产后出血患者心理弹性水平对应对方式的影响

朱琼，谌燕（万载县人民医院，江西 万载336100）

产后出血是一种严重的分娩并发症，短期内出血量过多导致失血性休克，危及产妇生命安全。作为一种应激源，产后出血可引起产妇生理及心理上的应激，使产妇产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，在面对压力情境时常采取消极的应对方式，影响身体康复［1］。应对方式是个体在遇到应激事件时采取的方法或策略，积极应对能够缓解应激所造成的压力，有效解决问题，从而促进个体身心健康。因此，采取有效的措施改善产后出血患者应对方式十分必要。心理弹性是个体面对外界压力、应激等不利环境时所表现的反弹能力。研究指出，心理弹性水平高的个体，能够有效调节自身心理状况，减轻负性情绪，从而积极应对应激事件，有利于疾病康复［2］。因此，推测心理弹性与应对方式可能存在一定关系，但目前有关二者在产后出血患者中关系的研究较少。鉴于此，本研究重点观察产后出血患者应对方式及心理弹性水平状况，并分析产后出血患者心理弹性水平对应对方式的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年12月在我院分娩并完成治疗的80例产后出血患者，均签署知情同意书。（1）纳入标准：①符合产后出血诊断标准［3］；②单胎妊娠，在本院分娩；③阅读和理解能力良好，可完成相关量表调查；④新生儿一般健康状态良好，无严重脏器疾病；⑤病情稳定，生命体征平稳。（2）排除标准：①既往或目前有精神或心理疾病，如抑郁症、精神分裂症等；②病情严重，不能配合相关量表填写；③合并良、恶性肿瘤；④合并认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 应对方式评估方法 于产后出血3d时采用简易应对方式问卷（SCSQ）［4］评估患者应对方式，量表克伦巴赫系数α（Cronbach'sα）为0.890，重测效度为0.900，包括积极应对和消极应对两个维度，共20个条目，每个条目按0～3分评分，各维度评分越高提示患者更倾向于哪种应对方式。根据评估结果分为积极应对组和消极应对组。

1.2.2 心理弹性评估方法 产后出血3d时采用中文版心理弹性量表（CD-RISC）［5］评估患者心里弹性，量表Cronbach'sα为0.870，重测效度为0.880，共25个条目，每个条目按照0～4分计分，总分0～100分，评分越高表明患者心理弹性越高。

1.2.3 基线资料采集方法 于产后出血3d时采用自制一般资料调查表采集患者一般资料情况，量表Cronbach'sα为0.850，重测效度为0.890，调查内容主要包括年龄、产前体质量指数（Body Mass Index，BMI）、居住地（农村/城市）、文化程度（初中及以下/高中或中专/大专及以上）等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验；以%和n表示计数资料，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用Logistic回归分析检验产后出血患者心理弹性水平对应对方式的影响，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况 本研究中一般资料调查表、SCSQ量表及CD-RISC量表等问卷均现场发放、回收，问卷回收率为100%。

2.2 产后出血患者应对方式现状 80例产后出血患者经评估，28例选择消极应对，占35.00%（28/80）；52例选择积极应对，占65.00%（52/80）。

2.3 不同应对方式的产后出血患者基线资料及心理弹性水平（CD-RISC评分）比较 消极应对组CDRISC评分低于积极应对组，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间年龄、产前BMI、居住地、文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同应对方式产后出血患者基线资料及心理弹性水平（CD-RISC评分）比较[±s，n(%)]

表1 不同应对方式产后出血患者基线资料及心理弹性水平（CD-RISC评分）比较[±s，n(%)]

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2.4 产后出血患者心理弹性水平对应对方式影响的Logistic回归分析 将2.3中比较差异有统计学意义的变量作为自变量（CD-RISC评分，为连续变量），将产后出血患者应对方式状况作为因变量（“1”=消极应对，“0”=积极应对），经Logistic回归分析，结果显示，CD-RISC评分高是产后出血患者选择消极应对方式的保护因子（P＜0.05）。见表2。

表2 产后出血患者心理弹性水平对应对方式影响的Logistic回归分析结果

3 讨论

产后出血患者常担心自己生命安全，极易产生担心、焦虑等负性情绪，影响心理健康，导致患者不能正确地面对疾病，在面对出血的压力事件时倾向于消极应对方式，进而导致患者治疗依从性低下，影响身体康复。本研究中80例产后出血患者中28例选择消极应对，占35.00%。可见，采用有效的措施干预改善患者应对方式尤为重要。

心理弹性作为一种积极心理品质，是指个体在遭遇巨大挫折、困难后，能够利用周围一切有利因素，调节自身心理处于平衡状态的能力。研究指出，心理弹性水平低的个体对自身心理状况调节能力低下，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响心理健康，不利于应对方式的选择［6］。因此，推测产后出血患者心理弹性与应对方式存在一定联系，或可从提高心理弹性水平方面改善产后出血患者应对方式。本研究结果显示，消极应对组CD-RISC评分低于积极应对组，初步证实产后出血患者心理弹性水平与应对方式存在一定关系。分析原因可能为，心理弹性水平高的产后出血患者能够正确面对疾病，面对压力事件时有积极的心态，常常主动寻求医护人员帮助，采取积极的方式解决问题［7］。反之，心理弹性水平低的产后出血患者无法适应疾病带来的影响，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，导致处理应激事件能力下降，且易将疾病应激强度及其产生的负面影响无限放大，加剧心理压力和消极情绪，导致无法较好的适应和应对应激事件，从而选择消极应对方式［8］。

本研究进一步经Logistic回归分析检验，结果显示，CD-RISC评分高是产后出血患者选择消极应对方式的保护因子，进一步证实产后出血患者应对方式受心理弹性水平的影响。建议未来可采取积极干预措施提高产后出血患者心理弹性水平，如增加疾病认知、提升社会支持度等，以缓解产后出血患者负性情绪，提高心理弹性水平，进而改善应对方式。

综上所述，心理弹性水平高是产后出血患者选择消极应对方式的保护因子，未来临床可通过相关措施提高产后出血患者心理弹性水平，以改善应对方式。