被动运动训练联合抚触疗法在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

甘珊（赣州市妇幼保健院新生儿科，江西 赣州341000）

抚触疗法是新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）常用干预方案，是通过专业手法，有技巧的抚触患儿，刺激患儿中枢神经，对患儿功能康复有着积极作用［3］。但有研究表明HIE因受疾病影响，易导致神经系统发育障碍，影响患儿生长发育，单一使用抚触疗法，干预效果无法达到理想预期［2］。可见，临床护理应联合其他干预措施以促进患儿生长发育。被动运动训练可有效帮助HIE患儿于静态下放松肢体和肌肉，改善患儿的关节活动度，矫正患儿姿势，利于患儿生长发育［1］。鉴于此，本研究旨在探析被动运动训练联合抚触疗法在HIE患儿中的应用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2020年10月收治的60例HIE患儿，采用双盲法分为对照组和观察组各30例。对照组中男17例、女13例；胎龄39～42（40.38±1.11）w；阿 氏（Apgar）评 分：3～6（5.22±0.17）分。观察组中男15例、女15例；胎龄38～42（40.23±1.13）w；阿氏（Apgar）评分：3～7（5.34±0.21）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《儿科学》（第9版）［4］中HIE诊断标准；（2）所有患儿均接受相关治疗，进入康复期；（3）均为足月新生儿；排除标准：（1）合并器官功能损害患儿；（2）合并先天性遗传病患儿；（3）合并产伤、颅内出血患儿；（4）合并感染性疾病患儿。

1.2 方法 对照组采用常规护理+抚触疗法，包括：（1）常规护理:所有患儿均给予保暖措施，保持患儿呼吸道通畅，给予吸氧，维持血气、血糖处于正常范围，指导患儿家属定期入院复诊。（2）抚触疗法：保证在安静干净的环境下对患儿进行抚触疗法，于患儿洗澡后、午睡前，根据国际标准［5］按照头部、胸部、腹部、四肢、手足、背部的顺序进行抚触，干预人员于护理前轻轻揉搓双手，保证双手温暖，而后涂抹润肤油，轻轻按压患儿，手法轻柔但有力度，每个动作持续5～6s，抚触过程中与患儿进行眼神交流，并保持微笑，抚触持续30min，2次/d。观察组在对照组基础上联合被动运动训练：①前庭运动训练：护理人员揉搓双手，保持掌心具有一定温度，轻柔按摩患儿前庭位置，而后将患儿放置于摇床上，缓慢摇晃摇床，5min/次，1次/d。②康复训练：被动伸展患儿四肢，轻微移动患儿头部，按照侧滚、头下位旋转等方式进行，每次持续30min，1次/d。③游泳训练：根据患儿恢复情况，安排患儿去游泳，放置于水温正常的泳池中，让患儿在水中自由的活动。两组患儿均干预6个月。

1.3 临床观察指标 （1）行为能力：于干预前、干预6个月采用新生儿神经测试（NABA）［6］评估患儿行为能力，该测试包含一般状态、行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射五个维度，共20项，每项0～2分，共40分，分数越高则表示行为能力越好。（2）发育情况：于干预前、干预6个月记录两组患儿质量、身高、每日摄奶量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验；组内比较用配对样本t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组行为能力比较 干预前，两组患儿NABA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，两组患儿NABA评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿NABA评分比较（±s）

表1 两组患儿NABA评分比较（±s）

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2.2 两组发育情况比较 干预前，两组患儿体重、身高、每日摄奶量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月，观察组患儿体重及身高均高于对照组（P＜0.05）；两组每日摄奶量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿发育情况比较（±s）

表2 两组患儿发育情况比较（±s）

注：与同组干预前同指标比较，*：P＜0.05

n 体重（kg） 身高（cm） 每日摄奶量（ml）干预前观察组对照组30 30 t P干预6个月观察组对照组30 30 t P 3.51±0.54 3.48±0.51 0.221 0.826 8.37±1.61*7.21±1.44*2.941 0.005 50.54±4.61 50.42±4.51 0.139 0.890 68.49±4.68*65.11±4.57*2.830 0.006 314.51±40.46 313.49±40.21 0.098 0.922 810.51±50.64*795.51±50.12*1.145 0.257

3 讨论

HIE患儿因缺氧程度超过其机体代偿导致脑内代谢系统紊乱，影响患儿神经系统发育，易导致患儿生理异常，遗留神经系统后遗症，不利于患儿生长发育。因此，改善患儿的神经损伤情况，促进患儿生长发育，是临床护理的重心所在。

婴幼儿中枢神经损伤后，行为干预有利于婴幼儿的功能恢复，促进患儿恢复。有文献指出，早期干预措施有利于促进患儿神经发育，增加机体内神经元数量，有利于修复损伤组织，减少缺血缺氧后的脑部组织损害，避免相关并发症的发生［7］。本研究结果显示，干预6个月，两组患儿NABA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，提示被动运动训练联合抚触疗法在新生儿缺氧缺血性脑病患儿中应用可促进患儿神经发育。分析原因在于，被动运动训练中，前庭、康复、游泳训练等可有效刺激患儿感知系统，促进患儿病变区域神经细胞恢复，有利于患儿神经系统发育。抚触疗法通过温和的刺激患儿皮肤触觉感受器，将触觉信号传导至患儿中枢神经系统，发挥兴奋患儿机体迷走神经、交感神经的作用，可促进患儿神经系统恢复［8］。二者联合使用可进一步强化干预效果，有利于患儿神经发育。

HIE患儿因脑部神经受损，其胃肠道蠕动及其胃泌素分泌受限，导致患儿生长发育受限。因此，临床护理也应改善患儿生长发育情况。本研究结果显示，观察组体重及身高均高于对照组，提示被动运动训练联合抚触疗法在新生儿缺氧缺血性脑病患儿中的应用效果显著，可改善患儿生长发育情况。分析原因在于，被动运动训练可帮助患儿运动训练，促进胃肠道蠕动，有利于消化吸收，进而促进患儿生长发育。而抚触疗法是通过护理人员用温暖的双手，按照从上到下的顺序按摩患儿，与患儿各个部位充分接触，刺激患儿皮肤触觉感受器，促进中枢神经性调节和内分泌调节，促进患儿生长激素、促肾上腺皮质激素的分泌，促进患儿生长。二者联合应用可进一步改善患儿生长情况。

综上所述，提示被动运动训练联合抚触疗法在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用，有利于患儿神经系统发育，改善患儿生长发育情况，值得临床推广应用。