初产妇剖宫产术后心理弹性与泌乳功能分析

王雪妹（万载县人民医院，江西 万载336100）

剖宫产是有医学指征产妇的重要分娩方式，可降低不良母婴结局发生风险，但剖宫产术对机体损伤较大，加上初产妇缺乏新生儿照护经验，对母亲这一角色适应不良，心理弹性较差［1］。心理弹性是指个体面对外界变化的环境时心理及行为作出的反应状态，良好的心理弹性可使产妇更快适应自身角色的转变，保持积极、乐观的心态面对新生儿，有利于促进机体内分泌系统对泌乳素的分泌，从而改善泌乳功能［2］。泌乳功能是指产妇乳腺分泌乳汁的能力，良好的泌乳功能可促进乳汁分泌，满足新生儿喂养需求，提高母乳喂养率，促进产妇身体恢复及新生儿生长发育［3］。推测产妇心理弹性与泌乳功能存在一定联系，但目前关于二者在剖宫产初产妇中关系的研究较少。本研究主要观察初产妇剖宫产术后心理弹性与泌乳功能的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2021年5月于我院行剖宫产手术的86例初产妇，产妇及家属均签署本研究知情同意书。纳入标准：（1）均为初产妇，均于本院建卡，定期至院产检，并于本院首次行剖宫产术；（2）单胎足月分娩；（3）产后无严重并发症，且新生儿状况正常；（4）依从性好，可配合完成本研究调查。排除标准：（1）合并抑郁症、焦虑症等原发性心理疾病；（2）合并乳腺炎；（3）先天性乳头凹陷，无法进行母乳喂养；（4）未婚先孕。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 泌乳功能评估及分组方法 术后48h，根据泌乳量评估标准［4］评估产妇泌乳功能，手法挤奶后乳汁呈喷射状，新生儿完全吸吮后乳汁仍未排空，计3分；手法挤奶后有乳汁溢出，每日哺乳8次以上，哺乳后乳房松软，新生儿呈安静状态，新生儿每日大便至少1次，每日排尿至少6次，计2分；乳房经挤压后有乳汁溢出，但无法满足新生儿喂养需求，需添加其他代乳品，计1分；无乳汁分泌，计0分。将泌乳量评分≤1分的产妇纳入泌乳功能不良组，＞1分的产妇纳入泌乳功能良好组。

1.2.2 心理弹性评估方法 术后48h，采用心理弹性量表（CD-RISC）［5］评估心理弹性水平，该量表克伦巴赫系数为0.951，重测效度为0.928，共25个条目，每个条目采用5级评分法评分（0～4分），总分0～100分，分数越高，表明心理弹性越好。

1.2.3 基线资料采集分析方法 询问并记录患者相关资料，主要包括：年龄、流产史（有、无）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、受孕方式（自然受孕、人工助孕）、CD-RISC评分等。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件今夕处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；用Logistic回归分析检验初产妇剖宫产术后心理弹性与泌乳功能的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇剖宫产术后泌乳功能情况分析 术后48h，86例初产妇中，泌乳功能不良29例，占33.72%（29/86）。

2.2 泌乳功能不良与泌乳功能良好的初产妇基线资料比较 泌乳功能不良组CD-RISC评分低于泌乳功能良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 泌乳功能不良与泌乳功能良好的初产妇基线资料比较[±s，n(%)]

表1 泌乳功能不良与泌乳功能良好的初产妇基线资料比较[±s，n(%)]

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2.3 初产妇剖宫产术后心理弹性与泌乳功能关系的Logistic回归分析结果 将初产妇剖宫产术后泌乳功能作为因变量（"1"=泌乳功能不良，"0"=泌乳功能良好），将CD-RISC评分纳入作为自变量（连续变量），经Logistic回归分析结果显示，初产妇剖宫产术后泌乳功能不良与心理弹性水平低（CD-RISC评分低）有关（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 初产妇剖宫产术后心理弹性与泌乳功能关系的Logistic回归分析结果

3 讨论

母乳是新生儿最佳营养食品，对促进新生儿体格、智力发育具有重要作用，但剖宫产初产妇由于初为人母，缺乏新生儿护理、母乳喂养等知识，常出现乳汁分泌不足现象，影响母乳喂养，不利于新生儿生长发育［6］。本研究中，术后48h，全部86例初产妇中，泌乳功能不良29例，占33.72%，可见，采取有效措施改善初产妇剖宫产术后泌乳功能具有重要意义。

心理弹性是指个体对压力环境或挫折事件的适应能力，良好的心理弹性有助于缓解产妇焦虑、抑郁等负面情绪，减轻负性情绪对大脑皮层功能的影响，促进下丘脑-腺垂体对催乳素的合成与分泌，从而提高产妇泌乳功能，促进乳汁分泌，提高母乳喂养率［7］。因此，探讨初产妇剖宫产术后心理弹性与泌乳功能的关系具有重要意义。本研究结果显示，泌乳功能不良组CD-RISC评分低于泌乳良好组，经Logistic回归分析结果显示，初产妇剖宫产术后泌乳功能不良与心理弹性水平低（CD-RISC评分低）有关。分析原因在于，心理弹性较好的产妇可快速调整心态适应母亲角色，主动向医护人员、有生产及育儿经验的人讨教新生儿护理与母乳喂养相关知识，提高新生儿护理能力，减轻因缺乏新生儿护理知识产生的焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪；并了解到保持愉悦的心情、健康规律的饮食习惯可促进乳汁分泌，使其保持积极乐观的心情进行母乳喂养，从而减轻心情波动对大脑皮层功能的影响，提高泌乳素的合成与分泌，进而改善泌乳功能［8］。反之，心理弹性较差的产妇无法快速适应自身角色的转变，并会过分担忧新生儿身体状况，精神高度紧张，影响正常饮食与睡眠，而饮食与睡眠状况不佳又会进一步加重产妇负性情绪，从而影响乳汁分泌，降低泌乳功能［9］。对此建议，医护人员应加强对初产妇新生儿护理与母乳喂养知识的健康宣教，提高新生儿照护能力，使其能正确进行母乳喂养，同时应嘱咐家属多关心陪伴产妇，并协助产妇照护新生儿，使其能感受到来自家人的温暖与帮助，从而减轻心理压力，保持心情愉悦，促进泌乳素分泌，进而改善泌乳功能。

综上所述，初产妇剖宫产术后心理弹性与泌乳功能有关，良好的心理弹性有助于改善泌乳功能。