四逆泻心汤联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的研究

余晨巍（鄱阳县人民医院肠道门诊/发热门诊，江西 鄱阳333100）

慢性胃炎是一种胃黏膜表层慢性炎症，患者多伴有上腹不适、食欲不振、烧灼痛等症状。目前临床针对慢性胃炎主要进行促胃动力、抑酸及根除HP等对症治疗，而奥美拉唑是常用的一种质子泵抑制剂，可抑制患者胃酸分泌，缓解胃痛和胃灼热症状，治疗慢性胃炎有较好效果，但该药长期应用容易产生耐药性，导致反复发作，无法根治［1］。因此，临床需辅助药物进行治疗。中医认为慢性胃炎多因脾胃虚寒所致，主张治疗应以温中健脾、益气和胃为主，而四逆泻心汤可温中散寒，消痞散结，与治疗脾胃虚寒性胃炎原则相符［2］。基于此，本研究旨在探讨四逆泻心汤联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年4月我医院治疗的60例慢性胃炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组中男16例、女14例；年龄24～64（45.72±4.23）岁；病程6个月～8年，平均4.63±1.42年。观察组中男14例、女16例；年龄25～66（46.12±4.18）岁；病程7个月～8年，平均4.67±1.44年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医符合《中国慢性胃炎共识意见》［3］中慢性胃炎的诊断标准；中医符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》［4］中脾胃虚弱证型，主症：胃脘胀满或隐痛，胃部喜按喜暖，大便稀薄，乏力；次症：食少，气短，懒言等；舌脉：舌质淡，边有齿痕，脉细弱。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）无用药禁忌症者；（3）幽门螺旋杆菌检查呈阳性。排除标准：（1）合并心、肝、肾功能不全患者；（2）合并消化性溃疡、胃黏膜重度异型增生等其它胃部疾病患者；（3）合并精神功能异常患者。

1.4 方法 （1）对照组采取四联疗法，口服阿莫西林2粒/次，3次/d；饭后服用克拉霉素2粒/次，1次/d；口服胶体果胶铋，2粒/次，4次/d，分别于3餐前1h及临睡时服用；口服奥美拉唑，1粒/次，2次/d。（2）观察组在对照组基础上口服四逆泻心汤，药方如下：柴胡6g，白芍9g，枳实6g，甘草6g，半夏9g，黄芩6g，干姜6g，人参6g，黄连3g，大枣9g。1剂/d，用水煎煮，去渣取汁300ml，分早晚两次服用。两组均治疗8w。

1.5 临床观察指标 （1）中医证候评分：根据《中药新药临床研究指导原则》［5］评估中医症状，将主症按无、轻度、中度、重度分别记为0、2、4、6分，将次症分别记为0、1、2、3分，舌脉不正常1分，正常0分，总分40分，分数越低代表症状越轻。（2）幽门螺旋杆菌转阴率：采用幽门螺旋杆菌检测仪呼吸卡（安徽养和医疗器械设备有限公司，型号：YH04）检测两组患者治疗前、治疗8w后的幽门螺旋杆菌转阴率。（3）不良反应：包括恶心呕吐、腹胀便秘、头晕头痛、失眠等。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0软件学软件处理数据。以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候评分比较 治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8w，观察组中医证候评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候评分比较（±s，分）

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2.2 两组幽门螺旋杆菌转阴率比较 治疗8w后，观察组幽门螺旋杆菌转阴率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

慢性胃炎发病机制尚未完全阐明，但临床认为与幽门螺旋杆菌感染、免疫及饮食等多因素相关。而其中幽门螺杆菌长期感染是明确致病因素，在慢性胃炎患者感染后在胃体部及胃窦定植，诱发胃黏膜损伤。目前，西医治疗主要采用抗菌药联合质子泵抑制剂进行治疗，以四联疗法最为常见，其中阿莫西林、克拉霉素发挥抗菌作用，胶体果胶铋可起到保护胃黏膜作用，而奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，破坏幽门螺旋杆菌生长环境，发挥抗菌效果，还可减轻胃酸分泌对胃黏膜造成的损伤。西医治疗慢性胃炎具有良好治疗效果，但抗菌药物不可长期使用，且停药后易反复发作，导致慢性胃炎迁延难愈。

祖国医学认为，慢性胃炎归属于“胃脘痛”、“痞症”范畴，多因情志不畅、饮食不节、先天禀赋、肾阳不足、劳累、受寒所致，导致脾胃失健、肝胃失和、寒热错杂，治疗应以健脾和胃、温中散寒、补虚固本为主。本研究将四逆泻心汤用于慢性胃炎治疗中，结果显示，观察组中医证候评分高于对照组，分析其原因为：四逆泻心汤中柴胡和解表里、升阳举陷、疏肝解郁，枳实破气消积，二者合用升降调气；白芍养血敛阴、柔肝止痛，与柴胡合用可疏肝理脾；半夏降逆止呕、消痞散结，干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，二者合用可使寒热得除；黄芩可清热燥湿、泻火解毒；人参补脾益肺、安神定志，大枣补脾和胃、益气生津，甘草补脾益气、缓急止痛，三药合用益气补其虚，使中气得复，邪气可却。诸药相合，升降调气，寒热并用，补气和中，共奏疏肝理脾、和胃降逆、散结消痞之效［6］。本研究结果显示，治疗8w后，观察组幽门螺旋杆菌转阴率高于对照组，说明奥美拉唑联合四逆泻心汤可提高幽门螺旋杆菌清除率。分析原因在于，奥美拉唑在强酸环境下转化为亚磺酰胺与质子巯基结合，可抑制H+，K+-ATP酶活性，减少胃酸分泌，破坏控制幽门螺杆菌繁殖环境，影响其在胃部定值，发挥一定抗菌效果［7］；经现代药理研究表明，四逆泻心汤中柴胡具有抗菌镇痛作用，可减轻慢性胃炎患者表层的胃黏膜炎症反应，抑制幽门螺旋杆菌，并缓解胃痛症状［8］；黄芩具有较广的抗菌谱，可抑制并杀灭幽门螺旋杆菌［9］。因此，四逆泻心汤与奥美拉唑联用可减轻慢性胃炎患者临床症状，提高患者幽门螺旋杆菌转阴率。此外，本研究结果显示，两组患者治疗期间不良反应发生率相比无明显差异，说明四逆泻心汤联合奥美拉唑治疗慢性胃炎不会增加不良反应的发生率，安全性较高。

综上所述，四逆泻心汤联合奥美拉唑可减轻慢性胃炎患者临床症状，提高患者幽门螺杆菌转阴率，且不增加不良反应发生率，安全性较好。