罗伊适应模式研究进展

平燕汝，许 虹

(杭州师范大学 护理学院，浙江 杭州 311121)

美国护理学理论家卡利斯塔·罗伊的适应模式(Roy’s adaptation model)于1964年提出，该理论从整体观着手，将人视为一个整体性适应系统，关注人与环境的交互作用。人可以对环境中的刺激输出适应反应或无效反应，而护理的目标就是支持和引导患者利用自身应对方式和策略有效地适应挑战。罗伊在理论中将人描述为一个包括生物、心理、社会属性的整体，人的生命历程是一个不断对内外在刺激进行适应，并持续提高健康水平的动态过程[1]。适应模式立足于患者的身、心整体需要，强调对个体进行适当调整，使其能够达到环境的最佳适应状态[2-3]。鉴于此，笔者现就罗伊适应模式的主要内容及其应用情况进行综述，以期为护理工作者更好地理解及应用适应模式提供参考。

1 相关概念

1.1 适应 适应(adaptation)是人(个体或群体)为了达到与环境的协调状态，通过思考和感知，运用有意识的选择去建立和完善人和环境之间整合的过程与结果。

1.2 刺激 罗伊认为刺激(stimuli)是指激发个体/群体反应的任何消息、物质和能量单位。罗伊将环境中的刺激分为3类，①主要刺激：机体当下面对的，能够引起机体最大程度变化的内外部刺激；②相关刺激：是所有对主要刺激引起的行为产生一定影响的其他刺激，通常可观察、测量或由本人直接诉说；③固有刺激：又称剩余刺激，指可能对当前的行为有影响的刺激，但其影响作用不确切或未被证实。这3种刺激会在人与环境互动过程中互相转化。

1.3 应对机制 罗伊将应对机制(coping mechanism)定义为机体面临刺激时的内部控制过程。对个体而言，其应对机制有2种，调节者亚系统和认知者亚系统；对群体而言，则为稳定者亚系统和变革者亚系统。

1.4 适应方式 适应方式(adaptive mode)又称效应器(effector)，是指机体应对机制的具体适应活动和表现形式。适应方式包括4种：(1)生理/物理方式(physiological/physical mode)，指机体在基本生理需要层面对刺激做出的适应反应，包括水、电解质平衡、活动和休息、循环和氧合、营养和排泄、体温调节、感觉以及神经和内分泌功能。(2)自我概念/群体身份方式(self-concept/group identity mode)，自我概念由躯体自我和本体自我组成，躯体自我包括躯体感觉(体感)和躯体心像(体像)，本体自我包括自我理想化、自我一致性和道德-伦理-精神自我。群体身份由群体文化、氛围、形象、自我概念、关系等构成。(3)角色功能方式(role function mode)，由社会整体性需求所决定，与个体既定的社会地位所承担的责任有关。个体承担的角色可分为基本角色、一般角色和独立角色。角色功能适应有助于维持社会心理的完整性。(4)相互依存方式(interdependence mode)，包括个体与对其有重要影响的人和支持系统之间的关系和一种跨越群体内外的支持、互助性社会关系。相互依存是个体/群体社会关系完整性的表现，包括爱、尊重、价值观等维度。在罗伊的模式中，人(个体或群体)是为了达到与环境的协调所进行整体运作的系统，其结构包括5部分，即输入、控制、效应器、输出和反馈。适应模式可以指导护士通过患者的行为表现来评估其面临的刺激因素和所做出的适应或无效行为，采取针对性的护理措施，提高护理对象的适应能力。

2 罗伊适应模式的实践应用

2.1 在理论发展中的应用 罗伊对其适应模式进行拓展，延伸了4种理论，即生理方式理论、自我概念理论、角色功能方式理论、相互依存方式理论。1991年，美国学者Grey在罗伊适应模式和Pollock慢性疾病适应模型基础上，构建了儿童时期慢性疾病适应模型[4]。Whittmore和罗伊(2002)基于Pollock慢性疾病适应模型提出了个体适应糖尿病的中观理论[5]。郭佳[6]2011年对Grey的儿童时期慢性疾病适应模型进行更新和补充，构建出我国儿童青少年1型糖尿病患者疾病适应模型，并对该模型的主体框架进行实证。2004年，Dunn在罗伊适应模式基础上，构建了慢性疼痛适应理论[7]。李立伟[8]在研究老年残疾人家庭照顾者角色适应情况时运用了适应模式，将其作为一个适应系统来研究角色适应过程中存在的问题，开发了老年残疾人家庭照顾者角色适应调查问卷，为其适应照顾者角色提供参考。

2.2 在临床护理中的应用 目前，罗伊适应模式在临床护理中的应用广泛。胡晓斐等[9]将罗伊适应模式应用于初产妇护理中，指出适应模式护理能帮助初产妇尽快适应母亲角色。2018年赵艳丽[10]报道，运用适应模式进行干预可显著提高肺癌术后患者的生命质量。马芳等[11]以适应模式为指导，以冠心病患者介入术前状态为切入点，对其实施针对性的干预措施，结果表明，基于该模式制定的护理干预能显著减轻患者的焦虑。田敏[12]研究发现，罗伊适应模式干预有助于提高肾肿瘤合并血液透析患者的适应能力。Turan Kavradim等[13]将适应模式应用于心肌梗死后患者，指出该模式可以改善心梗后患者的自我效能、生活质量和适应过程。Seah等[14]运用个案探讨的方法，结果显示出适应模式对护理神经性贪食症患者的指导意义。土耳其学者Vicdan和Karabacak[15]研究发现，根据罗伊适应模式开展的健康教育可促进接受血液透析治疗的个体在生理功能、自我概念、角色功能、相互依存方面的适应。Lok等[16]将基于适应模式的认知刺激疗法应用于阿尔茨海默病患者，发现其对阿尔茨海默病患者的认知功能、应对和适应能力及生活质量有一定改善意义。

2.3 在护理教育中的应用 罗伊适应模式在护理教育方面主要是用于护理专业教学和培训课程的设置[17]。美国芒特圣玛丽学院首先引入罗伊适应模式用于构建护理学士学位课程设置[18]。随着适应模式的深入发展和完善，国外学者又将其应用于发展护理从业者的培训课程、助产士的培训以及护理本科课程框架的建立[19]。颜君[20]从老年护理学课程现存的问题出发，将适应模式引入教学体系中，对教学内容进行系统整合，培养学生整体护理思维模式。有研究将适应模式应用于老年移动健康教育中[21]，从而减少老年人对移动智能终端的无效性适应，提升整体健康教育质量。刘爱梅[22]认为基于适应模式构建的概念图能有效促进护生对疾病过程的理解与反思。

2.4 在护理研究中的应用 在罗伊本人的参与下，以适应模式为指导的评估工具逐渐兴起[23]。国内外学者在罗伊适应模式的基础上开发了十余种量表，包括适应水平评估量表、认知适应过程评估量表、自我一致性评估量表、相互依存评估问卷等[7]。2001年，罗伊构建了以适应模式为基础的应对适应过程量表(the coping and adaption processing scale，CAPS)，该量表为47项4级评分的Likert量表，各条目得分合计为总分，总分越高表示使用的应对策略越具有一致性[24]。2016年，罗伊等[25]根据项目反应原理将原量表修订为仅包含15个条目的单维度量表—简版应对适应量表(CAPS-15)。李世杰等[26]于2018年引进简版应对适应量表，并在重庆市500例体检居民中初步证明其具有良好的信效度。Watson等[27]为研究患者对癌症的心理适应，编制了癌症患者心理适应问卷(the mental adjustment to cancer scale，MAC)。Phillips[28]以罗伊适应模式为指导，以艾滋病病人心理状况为切入点，通过大量文献回顾及与艾滋病病人深入访谈的方式，构建了“艾滋病病人内在自卑感”量表。Lee等[29]以罗伊适应模式作为理论框架指导产前评估工具的开发，并对其在生理方式、自我概念、角色功能、相互依存4个元范式概念中的应用进行逐一分析。Lam等[30]在编制与验证中国父母角色和责任信念问卷时运用了罗伊适应模式的自我概念。我国有关罗伊适应模式的文献主要集中在临床应用方面，研究型文章相对较少。因此我国学者应进一步深入挖掘适应模式的研究指导意义，结合我国具体方针政策以及人口学、疾病谱、医疗护理水平状况，构建具有针对性的适应模式评估工具，提高适应模式对护理研究的指导意义。

3 总结

罗伊适应模式自提出以来即引起护理人的广泛关注和思考，在理论发展及护理临床、教育、研究等领域应用广泛。罗伊紧紧围绕整体与适应两大主题，详尽阐述了人作为一个整体性适应系统的适应过程。罗伊将人描绘为一个不断与变化的环境相互作用的生物—心理—社会综合体，适应既是过程也是结果，人通过有意识地适应实现人类和环境的有机融合。护理的主要目标即促进4种适应模式中的每一种模式的适应，促进健康，提高生活质量和保证有尊严地死去，这对于保持系统的能量守恒和实现人类福祉具有重要意义。但适应模式也存在一些局限性，如对该模式的应用大多聚焦于临床护理，在家庭、社区及群体护理领域虽有涉及，但应用报道相对较少，可能与该模式对群体适应机制的描述不够详尽有关。一些概念交叉重叠，理解起来较为困难，有学者发现主要刺激和相关刺激不易区分，适应和适应性反应、生理功能和生理调节器等概念容易让人混淆[31]。有研究表明临床护士对罗伊适应模式的认知状况不容乐观[32]。该模式的复杂性使其在应用于急危重症患者及工作量大、护理人力资源不足的临床科室时存在一定难度。

4 应用领域展望

4.1 着眼于医养结合养老服务模式 将适应模式用于指导医养结合机构老年慢性病患者的自我管理。当前学术界致力于探索医养结合新型养老模式服务体系，对医养结合机构老年慢性病患者的自我管理关注较少。以适应模式为理论指导，定期为医养结合机构老年慢性病患者开设健康讲堂和心理课程，探索提高老年患者对慢性病身心适应水平的路径，提高其慢性病自我管理效能及带病生存质量，符合健康老龄化的战略目标。

4.2 立足于群体适应机制 聚焦角色功能方式这一维度，以护理人员为主体，加强护士领导力体系的构建。通常普通护理人员可能不会意识到其每天都处于非正式的领导地位，促进护理人员传统角色定位的升级转型，适应其在疾病预防、医疗护理、康复促进、健康管理中所扮演的领导者角色，对于提供并维持高质量护理至关重要。

4.3 特殊人群评估 加快以适应模式为理论框架的特殊人群评估工具的开发，如阿尔茨海默病患者、男性护理人员、妊娠期护士、离退休护士、护理研究生等；结合我国具体方针政策及社会大环境，构建具有我国特色的适应模式评估工具，进一步分析罗伊适应模式在我国护理实践中的应用效果。

4.4 群体预防保健 将适应模式的关注点从如何对患者现存的无效反应进行护理干预转到人群预防保健上来，使其与中医健康观—治未病理念有机融合，重视三级预防策略，提升民众对病前预防的适应程度。

4.5 中医护理 适应模式在本质上与中医护理的整体观念具有统一性，两者都阐述了人作为一个有机整体应与原生环境相适应。通过借鉴适应模式，可使中医护理理论体系更加科学、系统、全面。