安全可靠,值得推广应用。