特色中医护理技术引血疗法在下肢慢性疮疡中的应用浅谈

王桂英，李晓庆，王广宇，陈玮欣，刘 杰，徐旭英

（首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科，北京，100010）

引血又称刺血、刺络，早在《黄帝内经》中就有关于引血疗法的记载，如“刺络者，刺小络之血脉也”、“菀陈则除之，出恶血也”等。《黄帝内经》中有30余篇谈及刺血，对刺血的依据、作用、方法、临床应用、注意事项多有阐述，并提出络刺、赞刺、豹纹刺等具体刺法。砭刺的工具随着科学的发展，产生了金属针，以后又根据医疗实践的需要，出现了专门用来作放血治疗的“锋针”。目前，“三棱针”在临床应用广泛。

基于中医学中的病因学说，“血气不和，百病乃变化而生”是引血疗法的理论基础；“菀陈则除之”则是引血疗法的应用大法。“菀陈则除之”源于《内经》，在多篇论述针灸治疗原则的篇章中均有提及。《灵枢·九针十二原》在论述针刺治疗的基本原则时提出：“菀陈则除之”。《灵枢·小针解》篇和《素问·针解》篇在讨论针刺补泻原理和手法时也对该治法作了进一步阐述：“菀陈则除之者，去血脉也”。“菀陈”是医学用语，“菀”同“瘀”指气血郁滞，“陈”即“陈旧”，引申为时间长久，“菀陈”泛指脉络瘀阻之类的病症；“除”即“清除”，指清除瘀血的刺血疗法，对络脉瘀阻不通引起的病症，宜采用三棱针点刺放血，达到活血化瘀的目的。随着现代科学的发展和中医适宜技术的普及，引血疗法在继承中不断进取，逐渐整理成系统的理法，规范应用范围，其在临床应用更为广泛［1-5］。现将引血疗法在下肢慢性疮疡中应用经验整理如下。

1 引血疗法在下肢慢性疮疡中应用功效和辨证方法

引血疗法是一项中医外科特色护理技术，属于中医外治法，其主要功效：活血化瘀、疏通经脉、引血归经、促进疮面早期愈合。疮面辨证方法：病程长达数月或数年。好发于多皮、多筋、多骨、少气、少血的胫骨内外侧。疮面既不扩大，也不缩小，经久不愈。疮面周边可见形似橡皮圈样的、灰白色、质厚坚硬上皮，俗称“锁口皮”，疮周乌黑僵硬，瘀斑沉着，肉芽晦暗，脓汁稀少。局部有紧压感，但无明显痛痒。

2 适应症和禁忌症

适应症：外科慢性下肢溃疡疮面经久不愈，属阴证、虚证、寒证的“锁口疮”。禁忌症：引血疗法有三不用原则：即无“锁口皮”不用，疮面陷者不用，疮周无紫色瘀斑者不用。体质虚弱、贫血、孕妇、产妇、凝血机制不良者、晕针晕血者、重大疾病患者也禁止使用该疗法；传染病患者不宜使用该疗法；饥饿、紧张、疲劳、大汗之后不宜进行该疗法。

3 操作方法

引血疗法的操作步骤：①核对医嘱，评估患者，做好解释；②备齐用物，携至床旁；③协助患者取合理、舒适体位；④遵照医嘱确定治疗部位，放置隔离单，充分暴露患处，注意保护隐私及保暖；⑤先用盐水棉球清洁疮面周围皮肤；⑥再用碘制剂等消毒疮面周围皮肤；⑦用镊子去除疮口边缘的锁口，由“锁口皮”外侧较厚处夹起，并由外向里轻轻与正常皮肤剥离，以不出血为度；⑧取三棱针沿疮周瘀斑处快速垂直啄刺，针距1～3分，以拔针见血如珠为度；⑨引血时，注意观察及询问患者有无不适，针刺力度以患者耐受程度为准。用消毒棉球将出血擦净，按外科换药法疮面用红纱条换药；⑩观察皮肤情况，协助患者着衣，取舒适体位；⑪操作完毕，开窗通风，注意保暖，避免对流风；⑫整理用物，洗手，做好记录并签名。

4 注意事项

引血疗法治疗期间需要注意以下5点：①针刺力度以患者耐受程度为准，如患者出现晕针等不适症状，应停止操作。嘱患者口服温水，稍事休息，不适症状缓解后再适时操作；②三棱针点刺的密度和深度应随瘀血程度而定，瘀血越严重（表现为皮损越紫黑）则针刺越密且刺入越深；③针刺时以拔针见血如珠为度；④每周2～3次，待疮周暗紫色瘀血转至红色为止；⑤对汞过敏者禁用红纱条换药。

5 小结

引血疗法是祖国传统医学中独特的刺络放血疗法，通过针具对人体浅表小静脉、特定腧穴、病灶处或病理反应点进行针刺，并放出适量血液，而外泄内蕴之热毒、疏通经脉、调理气血、促邪外出，以达到治疗疾病的一种方法。引血疗法简单方便、副作用少、且疗效确切、成本低，骨科、皮肤科、口腔科、神经科、呼吸科、内分泌科均有应用，其临床有效性及安全性受到越来越多的医务工作者的关注。陈苑等［6］通过刺血治疗急性智齿冠周炎，有效改善患者牙龈红肿、张口疼痛、面部肿胀等症状，提高了患者免疫功能，且安全无明显不良反应。张丽芹等［7］应用刺血疗法配合中、西药物治疗带状疱疹神经痛，证实刺血疗法可以显著提高临床疗效，减轻患者疼痛。李振岗［8］在西药治疗慢性咳嗽的基础上应用刺血疗法，提高了治疗的有效率，临床疗效明显优于单纯西药的治疗。本文总结了引血疗法在下肢慢性疮疡中的应用经验，包括功效、操作方方法、注意事项等，其在促进创面愈合方面有着显著的作用。综上，引血疗法是一种疗效确切、对人体无害、能减少药物毒副作用等的治疗技术，极具中医护理特色，值得临床推广。