直肠癌结肠造口术后患者自我护理能力及其护理的研究进展

陈淑颜

（钦州市第二人民医院，广西 钦州，535000）

直肠癌属于一类恶性肿瘤，发病率逐年递增，我国当前有少数直肠癌患者选腹会阴与直肠癌根治术相联合的方法，术后需终身携带结肠造口。据调查，我国每年需携带肠道口的患者人数呈上升趋势[1]。肠造口因改变人体正常的排便入口，患者精神上承载的压力极大，对生活极为不利，患者的生活质量会受到影响，而与疾病改善密切相关的即患者的自我护理能力。从这可看出，肠道口患者自我护理能力不容忽视，最近几年，各领域均注重患者自我护理能力的改善，临床陆续为患者应用多种护理方法，以提高患者的生活质量为目标。本研究现就直肠癌结肠造口术后患者自我护理能力及其护理研究综述如下。

1.直肠癌结肠造口术

结肠造口术是指外科医生为了治疗直肠癌，而在腹壁上所行的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大。结肠造口即人工肛门，主要解决粪便与通气出路问题，无法排除自身病变，原病变需同时治疗。术后需做好保护，预防造口附近感染的发生[2]。定时训练排便，学会正确应用集粪专用粪袋，保持局部卫生。虽然这一方法从整体上对人消化功能不会造成过大影响，但患者心理上很难接受，容易产生沮丧、悲观等心理。所以，做好患者身心两方面的护理很必要[3]。

2.直肠癌结肠造口术患者自我护理能力现状

结肠造口手术发展历史悠久，技术也逐渐得以完善。但结肠造口护理发展是近几十年的事，特别是在我国更是起步较晚，患者住院期间，护理重点依然是以并发症的预防为主，很少为患者提供造口自我护理的机会，患者普遍自我护理能力较低，缺乏造口对应知识与技能，多数患者仅凭借自己现有的知识很难解决日常生活中存在的问题[4]。

3.直肠癌结肠造口术后患者自我护理能力的护理

3.1 院内干预

造口访问者介导护理;最近几年，国内外护理工作逐渐开展，因为访问人员不是医护者，而是从大众中挑选一名人员担任，与患者交流的语言更为本土化，更容易获取患者信任，也更具说服力。这项服务开启最早的是美国，至今已有几十年的历史。造口访问人员已掌握自我活力，更具说服力，有效改善患者的忧虑，获取患者的信任，帮助患者尽早返回社会[5]。

临床护理路径下的健康教育:临床护理路径下的健康教育为定量、定人，计划性对患者实施健康教育。邵燕[6]学者为患者实施临床护理路径下的健康教育，患者的自我护理能力得到明显提升，院内护理效果优良。这种护理的开展，不仅能够对临床护理进行规范，还可保障健康教育的有效性，纠正传统的工作方式，确保临床落实整体护理。

造口自我管理指导:自我管理疾病理念与能力在结肠术后康复中作用重大，造口自我管理的主要问题是患者住院期间做好护理指导，抓住患者住院期，合理利用时间，全面为患者讲述造口护理的方法，提高患者对造口的自护能力。杨丽[7]学者在研究中为患者应用造口自我管理指导，患者表示掌握大量的造口护理知识，自护能力也得到全面提高，心理上对造口的抵触也得到很大的缓解。结果表明，自我管理教育的逐渐深入下，患者对肠造口知识掌握更深，患者的自我护理技能得到全面提高。

自我效能感护理:患者经自我效能加速项目的实施，经口头上对患者的劝导，落实造口护理实践，加强自我保健性能。结果发现，患者的肠造口自我效能能够得到显著的改善，心理负面情绪也可得到舒缓，自我护理能力显著提升[8]。

3.2 院外干预

造口治疗师介导护理:造口治疗师隶属专科护理范畴，护理中发挥重要作用，肠造口临床护理中服务对象是为患者供应专业的护理服务，所以是在患者出院后进行随访的理想人员。苏瑀[9]学者认为造口治疗师对患者进行的指导有助于患者的自行康复，还有助于提高患者自我护理能力。

实施造口联谊会:造口护理的发展下，一些医院会定期实施造口联谊会，为患者供应交流平台，增强患者自信，帮助患者纠正对肠造口的看法，能够主动对造口进行护理，由心理上接受造口，使患者逐渐适应[10-11]。患者经常参加造口联谊会，能够提高自己的适应能力，生存质量也可得到改善。

提倡“主题倡导”：世界造口日由我国国际创口协会提倡，主要是指导患者与造口工作人员强化练习与交流，对全社会实施知识宣传教育[12-13]。帮助患者多学习造口方面的知识，增强患者的自护能力。

家庭护理：家庭护理为患者的实施有助于提高其生存率，对患者的心理功能进行改善，提高其日常生活能力，提高患者生活质量。张映[14]学者对患者直肠癌结肠造口术患者在其出院后实施家庭护理，经干预，患者的自理能力明显得到提升，逐渐能够接受造口的存在，也能够自己对造口袋进行更换，促进社会功能与角色功能的转换。

微信干预：现代社会，微信平台为人们提供诸多便利，院外护理也可以对微信平台充分利用，建立微信群，将患者加入其中，定期推送与疾病相关的知识，还可通过微信语音和视频与患者沟通，充分了解患者恢复状况，给予患者建议和指导，对患者的恢复有重要意义。王裕玲等[15]学者在患者出院后早期利用微信了解患者恢复情况，给予患者必要的指导和建议，嘱咐其造口护理的注意事项与造口袋更换要点。结果得出，患者的自我护理能力得到明显的提升。

综上所述，直肠癌结肠造口术后，为患者提供患者科学的护理，并指导患者自我护理，讲述造口的注意事项，疏导患者负面情绪，有助于提高患者的自我护理能力。