三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓炎坏死牙髓血运重建治疗中的效果

姚金姗

龋齿以及牙齿畸形和外伤等情况都会导致患儿年轻恒牙牙髓坏死,牙根继续发育受到阻碍,对患儿健康造成严重影响。在对该疾病患儿展开治疗中主要以牙髓血运重建治疗,能够彻底消毒根管,优化根尖分化增殖环境,促进组织再生,有利于牙根继续发育。而在对患儿进行牙髓血运重建治疗的过程中,根管消毒直接影响着治疗的有效性。在临床中三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂是比较常见的根管消毒和封管用药［1］。因而本次以72 例年轻恒牙牙髓炎坏死患儿作为研究对象,采用对比途径探究这两种方式在该疾病患儿牙髓血运重建治疗中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月～2019年10月本院收治的72 例年轻恒牙牙髓炎坏死患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组36 例。观察组男19 例、女17 例；年 龄6～12 岁,平均年龄（9.00±1.50）岁。对照组男20 例、女16 例；年龄7～12 岁,平均年龄（9.50±1.58）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①所有家属均知情同意；②均符合年轻恒牙牙髓炎坏死诊断标准［2］。排除标准：①曾有或现有精神疾病患儿；②其他严重器质性疾病患儿；③恶性肿瘤患儿。

1.2 方法 对照组实施氢氧化钙糊剂根管封药,即治疗之前先指导患儿进行X 线片的拍摄,了解患儿疾病的具体情况；在最开始进行手术时使用氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司,国药准字H42022320）进行根管封药；局部麻醉之后常规去腐拔髓,之后测定根管的长度,将相应长度的根管准备好；治疗时使用乙二胺四乙酸（EDTA）凝胶进行根管润滑,再使用次氯酸钠联合乙二胺四乙酸溶液交替冲洗根管5 min；手术结束后使用无菌纸捻干燥根管,使用氢氧化钙糊剂进行根管封药1 周；第2 次治疗通常需要在1 周之后对最初治疗的效果进行评价,如果有比较明显的炎症,可以再重复以上治疗,如果症状得到缓解,比如无叩痛或者牙齿松动的基础上,可以使用次氯酸钠联合乙二胺四乙酸溶液互相交替对根管进行清洗,然后使用盐水清洗,之后使用无菌纸使根管干燥之后再轻轻刺激根管出血,使出血达到釉质牙骨质界2 mm 左右的位置,凝固之后再使用玻璃离子水门汀间根管封闭,最后使用光固化复合树脂进行填充。

观察组实施三联抗生素糊剂根管封药,即治疗方式和对照组一致,但治疗过程中将氢氧化钙糊剂改为三联抗生素糊剂,在最开始手术时使用三联抗生素糊剂（山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H20057598）对根管进行封药；手术结束后使用无菌纸捻干燥根管,再使用三联抗生素糊剂对根管进行封药。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,判定标准：痊愈为患牙临床症状消失,无牙齿松动的情况,牙龈黏膜无出血以及红肿,经X 线片检查根尖组织病变消失；有效为患牙临床症状消失,经X 线片检查根尖组织病变范围缩小；无效为临床症状未得到改善甚至加重。总有效率=痊愈率+有效率。②比较两组治疗前后疼痛情况,采用VAS［3］评分进行评价,总分10 分,得分越高代表患儿的疼痛越严重。③比较两组不良反应发生率,包括根尖周炎、牙龈红肿以及填充材料脱落。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗前,两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,观察组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（,分)

表2 两组治疗前后VAS 评分比较（,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

年轻恒牙牙髓炎坏死主要是由于儿童年龄尚小,压根还没有完全成型,从而出现年轻恒牙,该疾病主要是由于儿童的日常活动比较多,再加上没有重视口腔卫生等情况,从而很容易会引起牙髓炎症,进一步影响牙根的正常发育,不及时治疗的情况下比较容易出现牙齿缺失的情况。在对年轻恒牙牙髓炎坏死患儿展开治疗中,传统根管治疗并无法有效封闭根管,对年轻恒牙牙髓治疗效果比较差,而随着医疗水平不断基础上进步,牙髓血运重建的治疗方式在临床中使用的比较广泛,一定程度上可以弥补以往治疗过程中存在的不足,也可以在治疗时对根管进行充分的消毒,从而有效保护牙髓还有牙乳的细胞。此外,在实际治疗的过程中牙髓血运重建治疗方式能够有效为根管内细胞增殖分化提供良好的环境,进一步促进新的组织形成,使得牙根能够继续发育［4］。

在对患儿展开牙髓血运重建治疗的过程中,根管保持无菌状态是该治疗方式最为关键的环节,也直接影响着治疗的有效性,所以在治疗中大多会使用根管消毒和封闭药物,其中三联抗生素糊剂和氢氧化钙糊剂是临床中比较常见的根管消毒和封闭药物。第一种药物主要是由甲硝唑、米诺环素还有环丙沙星等混合而成的一种药物,其中甲硝唑能够有效干扰细菌的防治,对厌氧的微生物也有比较好的杀灭效果。米诺环素是一种广谱抗菌的四环素类抗生素,对一些病菌有比较强的抑制作用。环丙沙星也是属于杀菌剂,可以有效通过抑制DNA 的合成和复制,进一步促进细菌的死亡。所以在对患儿进行牙髓血运重建治疗中实施三联抗生素糊剂能够起到最佳的根内除菌效果。同时,氢氧化钙糊剂具有比较强的厌氧特点,这种药物在具体治疗时,可以有效溶解在水中,然后分解成氢氧根,可以维持局部强碱性的环境,也可以抑制酶的活性,从而有效起到抑菌的效果。所以对年轻恒牙牙髓炎坏死患儿使用此种药物可以更好地保证治疗的安全程度,进一步改善患儿的相关症状,提高预后。但在实际治疗过程中氢氧化钙糊剂的强碱性会对根尖干细胞产生影响,从而引起不良反应情况的发生,所以对患儿实施三联抗生素糊剂具有良好效果,可以更好地使根管保持无菌状态,进一步起到治疗效果。在治疗过程中需要向患儿家属详细讲解需要注意的事项,并根据患儿家属不同的文化知识程度进行不同层次的讲解,使患儿家属能够充分理解相关知识,积极配合医护人员展开治疗。此外,在治疗时需要了解患儿的内心感受,和患儿进行相应的沟通交流,对存在消极情绪的患儿需要及时疏导,缓解其负面情绪,并在疏导的时候向患儿讲解以往治疗成功的案例,使患儿可以树立治疗信心［5］。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率97.05%高于对照组的73.52%,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,观察组VAS 评分（2.02±0.35）分低于对照组的（3.87±0.96）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为2.77%,低于对照组的30.55%,差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证实对年轻恒牙牙髓炎坏死患儿实施此治疗方式具有良好效果。

综上所述,对年轻恒牙牙髓炎坏死患儿牙髓血运重建治疗中应用三联抗生素糊剂具有良好效果,可有效减少不良反应的发生,值得推广。