倾向性评分匹配评估环磷腺苷葡胺联合美西律治疗室性心律失常的效果

麻慧

(平舆县人民医院 心血管内科，河南 驻马店 463400)

室性心律失常(ventricular arrhythmia，VA)是起源于心室的心律紊乱，可引发心悸、胸闷、眩晕等症状，严重者可导致晕厥、猝死等严重后果，对患者生命安全造成极大威胁，需尽早治疗[1]。美西律作为Ⅰb类抗心律失常药物，在VA治疗中广泛应用，可通过抑制心肌细胞钠离子内流及钾离子外流的方式延缓室内传导，改善患者临床症状[2]。但美西律单一用药治疗效果较差，可能会延长患者治疗时间，增加其经济负担。环磷腺苷葡胺是心律失常的常用辅助治疗药物，可促进血管扩张，减少心肌耗氧量，减轻心肌损伤程度，从而促进心功能改善，缓解患者临床症状[3]。基于此，本研究主要采用倾向性评分匹配(propensity score matching，PSM)法客观评估环磷腺苷葡胺与美西律联合治疗VA的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年1月至2021年5月平舆县人民医院收治的129例VA患者的临床资料，将采用美西律治疗的69例患者纳入对照组，将采用环磷腺苷葡胺联合美西律治疗的60例患者纳入观察组，按照1∶1 PSM法配比后，两组各有45例患者纳入本研究。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①VA符合《室性心律失常中国专家共识》[4]中相关规定，且经动态心电图、心电图等检查确诊；②可耐受本研究药物；③病例资料完整。(2)排除标准：①入院前接受过中成药、手术等相关治疗者；②存在病窦综合征、心源性休克；③伴有重要器官衰竭；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 患者入院后均接受常规治疗，包括抗凝、改善微循环及降压、调脂等对症治疗。在常规治疗基础上，口服盐酸美西律片(乐普恒久远药业有限公司，国药准字H41021748)，每次200 mg，每日3次。连续治疗2周。

1.3.2观察组 在上述常规治疗基础上，接受环磷腺苷葡胺注射液(广东星昊药业有限公司，国药准字H22024608)联合盐酸美西律片治疗。将60 mg环磷腺苷葡胺注射液与葡萄糖注射液充分混合后静脉滴注，每日1次；盐酸美西律片使用方法同对照组。连续治疗2周。

1.4 观察指标(1)临床疗效：治疗2周，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中相关内容对患者临床疗效进行评估。显效为心悸、胸闷等症状消失，室性早搏较治疗前减少70%及以上；有效为心悸、胸闷等症状显著缓解，室性早搏较治疗前减少50%及以上，但不到70%；无效为患者临床症状改善不明显甚至加重，室性早搏较治疗前减少50%以下。总有效率为显效率与有效率之和。(2)心电图指标：分别于治疗前、治疗2周，采用动态心电监护仪(上海聚慕医疗器械有限公司，型号XD2000B)测定患者ST段压低持续时间、QTc间期、室性早搏频率值。(3)不良反应：观察两组恶心、头晕、震颤、视物模糊等发生情况。

2 结果

2.1 PSM法配比结果PSM法配比前，两组年龄、病程对比，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；PSM法配比成功后，两组各45例纳入本研究，组间所有基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 PSM法配比前后患者基线资料比较

2.2 临床疗效治疗2周，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

2.3 心电图情况治疗前，两组心电图指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周，两组ST段压低持续时间、QTc间期较治疗前短，且观察组较对照组短，两组室性早搏频率较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心电图指标对比

2.4 不良反应观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应对比(n，%)

3 讨论

美西律是VA常用治疗药物，可调节多种心肌离子通道功能，阻断心肌细胞钾离子外流及钠离子内流，减缓动作电位速率，从而达到延缓室内传导、减轻心律失常发作的效果[6]。但长期用药可能会损伤中枢神经系统及胃肠道，引发头晕、恶心、震颤、视物模糊等不良反应，降低患者对药物耐受性及治疗依从性，从而影响治疗效果，增加不良预后发生风险[7]。因此，临床需寻求其他药物联合治疗VA，以提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗2周的临床疗效较对照组高，ST段压低持续时间、QTc间期较对照组短，室性早搏频率较对照组低，表明环磷腺苷葡胺联合美西律治疗VA可提高临床疗效，改善患者心电图指标。分析原因可能为，环磷腺苷葡胺主要成分为环磷腺苷与葡甲胺，其中环磷腺苷可激活蛋白激酶A，增加心肌细胞中钙离子浓度，并能降低平滑肌细胞与钙离子的结合能力，从而促进血管扩张，增加心肌血液灌注量，促进心肌细胞代谢，减轻心肌细胞缺血、低氧性损伤程度，进而增强心肌收缩与舒张能力，改善心脏泵血功能，缩短ST段压低持续时间及QTc间期，减少室性早搏发生频率[8]。葡甲胺与环磷腺苷结合后，可增强环磷腺苷脂溶性与亲水性，使其较容易透过细胞膜进入心肌内，最大限度发挥药理作用，改善患者临床症状[9]。将环磷腺苷葡胺与美西律联合用于VA治疗中，可相辅相成，保护患者心功能，改善心电图指标。本研究结果亦显示，观察组不良反应发生率较对照组低，表明环磷腺苷葡胺联合美西律治疗VA不会增加不良反应发生率。分析原因可能为，环磷腺苷葡胺与美西律联合治疗VA可提高治疗效果，减少长期使用美西律对机体中枢神经系统及胃肠道产生的损害，但具体用药安全性还需今后进一步研究证实。

综上所述，环磷腺苷葡胺联合美西律治疗VA可提高临床效果，改善患者心电图指标，且不良反应发生率低。