快速康复外科在完全神经内镜下三叉神经微血管减压术围手术期护理中的应用

陈黎芸，蔡凤婷

（上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，上海，200127）

三叉神经痛是一种常见的功能神经外科疾病，发病率约为52.2/10万。随着国内神经内镜微创手术在神经外科技术领域的应用，完全神经内镜下三叉神经微血管减压术相较于传统的开颅手术，具有手术患者创伤小，出血量少，术后出现血管、神经系统损伤等并发症发生率少等优点，是目前研究三叉神经痛的首选治疗方式。快速康复外科（FTS）最早是由丹麦外科医生Kehlet等［1］在2001年率先提出，主要是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复［2］。为了促进完全神经内镜下三叉神经微血管减压术患者的术后康复，科室对行完全神经内镜下三叉神经微血管减压术的患者实施基于FTS理念的护理干预，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年8月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科收治的确诊为原发性三叉神经痛，行完全神经内镜下三叉神经微血管减压术的患者100例。将患者随机分为对照组和观察组，各50例，对照组平均年龄（50.89±6.77）岁，平均病程（73.25±11.63）个月；观察组平均年龄（51.75±8.42）岁，平均病程（68.96±9.44）个月。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

完全神经内镜下三叉神经微血管减压术由统一的医护人员协作完成。对照组患者按神经外科术前护理常规进行术前准备，包括：口头术前宣教；术前1天晚20：00后禁食，22：00后禁水，若手术为接台手术，则手术当日遵医嘱补液；皮肤准备：剃全头；全身麻醉，暴露手术区皮肤。术后给予神经外科术后一般护理常规，包括：术后第1天进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食；术后第1天，补液量控制在2500～3000 mL，并根据患者情况遵医嘱酌情加减；卧床休息，术后第1天按照患者实际情况行床上活动；术后第2～3天经夹管训练后拔除尿管，后患者根据自身情况自行选择下床活动。

观察组患者采取基于FTS理念的围术期护理。

1.2.1 术前护理：①责任护士向患者及其家属讲解三叉神经痛的相关知识及手术注意事项，提高患者及家属对疾病和手术的认知。在与患者沟通的过程中，结合心理护理手段，因势利导，减少紧张、恐惧和焦虑，提高就医依从性。②手术室护士和麻醉师在术前1天对患者进行访视，了解患者的身心状况，并向患者介绍手术室环境、麻醉风险、手术配合情况，消除不良情绪，保证手术质量。术前采取NRS2002营养风险筛查量表对患者进行营养风险筛查及风险评估，必要时在术前给予营养支持。术前1天患者正常饮食，术前3 h补充10%葡萄糖溶液200～300 mL，术前2 h禁饮，③手术区皮肤准备：患侧耳后枕部剃发，上界到耳郭上缘水平，后方到枕部中线，下方至发际。④采用成人PONV简易风险评分量表（Apfel评分法）及恶心呕吐视觉模拟评分（VAS）对患者进行术后恶心呕吐（PONV）的术前评估，根据评估结果，针对性给予各种不同的预防措施。

1.2.2 术中护理：积极配合手术医生开展全麻手术，控制输液速度。手术室温、湿度适宜，所需使用液体提前加温至36～38℃，使用保温毯，积极预防低体温。手术即将开始前预防性的使用抗生素。

1.2.3 术后护理：①患者术后6 h进食流质饮食，若无明显不适即可过渡到半流质、普食。②控制补液量，无特殊情况补液量控制在1000～1500 mL。③手术当天麻醉清醒后，指导患者进行早期床上活动，如踝泵运动及简单的肢体活动，术后24 h鼓励患者床旁站立，下床活动，术后第2天经评估若病情许可可在房内慢走。④术后第1天经间断式夹尿管训练后将尿管拔除。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑状况：采用焦虑自评量表（SAS）对患者手术前后的焦虑状态进行评分。共20个项目，先由患者进行自我评估，然后由工作人员负责对患者得出的原始分按照标准进行换算，得出最终的标准分。分界值为50，＜50分为正常状态，≥50分以上则视为焦虑状态。分值越高，说明患者的焦虑状态越严重。

1.3.2 术后并发症：统计术后恶心呕吐、肺部感染及尿路感染的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者焦虑状况比较

观察组术前和术后SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者焦虑状况比较（±s） 分

n组别对照组观察组50 50 t P术前61.28±10.48 56.68±9.37 6.334 P＜0.05术后50.88±8.98 47.89±6.75 5.163 P＜0.05

2.2 术后并发症比较

观察组恶心呕吐、尿路感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

不同于其他相关神经外科疾病，三叉神经痛病程往往比较长，发作性的面部疼痛、长期服用镇痛药物的不良反应以及对手术疗效的担忧都会直接影响患者的心理，导致产生焦虑不安等情绪，而术前患者的焦虑及复杂的情绪变化不利于手术的顺利进行及术后疾病转归［3］。研究［4］表明，对患者进行充分的术前教育，可以减轻他们的焦虑和恐惧，缓解术后疼痛，加快术后恢复。本研究对50例完全神经内镜下微血管减压术患者加强术前宣教和心理护理，强化认知干预，结果观察组术前和术后SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

相关研究指出人体进食固体食物6 h、进食液体2 h后，胃便可排空［5］，择期手术患者术前禁食固体食物6 h、禁食液体食物2 h都是安全可行的［6］。《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》推荐术前通过口服高能量葡萄糖水，可缓解术前患者的饥渴感及焦虑心理情绪，降低术后出现胰岛素抵抗和高血糖的发生率［7］。本研究中观察组术前1天正常饮食，术前3 h口服10%葡萄糖溶液200～300 mL；而常规护理方法采用术前禁食、禁饮10～12h。结果显示，缩短术前禁食、禁饮时间，减轻了患者术前的焦虑情绪，避免了肠道营养的不均衡，从而减少了因患者出现明显的口渴、饥饿和焦虑而出现的一系列生理、心理反应［8-9］。国内相关研究［10］报道，对接受神经内镜手术治疗的患者实施快速康复外科理念下的护理干预可以对患者产生一个十分积极的影响，缓解其焦虑情绪，与本次调查研究工作结果基本一致。

术后并发症是评估颅脑手术患者预后的主要指标之一。常见的手术并发症有恶心呕吐、低体温、术后应激性疼痛和感染等［11-12］。也有研究［13］发现，手术时间≥2 h的患者均会出现各种不同程度的低体温症状，低体温不仅会增加心血管系统负担，还会损伤凝血机制，加重机体应激反应。基于FTS理念对完全神经内镜下微血管减压术患者进行一系列围手术期护理，从根本上降低了创伤应激反应，减少并发症的发生风险。本研究中，观察组采用了PONV术前预评估，减少术中补液量，加强保暖、术后尽快拔除导尿管、控制补液量、尽早下床活动以及尽早进食补充缺失的蛋白，提高了机体对疾病的抵抗能力，积极预防术后感染、恶心呕吐等并发症［14］。结果显示，观察组恶心呕吐、尿路感染发生率低于对照组（P＜0.05），与栗超跃等［15］研究结果一致。

综上所述，应用快速康复理念指导完全神经内镜下三叉神经微血管减压术患者围手术期护理，可有效缓解患者的焦虑症状，降低术后并发症的发生风险，有利于术后快速康复。但本研究纳入病例数较少，且颅脑手术过程中由于既有手术创伤所致的脑水肿，也有颅内压升高等因素引起的恶心呕吐，需要重视风险防范。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。