平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床效果

王文祥

作为常见临床疾病,腹股沟疝气具有较高发病率,占全部疝气发病数的90%,影响居民日常行为活动,降低生活质量［1］。外科手术是目前根治该病的唯一可靠方法。随着现代医疗技术的快速发展,外科医生理念的转变,疝修补术因组织创伤小、操作学习曲线短、术后恢复快及复发风险低等特点已替代了开放手术在疝气治疗中的地位,目前,以无张力疝修补术较为常用。本文通过随机对照试验,探究平片无张力疝修补术的近远期效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市浑南区医院普外科2019年1月～2020年12月收治的88 例腹股沟疝气患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组44 例。对照组男30 例、女14 例,年龄22～77 岁；研究组男32 例、女12 例,年龄24～77 岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①与《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》［2］提到的部分标准相符；②神志清楚,具备一定沟通、理解等能力；③对研究已知晓,自愿参与。排除标准：①合并心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤、凝血功能障碍等疾病；②研究途中因个人原因而主动退出。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 入院后,进行常规检查,心电图、血尿常规、生化检验、凝血四项、腹部超声等,及时排除其他疾病。

1.2.2 术中操作

1.2.2.1 对照组 采用疝环充填式无张力疝修补术治疗：①连续硬脊膜外麻醉,常规消毒、铺治疗巾；②待麻醉起效,于腹外斜肌腱膜取切口,逐层切开皮肤,显露耻骨结节、内环,分离精索与腹外斜肌腱膜下叶、腹外斜肌腱膜上叶及其下方的腱膜；游离精索,注意保护神经、血管；打开腹股沟管,确认、游离疝囊,将其完全游离至疝囊颈部,注意保护疝囊壁,若疝囊较小,则直接将其经内环口翻至腹腔；疝囊大,需在距离其颈部3.5～4.0 cm 处予以横断,远端无需处理,而近端则进行分离、缝合,形成“小疝囊”（容纳疝环填充物）,另高位游离疝囊经内环口至腹腔；③固定小疝囊底部最远端与呈漏斗状的“网塞”尖端,之后回纳至腹腔；④再间断式缝合疝环处网塞的外瓣、腹横筋膜；⑤适当裁剪预成型补片,并置于精索后方,常规缝合。

1.2.2.2 研究组 采用平片无张力疝修补术治疗：①连续硬脊膜外麻醉,常规消毒、铺治疗巾；②取切口、切开腹外斜肌腱膜、游离精索、分离疝囊的步骤与对照组相同；③结合实际情况,采取切除、结扎、翻转等方式回纳疝囊内全部内容物；④修剪预裁网片,以其内侧端呈圆弧形、外侧留有一个裂隙为宜,覆盖腹股沟三角以外3～4 cm 组织；⑤固定网片边缘、腹股沟组织,网片置于耻骨上、精索周围、腹内斜肌腱膜上、腹外斜肌腱膜下,a.置于耻骨结节,上拉精索,网片置腹股沟管后壁,在耻骨腹直肌鞘、腹股沟韧带分别对其圆角、下缘进行缝合；b.精索周围,经修剪后,网片形成2 个尾端(上尾宽、下尾窄),采用止血钳夹将较宽尾端的网片由精索下方递出,再固定两个尾端下缘至腹股沟韧带上,以头侧固定于腹内斜肌腱膜上、外侧固定于腹外斜肌腱膜下为宜；⑥在精索、神经无压迫基础上,无张力缝合浅表组织,常规缝合切口。

1.2.3 术后处理 术后,两组均进行常规抗感染治疗,并于切口常规放置盐袋6～24 h；出院后,常规随访6 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、治疗费用、术后并发症发生率、复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、治疗费用比较 两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗费用少于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、治疗费用比较（)

表1 两组手术时间、术中出血量、治疗费用比较（)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较 研究组术后尿潴留、血肿发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

2.3 两组复发率比较 随访6 个月期间,研究组复发率4.55%（2/44）略低于对照组的6.82%（3/44）,但差异无统计学意义（χ2=0.212,P=0.645＞0.05）。

3 讨论

腹股沟疝的发生与多个原因有关,其根本原因为腹横筋膜、耻骨肌孔的破坏及缺损,随着病情发展,容易引发肠梗阻、肠坏死等严重后果,甚至危及生命安全。所以,及时予以治疗尤为重要。

关于腹股沟疝的治疗,以外科手术为首选,由于传统术式弊端较多,再加上疝修补术的快速发展及完善,以及众多学者对腹股沟疝生理病理特点认识程度的加深,发现无张力疝修补术的应用可取得明显成效,尤其是平片无张力疝修补术,考虑与其组织损伤小、适应证范围广、无感染风险、复发率低等特点有关。临床实践发现,平片无张力疝修补术在腹股沟疝治疗方面具有良好的近远期效果,尤其是价格方面,能有效减轻患者经济负担［3］。

本研究结果显示,两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗费用少于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。表示平片无张力疝修补术价格更加便宜,容易得到广大患者的接受。研究组术后尿潴留、血肿发生率分别为2.27%、2.27%,均略低于对照组的6.82%、4.55%,但差异无统计学意义（P＞0.05）。尿潴留、血肿均是术后患者的常见并发症,其中血肿的发生与修补材料的刺激作用有关,而尿潴留则与麻醉有关。为了保证手术安全,减少并发症的发生,需要做好以下预防措施：术前常规留置导尿；优化手术操作,减少不必要的解剖分离；保持术中操作轻柔；重视切口渗血状况,并充分止血,术后常规使用盐袋压迫止血。结果显示,研究组复发率较对照组低,比较无差异,表示平片无张力疝修补术可取得与疝环填充式无张力疝修补术一样的远期效果,原因在于平片无张力疝修补术所采用的平片可增强腹横筋膜,发挥良好的预防作用效果,减少复发。然而在操作过程中,仍需注意以下事项,以减少复发率,促进患者术后恢复：①强化相关培训,使医生熟悉掌握腹股沟区解剖知识,明确平片无张力疝修补术的原理并掌握其操作技巧；②分离疝囊,注意保护重要血管、神经等组织；③高位游离疝囊；④积极去除腹股沟疝所致病因；⑤重视固定人工材料；⑥平片下缘置于耻骨结节前,以其下方超过耻骨结节2 cm 为宜；⑦对于腹横筋膜薄弱处,需先修补；⑧术前常规进行抗生素治疗,以减少切口感染风险,降低复发率［4,5］。

总之,平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的近远期效果较优,且顺应性更强,可满足此次研究对象的治疗需求,尤其是在价格方面,适合推广,能作为经济条件紧缺腹股沟疝气患者的首选。