六西格玛管理法在预防急诊儿科护士针刺伤中的应用体会

秦 莹，张明明，于佳琦

(郑州大学附属儿童医院1.急诊科；2.新生儿外科；3.西区门诊，河南 郑州450000)

针刺伤包括医疗利器造成的刺伤、划伤等，如注射器针头、手术刀片、缝合针等刺破皮肤或是造成皮肤深层受伤出血[1]。急诊儿科护理人员每天都会接触大量的注射、采血等工作，经常接触针头，发生针刺伤的风险高[2]。针刺伤发生严重威胁到护士的职业幸福感和安全感，也易引起血源性传染，影响护士的身体健康[3]。六西格玛管理法是一种量化的管理方法，其将所有工作作为一种流程，分析流程中影响到最终质量的关键因素，从而制定改进措施，达到满意的管理质量[4]。本院对急诊儿科护士采用六西格玛管理法，降低了针刺伤发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 郑州大学附属儿童医院急诊儿科2017年7月开始实施六西格玛管理法，选取实施前(2016年1月—2017年6月)和实施后(2017年7月—2018年12月)急诊儿科在职护士40人为研究对象。其中女37人，男3人；年龄22～48岁，平均(33.2±5.2)岁；工作年限： 1 年及以下7人，>2～5 年19人，>5～10年7人，>10年7人；职称：护士15人，护师20人，主管护师5人。

1.2 研究方法 调查六西格玛管理法实施前后护士针刺伤发生率、针刺伤频次和护士的业务能力。针刺伤是在治疗护理操作过程中由各种医疗锐器引起的皮肤表层和深层损伤，包括污染针刺伤和无菌针刺伤。刺伤严重程度分为流血、挤压出血、未出血。护士业务能力包括理论知识和护理操作技能。理论知识由专家组设计考卷，满分100分；护理操作技能考核根据不同的操作技能设计考核方案，包括评估(10分)、准备(15分)、流程及注意事项(60分)、提问(5分)、考核评价(10分)。明确每种护理技能的考核方法，在考核时随机抽选题目，每名护士进行2～3项考核，最后得分为单项护理技能考核得分的平均分。使用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 结果 实施六西格玛管理法后，急诊儿科护士的针刺伤发生率(22.50%)、针刺伤频次[(1.32±0.31)次]低于实施前(52.50%)、[(2.10±0.35)次]，理论知识能力[(89.4±4.5)分]、护理操作技能[(92.3±4.7)分]高于实施前的[(69.3±5.9)分]和[(71.3±6.7)分]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2 六西格玛管理法

2.1 界定阶段 成立六西格玛管理小组，护理部主任为小组负责人，急诊儿科的护士长为副组长，小组成员均接受六西格玛管理法的相关培训。设定目标为减少针刺伤事件发生。

2.2 分析阶段 该阶段的重点是对现有过程的测量和分析，确定要因。六西格玛管理小组与急诊儿科的护士一起通过头脑风暴法查找护士针刺伤发生的原因，并进行因果图分析：护士的临床经验不足、自我防护意识不强、工作忙碌、操作不熟练等。

2.3 改进阶段 ①制定规范化的操作流程：就急诊儿科的各项护理工作制定规范化的操作流程，例如《锐器使用的安全操作》《职业安全注射》《针刺伤后标准预防流程》等，同时定期进行培训教育，护理部监督检查，保证急诊儿科所有护士都能遵照规范进行各项护理操作，养成良好的行为习惯。②健全职业防护设备：急诊儿科的针刺伤事件中主要为注射器和静脉头皮针刺伤，在护士的治疗车上配备利器盒，护士在执行任何治疗性操作时都推治疗车同行，每次操作完毕后立即处理医疗废物，杜绝安全隐患；同时配备预充式注射器、安全性留置针、无针密闭输液系统等；要求护士戴手套，不得徒手操作，必要时可戴双层手套。③加强职业安全教育和操作培训：筛选出急诊儿科易发生针刺伤的护士，由操作技能娴熟的护师对其进行专题教育、操作技能培训，包括针刺伤的危险行为、预防措施、安全注射知识、刺伤后应急处理措施等，培训结束后考核，将考核成绩与护士的薪资结合起来，提高护士的积极性。④合理配置护理人力资源：采用弹性排班制度，并且在患者多、护理工作繁忙时，适当从其他科室调配护理人员，减轻护理工作负担，降低针刺伤发生率。⑤建立完善的针刺伤上报系统：由六西格玛管理小组专项负责护士针刺伤的管理工作，每周进行一次针刺伤情况的汇总，并定期通报，分析针刺伤的因素，制定改进措施。

2.4 控制阶段 定期检查、随机抽查护士的操作流程，每月进行职业防护的考核，每月讨论分析针刺伤事件发生的原因并在例会上反馈，引以为戒，总结改进。

3 讨论

针刺伤是最常见的职业损伤，患儿属于特殊群体，极易躁动、不配合，且由于其血管细、静脉输液治疗多、静脉穿刺难度大，进一步加大护士发生针刺伤的风险[5]。六西格玛管理法基于数据和现实的管理，聚焦于过程的改进，分析护士针刺伤发生的关键原因并由此制定可行的改进措施[6]，规范护士的操作流程并加强护士的职业安全教育和操作培训，提高护士的职业防护意识和护理操作技能水平，使护士能遵照相关规定进行各项护理操作，避免违规操作等情况，降低锐器刺伤率；完善职业防护设备，为护士的护理工作营造良好的操作环境，减少针刺伤事件的发生；合理配置护理人力资源，尽可能减少急诊儿科护士的工作负担，避免工作繁乱无章情况的发生，降低针刺伤发生率；通过针刺伤上报系统减轻针刺伤的损害程度；通过控制措施持续性改进管理，预防针刺伤事件发生。

本研究结果显示，六西格玛管理法可降低护士的针刺伤发生率和频次，且理论知识和护理操作技能考核得分提高。可见，六西格玛管理法在急诊儿科的应用有助于加强护士的职业管理，预防针刺伤事件发生，保障护士的职业健康，值得推广。